客觀操作的護(hù)理評估標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程對老年住院患者不良事件的影響研究

鐘利映 張林 花蓮英 彭瑞英

[摘要]目的 探討建立客觀操作的護(hù)理評估標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）對老年住院患者不良事件的影響研究。方法 選取2015年1月～2016年12月我院收治的160例老年患者作為研究對象，將2015年1～12月收治采用常規(guī)護(hù)理評估的76例患者設(shè)為對照組，2016年1～12月收治采用SOP評估的84例患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。觀察兩組跌倒/墜床、誤吸/窒息、用藥錯(cuò)誤、燙傷、自殺、壓瘡、意外拔管等不良事件發(fā)生率及對護(hù)理服務(wù)滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組跌倒/墜床、誤吸/窒息、用藥錯(cuò)誤、燙傷、自殺、壓瘡、意外拔管等不良事件總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在老年住院患者中建立SOP能有效降低不良事件發(fā)生率，保障老年患者安全，提高醫(yī)療服務(wù)滿意度，不僅是臨床護(hù)士實(shí)踐操作標(biāo)準(zhǔn)，也是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需求。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理評估標(biāo)準(zhǔn)；操作規(guī)程；老年住院患者；不良事件；滿意度

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）6（b）-0185-03

Study on the influence of objective operation standard operating procedure on adverse events of elderly inpatients

ZHONG Li-Ying ZHANG Lin HUA Lian-ying PENG Rui-ying

Department of Outpatient，Beijiao Hospital of Shunde District in Foshan City，Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528311，China

[Abstract]Objective To study the effect of establishing standard operating procedure of nursing evaluation （SOP） on adverse events in elderly inpatients.Methods All of 160 elderly patients admitted to our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as study subjects.From January to December 2015，76 patients treated with routine nursing evaluation were set up as control group，and from January to December 2016，84 patients treated with SOP were set up as experimental group.The patients in the two groups were observed to fall/fall in bed，inhaled/suffocated by mistake，and mistreated.Incidence of adverse events such as scalding，suicide，pressure sore，accidental extubation and satisfaction with nursing care.Results The total incidence of adverse events such as falling/falling down bed，aspiration/asphyxia，medication error， scalding，suicide，pressure sore and accidental extubation in the experimental group were significantly lower than those in the control group.The differences were statistically significant（P<0.05），and the satisfaction degree of nursing service was significantly higher than that of the control group （P<0.05.Conclusion The establishment of SOP standard for nursing evaluation in elderly inpatients can effectively reduce the incidence of adverse events，ensure the safety of elderly patients， and improve the satisfaction of medical service.Degree is not only the practice standard of clinical nurses，but also the demand of the development of nursing discipline.

[Key words]Nursing evaluation criteria；Operating procedures；Elderly inpatients；Adverse events；Satisfaction

隨著我國人口老齡化步伐的不斷加快，老年住院患者人數(shù)占總住院患者人數(shù)比例呈逐年上升趨勢[1]。老年人常有多種慢性疾病共存，受感覺器官退化、記憶力減退、行動(dòng)遲緩等生理因素和病程遷延、病情復(fù)雜等病理因素的雙重影響，老年人生活自理能力不斷下降甚至喪失，是醫(yī)院住院人群中較易發(fā)生安全事故的高危人群[2]，是護(hù)理不良事件發(fā)生高危人群。護(hù)理不良事件是指與護(hù)理相關(guān)的損傷，在實(shí)施診療護(hù)理過程，任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者痛苦和損傷，甚至可能引發(fā)護(hù)理糾紛、事故的事件[3]。護(hù)理評估是護(hù)理程序首要而關(guān)鍵的一環(huán)，任何護(hù)理技術(shù)操作及護(hù)理措施的實(shí)施都必須從評估開始，只有準(zhǔn)確而客觀對患者的情況進(jìn)行評估，才能為護(hù)理診斷提供可靠的依據(jù)，為護(hù)理措施的實(shí)施打下良好的基礎(chǔ)[4]。目前尚無建立關(guān)于護(hù)理評估標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，因此，如何建立基于客觀操作的護(hù)理評估標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，提高老年患者在院期間的安全系數(shù)，最大限度地預(yù)防或減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，為老年患者提供安全、高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是醫(yī)務(wù)人員共同探究的熱點(diǎn)課題。本研究對老年住院患者建立客觀操作的護(hù)理評估標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP），發(fā)現(xiàn)對降低不良事件發(fā)生率和提高護(hù)理服務(wù)滿意度有一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院收治納入標(biāo)準(zhǔn)的160例老年患者作為研究對象，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲，精神狀態(tài)正常，使用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE），排除文化差異，分值>24分。②北滘鎮(zhèn)的常住人員，保障出院后的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。③患者及家屬同意參與本研究，并具有一定溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾患或嚴(yán)重并發(fā)癥者。將2015年1～12月收治采用常規(guī)護(hù)理評估的76例患者設(shè)為對照組，其中男40例，女36例；年齡65～79歲，平均（70.34±9.40）歲；文化程度：初中及以下68例，高中或中專5例，大?；蛞陨?例；居住狀況：與家人居住72例，獨(dú)居4例；醫(yī)療支付形式：自費(fèi)5例，公費(fèi)醫(yī)療2例，醫(yī)療保險(xiǎn)69例。將2016年1～12月收治采用建立SOP評估的84例患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，其中男44例，女40例；年齡65～80歲，平均（71.06±9.32）歲；文化程度：初中及以下73例，高中或中專7例，大?；蛞陨?例；居住狀況：與家人居住79例，獨(dú)居5例；醫(yī)療支付形式：自費(fèi)6例，公費(fèi)醫(yī)療4例，醫(yī)療保險(xiǎn)74例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理評估，即根據(jù)護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)，對每位入院進(jìn)行評估。實(shí)驗(yàn)組采用SOP評估，具體如下。①成立工作組：由護(hù)理部主任擔(dān)任小組負(fù)責(zé)人，老年患者較多科室的護(hù)士長（包括呼吸內(nèi)科、腫瘤科、婦科）護(hù)士長、三個(gè)科室中高年資護(hù)士（臨床工作超過15年，主管護(hù)師及以上職稱）5名為組員。由佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院黃峰教授對工作組成員進(jìn)行SOP相關(guān)知識培訓(xùn)，并查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)我院現(xiàn)有條件，確定老年患者SOP項(xiàng)目為跌倒/墜床、誤吸/窒息、用藥錯(cuò)誤、燙傷、自殺、壓瘡、拔管7項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評估標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)。②SOP編寫方法：工作小組參考相關(guān)護(hù)理工作指南、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，以廣東省《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》（基礎(chǔ)篇）第2版為主要參考資料，歸納總結(jié)與SOP編寫相關(guān)的內(nèi)容。同時(shí)查閱文獻(xiàn)，獲取文獻(xiàn)支持，按照“寫你所做，做你所寫”的原則進(jìn)行編寫?；诳陀^操作的護(hù)理評估方法要求在建立SOP時(shí)，對流程圖的每一個(gè)環(huán)節(jié)，明確關(guān)鍵點(diǎn)和要點(diǎn)說明的具體操作步驟，并且有科學(xué)的參考依據(jù)，而體現(xiàn)SOP的信效度。護(hù)士根據(jù)SOP中的流程圖對患者進(jìn)行相應(yīng)的任務(wù)安排或能力測試，根據(jù)患者任務(wù)完成的情況或測試結(jié)果來評估實(shí)際能力，從而確定存在的高危風(fēng)險(xiǎn)因素，為護(hù)理措施的實(shí)施提供依據(jù)。③培訓(xùn)執(zhí)行與修訂：SOP批準(zhǔn)后，組織相關(guān)科室人員培訓(xùn)并考核，在全院實(shí)施。護(hù)理部負(fù)責(zé)對執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對存在的問題及時(shí)整理。每季度組織1次SOP質(zhì)量改進(jìn)會(huì)議，將實(shí)際應(yīng)用中存在的優(yōu)缺點(diǎn)總結(jié)后及時(shí)反饋給SOP小組，由SOP小組對其進(jìn)行修訂。SOP確定后，常規(guī)的全面審核與修訂每年1次，當(dāng)技術(shù)規(guī)范有新進(jìn)展，或使用中發(fā)現(xiàn)有需要修訂的內(nèi)容，應(yīng)及時(shí)修訂。④修訂質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理不良事件調(diào)查表：收集數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)實(shí)施SOP后老年住院患者護(hù)理滿意度及不良事件發(fā)生率。

1.3評價(jià)指標(biāo)

①兩組不良事件發(fā)生率情況：統(tǒng)計(jì)兩組跌倒/墜床、誤吸/窒息、用藥錯(cuò)誤、燙傷、自殺、壓瘡、意外拔管等發(fā)生率。②護(hù)理服務(wù)滿意度：采用自制護(hù)理服務(wù)滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查，該問卷共包括20個(gè)問題，每個(gè)問題按照非常滿意計(jì)5分～非常不滿意計(jì)1分，總分≤80分為不滿意，80～100分為滿意。滿意度=滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理服務(wù)滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理服務(wù)滿意為75例，占98.81%，明顯高于對照組的52.63%（40/76），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組不良事件總發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組跌倒/墜床、誤吸/窒息、用藥錯(cuò)誤、燙傷、自殺、壓瘡、意外拔管等不良事件總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

目前國內(nèi)對老年患者的安全護(hù)理主要從護(hù)理措施進(jìn)行研究和討論[5]。由于老年患者認(rèn)知功能的改變，接受信息和溝通能力下降，甚至感知完全喪失或失語，給護(hù)理評估帶來一定困難，導(dǎo)致評估缺失或評估不準(zhǔn)確而發(fā)生不良事件。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，越來越多的研究者注重從老年患者高危風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)入手進(jìn)行護(hù)理評估單或評估量表的設(shè)計(jì)。國內(nèi)有大量學(xué)者[6-10]研究證實(shí)，從老年患者的安全管理與風(fēng)險(xiǎn)評估，以及護(hù)理評估單和評估量表的設(shè)計(jì)與運(yùn)用入手，發(fā)現(xiàn)能有效保障老年患者生命安全。但從老年患者護(hù)理評估方法的研究著手的研究甚少。護(hù)理評估活動(dòng)的科學(xué)性直接影響對病情的正確判斷，全面正確的評估是保證高質(zhì)量護(hù)理的先決條件。國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕15號文件[11]精神要求，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，規(guī)范護(hù)理行為，落實(shí)對患者的全面評估。

SOP是將某一事件的步驟和要求以統(tǒng)一的格式描述出來，用來指導(dǎo)和規(guī)范日常的工作，是一種可量化的操作程序，是經(jīng)過不斷總結(jié)，在當(dāng)前條件下可以實(shí)現(xiàn)的最優(yōu)化的操作程序設(shè)計(jì)[12-14]。這種評估方法的改善和發(fā)展是以全面反映老年人自理能力真實(shí)情況為前提的。廣東省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于《醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)評價(jià)指南》粵衛(wèi)辦〔2014〕5號文件中明確指出要改善護(hù)理評價(jià)體系，建立并不斷完善各種護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)的SOP。本研究以SOP作為評估依據(jù)，以基于客觀操作的評估方法為標(biāo)準(zhǔn)，以期能預(yù)防和減少老年住院患者不良事件的發(fā)生，規(guī)范護(hù)理措施。進(jìn)一步證明基于客觀操作的護(hù)理評估SOP，是“以病人為中心”，“基于證據(jù)的”和“以改善患者結(jié)局為導(dǎo)向”的護(hù)理質(zhì)量管理模式，對保障護(hù)理安全、提高護(hù)理質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛有重要的作用[15]，減少護(hù)士重復(fù)勞動(dòng)、減少護(hù)理不良事件發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率，不僅能縮短患者住院日期、減少患者住院費(fèi)用、節(jié)約醫(yī)療成本，提高患者及家屬滿意度，重要的是能有效地改善醫(yī)患關(guān)系，為醫(yī)院帶來良好的社會(huì)效益， 從而實(shí)現(xiàn)以社會(huì)效益帶動(dòng)經(jīng)濟(jì)效益的良好局面，步入以增加服務(wù)人次和項(xiàng)目來增加經(jīng)濟(jì)收入的良性發(fā)展軌道。

由此可見，在老年住院患者中建立客觀操作的SOP能有效降低不良事件發(fā)生率，保障老年患者安全，提高醫(yī)療服務(wù)滿意度，不僅是臨床護(hù)士實(shí)踐操作標(biāo)準(zhǔn)，也是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需求，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]謝建英，鄭筠，黃妍璇，等.老年住院患者特點(diǎn)與醫(yī)療安全設(shè)施[J].中國病案，2006，7（5）：44-45.

[2]洪秀萍.老年病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及管理舉措[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25（1）：99-101.

[3]張繼紅，徐宇紅.年輕護(hù)士發(fā)生護(hù)理不良事件的歸因分析及管理對策[J].護(hù)理研究，2013，27（2）：461-462.

[4]劉雪琴，彭剛藝.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范[M].2版.廣州：廣東科技出版社，2013：23-24.

[5]徐賽珠.老年住院病人安全護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2005， 19（14）：1223-1225.

[6]曹利琴，馮志香.老年患者的安全管理與風(fēng)險(xiǎn)評估[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（13）：3144-3145.

[7]陳輝，劉茂才.新版護(hù)理評估單的設(shè)計(jì)與運(yùn)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014，13（1）：56-59.

[8]田義華，趙慶華，肖明朝.老年住院患者安全危險(xiǎn)因素評估量表的初步研制[J].中國護(hù)理管理，2014，14（5）：478-481.

[9]尹德挺.國內(nèi)外老年人日常生活活動(dòng)能力研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志2008，5（28）：1032-1035.

[10]張以梅，張琳琪.標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）在消毒供應(yīng)中心中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（16）：3604-3605.

[11]薛瀾.危機(jī)管理[M].北京：清華大學(xué)出版社，2003：124.

[12]周雪梅，黃小媛.靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)程序的應(yīng)用研究[J].廣西醫(yī)學(xué)2013，35（10）：1402-1403.

[13]李瑛，李輝，張曉東，等.標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程在血液凈化醫(yī)護(hù)管理系統(tǒng)中的應(yīng)用實(shí)踐[J].中國醫(yī)院管理2011，31（7）：23-24.

[14]Infusion Nurses Society.Policies and procedures for infusion nursing[Z].American Infusion Nurses Society，2011：57.

[15]張?jiān)品?，石蘭萍，許華.標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)程序在新建醫(yī)院消毒供應(yīng)中心建設(shè)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（15）：19-21.

（收稿日期：2018-02-01 本文編輯：崔建中）