復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石患者采用規(guī)則性肝段或肝葉切除治療臨床效果

高建平

【摘要】 目的：探討復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石患者采用規(guī)則性肝段或肝葉切除治療的臨床效果。方法：納入2016年2月-2017年11月90例復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，以數(shù)字表法分組。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)非規(guī)則治療，觀察組則采用規(guī)則性肝段或肝葉切除治療。比較兩組復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石治療效果；手術(shù)出血情況、手術(shù)耗時(shí)和術(shù)后院內(nèi)留觀時(shí)間；干預(yù)前后患者生活質(zhì)量SF-36量表評(píng)估分值；手術(shù)不良事件出現(xiàn)率。結(jié)果：觀察組復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石治療效果（95.56%）高于對(duì)照組（68.89%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.946，P<0.05）；觀察組手術(shù)出血情況、手術(shù)耗時(shí)和術(shù)后院內(nèi)留觀時(shí)間分別為（384.13±10.25）ml、（201.13±11.53）min、（10.01±2.12）d，對(duì)照組分別為（745.13±35.13）ml、（232.35±12.35）min、（12.26±3.52）d，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.294、9.167、8.268，P<0.05）；干預(yù)前兩組生活質(zhì)量SF-36量表評(píng)估分值相近，分別為（54.31±5.26）分、（54.34±5.21）分（t=0.027，P>0.05）；干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量SF-36量表評(píng)估分值為（92.75±3.32）分，顯著優(yōu)于對(duì)照組的（80.21±4.69）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.639，P<0.05）。觀察組手術(shù)不良事件出現(xiàn)率（22.2%）低于對(duì)照組（6.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.415，P=0.007）。結(jié)論：復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石患者采用規(guī)則性肝段或肝葉切除治療臨床效果確切，可減少創(chuàng)傷和不良事件，加速術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間，改善生存狀態(tài)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石患者； 規(guī)則性肝段； 肝葉切除治療； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.053 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）21-0-02

肝內(nèi)膽管毛細(xì)血管比較細(xì)，其形狀為樹枝狀，且具有復(fù)雜分布特點(diǎn)，導(dǎo)致結(jié)石容易滯留在肝內(nèi)膽管中，并引起繼發(fā)細(xì)菌感染，輕者可出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛等癥狀，癥狀嚴(yán)重的可引發(fā)全身嚴(yán)重感染，甚至可對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)生可導(dǎo)致肝內(nèi)淤積、膽汁引流受阻，從而引起肝實(shí)質(zhì)病變、膽管狹窄等病變，對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重危害，需及時(shí)給予有效治療[1-4]?；谝陨涎芯勘尘?，本文為了分析復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石患者采用規(guī)則性肝段或肝葉切除治療臨床效果，特收集2016年2月-2017年11月筆者所在醫(yī)院收治的90例復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石患者查究，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年2月-2017年11月90例復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，以數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組，每組45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均滿足《外科學(xué)》中對(duì)復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)腹部CT確診；（2）得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（3）家屬、患者均知情，并對(duì)《知情同意書》閱讀簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在血液疾病、手術(shù)禁忌證、凝血功能障礙、重大感染的；（2）哺乳期、妊娠期的女性；（3）合并其他膽道疾病、腫瘤、心衰的；（4）配合度、依從性較差的；（5）存在溝通障礙、精神疾病、意識(shí)障礙的。觀察組男29例，女16例；年齡20～77歲，平均（43.61±2.61）歲；病程2～8年，平均（5.2±1.9）年。對(duì)照組男28例，女17例；年齡21～77歲，平均（43.66±2.63）歲；病程2～9年，平均（5.5±2.2）年。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比價(jià)值。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)非規(guī)則治療。根據(jù)傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行治療：全麻患者，切口位置選擇在右側(cè)肋緣下方，鈍性分離，游離肝周韌帶，詳細(xì)探查結(jié)石具體情況，沿著病灶邊緣以外的1.5 cm切肝，止血并放置引流管，縫合切口，整個(gè)手術(shù)過程嚴(yán)格遵循無菌原則。

1.2.2 觀察組 采用規(guī)則性肝段或肝葉切除治療。先解剖肝門，之后根據(jù)肝內(nèi)膽管解剖學(xué)情況切除相應(yīng)部位，可根據(jù)患者情況切除肝葉或肝段。手術(shù)麻醉方式為全身麻醉，患者選擇仰臥體位，肋緣下2橫指處作斜型切口或者反L型切口，進(jìn)入腹部后對(duì)肝周韌帶進(jìn)行充分游離，促使病灶完全暴露。之后解剖第一肝門，肝門出血可采用止血帶進(jìn)行阻斷，后沿著肝葉分界給予切除。在將肝門后彭氏阻斷之后給予肝切割，并給予斷面噴灑藥物進(jìn)行止血凝血，之后用紗布覆蓋創(chuàng)面，肝斷面下留置引流管，縫合之后結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石治療效果；手術(shù)出血情況、手術(shù)耗時(shí)和術(shù)后院內(nèi)留觀時(shí)間；干預(yù)前后患者生活質(zhì)量SF-36量表評(píng)估分值，用SF-36評(píng)分表（生活質(zhì)量評(píng)分）對(duì)患者的RP（生理職能）、GH（總體健康）、RE（情感功能）、MH（精神健康）、SF（社會(huì)功能）、PF（生理功能）6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定，6個(gè)維度之和即為生活質(zhì)量SF-36量表評(píng)估總分值，分值的高低與患者生活質(zhì)量成正比。

顯效：癥狀消失，結(jié)石取凈；有效：癥狀改善，結(jié)石基本取凈；無效：癥狀等無明顯好轉(zhuǎn)。復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石治療效果=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計(jì)分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石治療效果比較

觀察組復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石治療效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量SF-36量表評(píng)估分值比較

觀察組干預(yù)前后生活質(zhì)量SF-36量表評(píng)估分值分別為（54.31±5.26）分和（92.75±3.32）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=41.456，P=0.000）；對(duì)照組干預(yù)前后生活質(zhì)量SF-36量表評(píng)估分值分別為（54.34±5.21）分和（80.21±4.69）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.756，P=0.000）。干預(yù)前兩組生活質(zhì)量SF-36量表評(píng)估分值相近（t=0.027，P>0.05）；干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量SF-36量表評(píng)估分值優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.639，P<0.05）。

2.3 兩組手術(shù)出血情況、手術(shù)耗時(shí)和術(shù)后院內(nèi)留觀時(shí)間比較

觀察組手術(shù)出血情況、手術(shù)耗時(shí)和術(shù)后院內(nèi)留觀時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組手術(shù)不良事件出現(xiàn)率比較

觀察組手術(shù)不良事件出現(xiàn)率低于對(duì)照組，兩組分別為6.67%、22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)生率明顯增加，且發(fā)病人群有年輕化趨勢(shì)，現(xiàn)已引起臨床的廣泛關(guān)注。肝內(nèi)小膽管的毛細(xì)血管錯(cuò)綜復(fù)雜且較細(xì)，呈樹枝狀結(jié)構(gòu)分布，由于這一解剖特點(diǎn)，肝內(nèi)膽管結(jié)石患者小毛細(xì)血管中的結(jié)石極易長(zhǎng)期滯留在小血管中，繼發(fā)性感染的概率明顯增加，病情較輕的患者會(huì)出現(xiàn)局部炎癥反應(yīng)，如發(fā)熱、疼痛、黃疸、虹膜黃染等癥狀，病情較重的患者，則極易發(fā)生全身性感染，患者休克的概率明顯增加，該病如果治療不及時(shí)或者方法不恰當(dāng)，極易引發(fā)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。

目前治療肝內(nèi)膽管結(jié)石多采取肝段或肝葉切除術(shù)進(jìn)行治療，傳統(tǒng)手術(shù)方式為非規(guī)則切除，容易導(dǎo)致切除的范圍過大增加機(jī)體創(chuàng)傷或過小導(dǎo)致結(jié)石未取凈而出現(xiàn)復(fù)發(fā)，導(dǎo)致肝功能代償作用降低，影響結(jié)石清除率，甚至可出現(xiàn)術(shù)中大出血等嚴(yán)重不良事件[6-8]。而規(guī)則性肝段或肝葉切除術(shù)治療是基于解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行手術(shù)，可完整的將病變部位切除，有利于提高結(jié)石清除率，有效保護(hù)肝功能，積極預(yù)防肝功能衰竭發(fā)生，有效提升患者生存質(zhì)量。另外，采用規(guī)則性肝段或肝葉切除治療還可有效預(yù)防和減少胸腔積液和術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)創(chuàng)傷更輕，有助于加速術(shù)后康復(fù)和縮短出院時(shí)間 [9-11]。本研究中，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)非規(guī)則治療，觀察組則進(jìn)行采用規(guī)則性肝段或肝葉切除治療。結(jié)果顯示，觀察組復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石治療效果高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組手術(shù)出血情況、手術(shù)耗時(shí)和術(shù)后院內(nèi)留觀時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)前兩組生活質(zhì)量SF-36量表評(píng)估分值相近（P>0.05）；干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量SF-36量表評(píng)估分值優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組手術(shù)不良事件出現(xiàn)率低于對(duì)照組（P<0.05）。在劉爽峰等[12]研究發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥發(fā)生率研究組、對(duì)照組的分別是11.67%、28.33%，研究組顯著較高（P<0.05），與本文研究結(jié)果不謀而合，證實(shí)了規(guī)則性肝段或肝葉切除術(shù)在復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中的可行性、有效性，在臨床中具有較高的參考、借鑒價(jià)值。

綜上所述，復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石患者采用規(guī)則性肝段或肝葉切除治療臨床效果確切，可減少創(chuàng)傷和不良事件，加速術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間，改善生存狀態(tài)，值得推廣。

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（收稿日期：2018-02-28）