磁共振波譜分析中膽堿對(duì)四肢軟組織腫瘤的診斷價(jià)值

杜建國(guó) 彭泰松 宋新平

【摘 要】目的：探討磁共振波譜（'H—MRS）分析中膽堿對(duì)四肢軟組織腫瘤的診斷價(jià)值。方法：回顧性分析82例經(jīng)病理證實(shí)，四肢軟組織實(shí)性病變的腫瘤患者資料，其中良性腫瘤39例，惡性腫瘤43例，病理診斷前均行常規(guī)磁共振（MRI）及'H—MRS檢查，分別記錄腫瘤區(qū)域代謝產(chǎn)物膽堿（Cho）、肌酸（cr）的峰值積分，并計(jì)算出Cho與cr的峰值積分比值（Cho/Cr）。結(jié)果：惡性腫瘤Cho、Cr及Cho/Cr平均值分別為20.52±8.42、6.33±3.26、3.25±1.45，良性腫瘤Cho、Cr及Cho/Cr平均值分別為9.364-4.63、6.25±3.03、1.504-0.31，惡性腫瘤較良性腫瘤Cho、Cho/Cr明顯增高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），兩者的cr值無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：'H.MRS分析Cho及Cho/Cr對(duì)四肢軟組織腫瘤良惡性的定性具有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】磁共振波譜；軟組織腫瘤；膽堿；肌酸

四肢軟組織腫瘤起源于平滑肌、橫紋肌、滑模、纖維、脂肪等間葉組織，組織學(xué)類(lèi)型復(fù)雜，對(duì)影像要求較高，MRI被認(rèn)為是目前軟組織腫瘤最佳影像診斷方法。常規(guī)MRI檢查顯示腫瘤解剖形態(tài)，對(duì)腫瘤微觀信息的顯示仍有很大局限性，而'H-MRS能檢測(cè)活體內(nèi)的代謝產(chǎn)物及含量，可提供腫瘤的代謝信息，結(jié)合常規(guī)MRI檢查，對(duì)腫瘤的定性及惡性程度的評(píng)估具有重要價(jià)值[1]。本研究試圖通過(guò)對(duì)軟組織腫瘤的磁共振波譜分析，探討波譜分析中膽堿對(duì)腫瘤的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年1月至2016年11月經(jīng)病理證實(shí)的82例四肢軟組織腫瘤患者?；颊哌x擇標(biāo)準(zhǔn)為：（1）腫瘤以實(shí)性病變?yōu)橹?；?）術(shù)前行常規(guī)MRI，'H-MRS檢查；（3）腫瘤直徑）3cm；（4）患者配合，檢查部位無(wú)移位，波譜譜線(xiàn)穩(wěn)定。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，本研究中男性79例，女性57例，年齡16歲～63歲，平均年齡46歲；82例患者中良性腫瘤39例，惡性腫瘤43例。所有受檢者均簽署知情同意書(shū)。

1.2設(shè)備與方法

采用德國(guó)SiemensAvanto1.5ST超導(dǎo)磁共振掃描儀及腹部相控陣體線(xiàn)圈、柔性線(xiàn)圈。根據(jù)腫瘤不同位置選擇不同體位及進(jìn)床模式，下肢腫瘤患者選擇腹部相控陣體線(xiàn)圈將雙側(cè)肢體覆蓋并進(jìn)行常規(guī)MRI及‘H-MRS檢查；上肢腫瘤患者選擇柔性線(xiàn)圈進(jìn)行常規(guī)MRI及H-MRS檢查。'H-MRS掃描在常規(guī)掃描后進(jìn)行，分別在橫斷面、冠狀面及失狀面上進(jìn)行波譜定位，以病灶實(shí)性區(qū)域?yàn)橹行男袉误w素檢查，體素區(qū)域不能包括粗大血管、壞死、骨組織及囊變，采用點(diǎn)分辨自旋回波波譜序列，體素大小為2.Ocmx2.Ocmx2.0cm，TR為1500ms，TE為83ms，平均采集128次，掃描前均進(jìn)行自動(dòng)或手動(dòng)勻場(chǎng)，保證半高全寬（FWHM）}20Hz，掃描時(shí)間為3minl8s。

1.3波譜數(shù)據(jù)處理及分析

使用西門(mén)子磁共振VE40A工作站中Spectros-copy軟件對(duì)H-MRS原始數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，對(duì)生成的波譜曲線(xiàn)進(jìn)行多步驟編輯，使其能與軟件內(nèi)參照曲線(xiàn)進(jìn)行良好的吻合，獲得準(zhǔn)確的代謝物峰值，記錄ChO及Cr的峰值積分，以Cr為參照計(jì)算ChO與Cr的峰值積分比值（Cho/Cr）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用獨(dú)立樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)比較良、惡性腫瘤代謝產(chǎn)物Cho，Cr峰值積分及Cho/Cr的差異，P<0.OS具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；采用獨(dú)立指標(biāo)特征曲線(xiàn)（ROC），評(píng)價(jià)Cho/Cr鑒別良、惡性腫瘤的效能及鑒別良、惡性的閾值，利用Az（曲線(xiàn)下面積）評(píng)價(jià)其診斷價(jià)值。

2 結(jié)果

本研究的病例年齡、性別差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），82例腫瘤均測(cè)出Cho峰及Cr峰，良、惡性腫瘤Cho平均值為9.36土4.63，20.52±8.42（t=10.492，P=0.001）；良、惡性腫瘤Cr平均值為6.25土3.03，6.33土3.26（t=-0.608，P=0.422）；良、惡性腫瘤Cho/C平均值為1.50±0.31，3.25±1.45（t=-10.445，P=0.001）。

3 討論

四肢軟組織腫瘤病因及發(fā)病學(xué)仍不清楚，常規(guī)的影像檢查對(duì)腫瘤的定性還有一定困難，腫瘤良、惡性程度不同對(duì)后期治療方案及手術(shù)方式的選擇有很大差異[2]，良、惡性腫瘤細(xì)胞的增殖情況不同，其代謝產(chǎn)物水平也會(huì)具有各自的特點(diǎn)，而，H-MRS是以磁共振化學(xué)位移為基本成像原理，是目前唯一能在所提供的解剖和形態(tài)學(xué)改變基礎(chǔ)上，無(wú)創(chuàng)性的研究人體器官、組織代謝、生化改變及化合物定量分析的方法，其應(yīng)用對(duì)于軟組織腫瘤的定性具有進(jìn)一步的指導(dǎo)意義[3]。

'H-MRS作為磁共振檢查中的特殊檢查項(xiàng)目，其結(jié)果的準(zhǔn)確性受到兩方面的影響。（1）磁場(chǎng)均勻度、磁場(chǎng)強(qiáng)度、磁體穩(wěn)定性及線(xiàn)圈的選擇等硬件方面的影響。通常選擇1.ST及以上磁共振檢查儀，通過(guò)自動(dòng)或手動(dòng)勻場(chǎng)增加磁場(chǎng)均勻度，降低半高全寬（FWHM）值，選擇適合檢查部位的線(xiàn)圈。（2）受檢體本身的影響，如運(yùn)動(dòng)、組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜度、興趣區(qū)選擇等[4]。通過(guò)固定檢查側(cè)肢體減少運(yùn)動(dòng)偽影，避開(kāi)大血管、壞死、骨組織及囊變，有文獻(xiàn)報(bào)道，由于惡性腫瘤的侵襲性，周?chē)M織炎癥產(chǎn)生過(guò)程也會(huì)導(dǎo)致波譜分析中膽堿峰的升高，Woude等人報(bào)道，惡性腫瘤早期增強(qiáng)的實(shí)性區(qū)域具有高生物活性，這些區(qū)域含有較多膽堿化合物，為了獲得腫瘤準(zhǔn)確的代謝信息，那么在波譜檢查定位時(shí)應(yīng)避開(kāi)炎性區(qū)域，且以腫瘤早期強(qiáng)化區(qū)域作為興趣區(qū)行單體素波譜檢查[5]。

'H-MISS檢測(cè)中Cho，C：代謝水平的意義如下：（1）Cho位置在3.22ppm處，主要包括甘油磷酸膽堿、磷酸膽堿和膽堿，是細(xì)胞膜磷脂代謝成分之一，含量反映了細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能和細(xì)胞增殖情況，正常組織中作為活性代謝物的游離含量低，由于惡性腫瘤細(xì)胞增殖明顯旺盛，其代謝產(chǎn)物中膽堿水平會(huì)明顯增高。

本研究仍有一定的局限性：（1）采用單體素掃描，僅能反應(yīng)體素內(nèi)腫瘤代謝，無(wú)法反應(yīng)腫瘤整體的代謝情況；（2）本研究采用回顧性分析，在病例的選擇上主觀因素較多，存在選擇偏倚。我們將在后續(xù)的臨床工作中進(jìn)一步深人研究。

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