中醫(yī)藥延緩慢性腎衰竭研究進(jìn)展

馬放 李平 占永立

摘要 慢性腎衰竭是危害人類健康的重大常見慢性疾病。臨床實踐證明中醫(yī)藥在延緩CRF病程進(jìn)展、緩解臨床癥狀、提高生命質(zhì)量等方面取得較好的療效。本文通過對近年來相關(guān)文獻(xiàn)整理分析，總結(jié)CRF的中醫(yī)病因病機、辨證分型論治、專病專方、單味藥、中成藥治療、中醫(yī)外治法等研究進(jìn)展，并對今后CRF研究提出建議和設(shè)想。

關(guān)鍵詞 慢性腎衰竭；中醫(yī)藥；辨證論治；文獻(xiàn)綜述

AbstractChronicrenalfailure（CRF）samajorchronicdiseasewhichendangershumanhealthterribly.ClinicalpracticehasprovedthattraditionalChinesemedicinehasobviouscurativeeffectconcerningalleviatingclinicalsymptoms，protectingkidneyfunctionanddelayingtheprogressionofkidneydisease，whichhasgreatlyimprovedthequalityoflifeofpatientswithCRF.Throughtheanalysisofrelevantliteratureinrecentyears，theetiologyandpathogenesisofchronicrenalfailure，syndromedifferentiationandtreatment，specificprescriptionofTCMforCRF，singleChineseherbsandChinesepatentmedicine，andtheexternaltreatmentofTCMweresummarized.Moreover，suggestionsandconceptionsforfurtherresearchofCRFweremade.

KeyWordsChronicrenalfailure；TraditionalChinesemedicine；Syndromedifferentiation；Literaturereview

中圖分類號：R2-03文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.06.001

慢性腎衰竭（ChronicRenalFailure，CRF）是指慢性腎臟病引起的腎小球濾過率下降及與此相關(guān)的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征，CRF是危害人類健康的重大疾病[1]。據(jù)其臨床表現(xiàn)，CRF多屬于中醫(yī)癃閉、關(guān)格、溺毒、虛勞、水腫等病范疇。臨床實踐證明，中醫(yī)藥在在延緩病程進(jìn)展、緩解CRF臨床癥狀、提高生命質(zhì)量等方面有較好的療效，現(xiàn)將近年來中醫(yī)藥延緩CRF的研究進(jìn)展報道如下。

1分類綜述

1.1病因病機CRF多因先天不足、飲食失常、七情內(nèi)傷、久病失治、房勞過度等導(dǎo)致臟腑虧虛，濕濁瘀血內(nèi)阻，氣機失調(diào)。其病因病機以本虛標(biāo)實為主，后期濁毒、瘀血更加突出。

1.2臟腑虧虛CRF的發(fā)生發(fā)展源于本虛。鄒燕勤[2]認(rèn)為，本病以腎元衰竭為本，因虛致實，而后導(dǎo)致水濕潴留、濁毒壅塞。呂仁和[3]認(rèn)為，脾腎虛損貫穿疾病始末，累及五臟，舊病致虛，脾失健運，腎失氣化，在此基礎(chǔ)上又產(chǎn)生瘀血、痰濁等實邪。時振聲教授[4]將腎臟虛衰歸為素因，腎虛則氣化失司，濕濁潴留于內(nèi)，久而化毒，溺毒入血可引發(fā)相關(guān)癥狀。肖相如[5]認(rèn)為，CRF早期腎陽虛弱，“腎虛不能制水，則水不歸源”，氣化無力不能蒸化津液以滋養(yǎng)全身，繼則加重出現(xiàn)氣不化水，濕濁停留，臨床表現(xiàn)為水腫、小便不利、濕濁停留等諸多癥狀。

1.3水濕濁毒丁德經(jīng)等[6]認(rèn)為，CRF的發(fā)病是由風(fēng)濕毒邪侵襲腎臟，繼則內(nèi)化為濕熱邪毒長期蘊結(jié)傷腎，當(dāng)以清熱利濕法貫穿于治療始終。唐雪薇等[7]認(rèn)為，CRF以脾腎衰敗為本，濁邪壅塞為標(biāo)，而濁邪又可郁化為熱毒、溺毒入血，犯胃、侵肺、攻心、上腦、動風(fēng)而出現(xiàn)各種尿毒證候，據(jù)此提出“治濁四法”。鄭麗英[8]認(rèn)為脾腎衰敗、濕濁瘀毒潴留是CRF中醫(yī)病機之關(guān)鍵，水濕內(nèi)蘊化濁，濁腐成毒，毒滯成瘀，濕、毒、瘀既源于正虛，又阻礙氣血的生成而加重正虛，如此形成惡性循環(huán)。

1.4瘀血內(nèi)阻“久病氣血推行不利，血絡(luò)中必有瘀凝”，腎病日久，邪實正虛，腎絡(luò)瘀阻，臟腑失和。趙宇等[9]對460例CRF患者進(jìn)行中醫(yī)證型分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)瘀血證在邪實證中占首位。劉寶厚[10]認(rèn)為“瘀血不去，腎氣難復(fù)”，血瘀是腎衰竭進(jìn)展的重要影響因素：瘀血內(nèi)阻于腎，氣化失司，水道不利，發(fā)為水腫；日久可生濕化濁，聚而成毒，進(jìn)一步加重腎臟損傷。王耀獻(xiàn)[11]認(rèn)為，腎絡(luò)的微型癥瘕的形成是由于腎絡(luò)的聚散消長失衡造成的，血行不暢是病理實質(zhì)，絡(luò)脈失養(yǎng)是物質(zhì)基礎(chǔ)，最終導(dǎo)致晚期階段的絡(luò)毒蘊結(jié)。

1.5氣機失調(diào)薛伯壽[12]認(rèn)為正氣虛弱，臟腑功能失調(diào)，氣機升降失常是產(chǎn)生水濕瘀濁諸邪的本源；治療時，扶正固本，調(diào)補脾腎，改善臟腑功能，糾正氣機逆亂，重建升清降濁之機，是阻斷諸邪產(chǎn)生的主要法則。宋立群[13]認(rèn)為，“升降反作”是CRF發(fā)生的根本所在：腎陽虧虛，蒸騰無力，則濁陰不降；腎陰不足，虛火內(nèi)灼，陰虛陽亢；加之邪實聚集，會進(jìn)一步影響臟腑升降，使病情趨向惡化。

1.6辨證論治CRF病程遷延纏綿，病情迥異，累及全身各臟，中醫(yī)辨證論治可針對不同病因病機及臨床癥候，在緩解臨床癥狀和延緩腎功能進(jìn)展上有極大幫助。臨床醫(yī)家對于本病的辨證分型治療各有體會，或分期辨證，或臟腑辨證，亦或本虛標(biāo)實辨證。

聶莉芳[14]將CRF分為虛損期和關(guān)格期兩期。虛損期以正氣虛衰為主，治以扶助正氣，分為氣陰兩虛證、肺脾氣虛證、肝腎陰虛證和脾腎陽虛證。關(guān)格期為本病終末階段，以濕濁、濕熱中阻為主，治以救治脾胃，可分為寒濕中阻證、濕熱中阻證、濕濁上凌心肺證。何立群[15]認(rèn)為，CRF可分為初、中、后3期：初期正虛為主，泄?jié)岵簧?；中期正虛漸甚，泄?jié)醿?nèi)蘊漸重，在初期正虛基礎(chǔ)上可兼數(shù)種邪實，如濕濁、水濕、濕熱、瘀血等；后期脾腎衰敗，濕濁水毒潴留可牽涉眾多臟器，如上犯脾胃、蒙蔽心竅、引動肝風(fēng)、入營動血、水氣凌心射肺等嚴(yán)重病癥。CRF中西醫(yī)結(jié)合診療指南[16]提出常見證型多元組合的新思路，包括基本證型和復(fù)合證型，基本證型包括正虛（氣虛、血虛、陰虛、陽虛）和邪實（水濕、濕熱、血瘀、溺毒）兩方面，復(fù)合證型多由2種或2種以上的基本證型構(gòu)成。CRF早期多見氣虛、陰虛和陽虛證夾雜水濕證；中期常見氣陰兩虛、陰陽兩虛夾雜濕熱證和血瘀證；晚期多見氣血陰陽俱虛證夾雜溺毒證，治療原則根據(jù)復(fù)合證型決定。肖相如提出CRF整體功能代償療法，認(rèn)為本病主要是人體氣化功能逐漸減退或完全喪失，導(dǎo)致水濕、濕濁、濁毒潴留體內(nèi)，最終毒入血分而發(fā)病。各臟腑按脾、肺、肝、心的順序參與CRF機體代償，治療時應(yīng)重視整體，維護(hù)腎功能包括滋養(yǎng)腎陰、溫補腎陽、益氣養(yǎng)陰，增強脾的代償功能包括益氣健脾、化濁降逆、通腹泄?jié)?、升陽益胃，增強肺的代償功能包括宣肺、清肺、益肺、瀉肺，增強肝的代償功能包括疏肝解郁、平肝潛陽、滋陰養(yǎng)肝，增強心的代償功能包括溫陽利水、開竅醒神。占永立[17]認(rèn)為，肺、脾、腎受累是CRF發(fā)病的主要因素，以此三臟辯治入手：從肺論治，重視祛邪，以益氣清熱解毒法為主；從脾論治，注重和解，以通降開瀉、運脾和胃為主；從腎論治，治病求本，以補腎氣、滋腎陰、溫腎陽為主。王億平[18]認(rèn)為，瘀和濕貫穿本病病程的始終，治療上重在治其標(biāo)，治標(biāo)當(dāng)抓瘀濁，同時兼顧補益脾腎。常以解毒降濁法來祛除彌漫三焦的穢濁邪毒，降濁又分為瀉濁和化濁，以生大黃等藥物瀉濁解毒，用白豆蔻、砂仁等品化濕祛濁。劉寶厚[10]采用辨證論治活血化瘀的治法，將因虛致瘀者分為氣虛血瘀、陽虛寒瘀、氣陰兩虛血瘀，因?qū)嵵吗龇譃闈駸嵫?、水阻血瘀、濕濁血瘀。戴希文[19]以小柴胡湯加減治療CRF取得較好的臨床療效，建立以中醫(yī)“和”法延緩CRF的理論基礎(chǔ)，早中期采用益氣活血、利濕降濁法（補瀉同劑），后期使用大柴胡湯或大黃附子瀉心湯加減（寒溫并用、攻補兼施）的中醫(yī)特色治療方法。

1.7專病專方姚樹錦[20]根據(jù)“補臟通腑”的理論，自擬扶正固腎湯合益氣活血解毒散治療CRF，組方為生黃芪、薏苡仁、人參、茯苓、白術(shù)、防風(fēng)、澤瀉、車前子、白茅根、丹參、川芎、杜仲、續(xù)斷、骨碎補、木蝴蝶、甘草等，臨床研究表明該方可明顯改善患者臨床癥狀，延緩腎衰竭進(jìn)程，糾正脂質(zhì)紊亂和腎性貧血。魯科達(dá)等使用消瘀瀉濁飲（由生黃芪、制大黃、川牛膝、桃仁、地龍、車前草組成）治療CRF脾腎氣虛夾瘀濁的病證，結(jié)果顯示該方不但可以降低血肌酐和尿素氮，還能減少肌肉組織的降解從而改善CRF營養(yǎng)不良狀態(tài)。于俊生[21]提出和解三法治療CRF，由此組方的和絡(luò)寧風(fēng)顆粒（組成為當(dāng)歸，川芎，白芍，白術(shù)，土茯苓，制大黃，黃芪，黨參，防風(fēng)，淫羊藿，熟地黃）可有效改善CRF患者的臨床癥狀，糾正鈣磷代謝紊亂，改善患者貧血和營養(yǎng)狀態(tài)。

1.8單味藥治療

1.8.1大黃長期以來，大黃作為治療CRF的要藥被廣泛應(yīng)用，其有效性在大量的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中得到了充分的證實。Cochrane數(shù)據(jù)庫的系統(tǒng)評價表明[22]，大黃治療可降低CRF患者血清肌酐、尿素氮水平。藥理學(xué)研究表明，其作用機制包括：抑制腎間質(zhì)纖維化以保護(hù)殘腎功能，減輕腎臟肥大、改善胰島素敏感性、糾正脂質(zhì)代謝紊亂，抑制細(xì)胞外基質(zhì)聚集以改善腎臟炎性反應(yīng)狀態(tài)，清除與蛋白質(zhì)結(jié)合型代謝毒素，通過AMPK/mTOR信號通路誘導(dǎo)腎小管上皮細(xì)胞自噬，調(diào)節(jié)胃腸激素水平以增加體內(nèi)對代謝產(chǎn)物的排除等。

1.8.2丹參丹參具有活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛、養(yǎng)血安神的功效。臨床研究發(fā)現(xiàn)，丹參多酚酸鹽可治療CRF，丹參可有效減低尿素氮和血肌酐，提高內(nèi)生肌酐清除率，降低血清胱抑素C水平[23]。實驗研究提示丹參的腎臟保護(hù)作用機制包括：拮抗TGF-β1的致纖維化作用從而改善大鼠腎臟纖維化程度、抑制促炎因子釋放和氧化應(yīng)激反應(yīng)、降低全血黏度、血漿黏度和纖維蛋白原以改善血液流變學(xué)異常、抑制腎小管上皮細(xì)胞的間質(zhì)轉(zhuǎn)化、改善腸道菌群多樣性等[24]。

1.8.3黃芪黃芪是治療CRF的常用藥，具有很好的益衛(wèi)固表、補氣升陽的作用。研究表明，黃芪可提高機體免疫力、清除自由基、降低蛋白尿、抗纖維化、改善腎小管空泡變性和炎性壞死、改善腎功能等。宮仁豪等通過研究CRF大鼠發(fā)現(xiàn)，黃芪可調(diào)節(jié)胃腸激素分泌，恢復(fù)胃腸運動，增加體內(nèi)對代謝毒物的排除；還可改善腸黏膜損傷，降低腸黏膜通透性，抑制內(nèi)毒素和腸道菌群移位；當(dāng)與大黃配比給藥時，上述作用更為顯著。

1.9中成藥治療

1.9.1百令膠囊百令膠囊的主要成份為蟲草菌絲體干粉，具有冬蟲夏草補肺腎、益精氣的作用。劉澤輝[25]通過系統(tǒng)評價，收集17項RCT、涉及1570名CRF患者的資料，結(jié)果表明基于當(dāng)前證據(jù)，使用百令膠囊治療CRF確實有一定療效，可改善尿素氮水平。熊有明等[26]臨床實驗表明，百令膠囊可降低CRF患者血清中的TGF-β1和Col-IV，延緩腎臟纖維化進(jìn)程，保護(hù)腎小管上皮細(xì)胞。張立群等[27]的研究提示，百令膠囊可有效改善CRF患者微炎癥狀態(tài)，其作用機制可能與下調(diào)血清CRP水平、抑制IL-6分泌有關(guān)。

1.9.2金水寶膠囊金水寶膠囊為冬蟲夏草菌的發(fā)酵制品，功能與百令膠囊類似，可填精補虛、秘精益氣。實驗研究表明[28]，金水寶膠囊能舒張血管、松弛血管平滑肌、保護(hù)動脈血管壁、促進(jìn)正氮平衡，還可抑制間質(zhì)纖維化、減輕腎小球病理損傷。魏曉娜臨床研究表明，金水寶膠囊能升高CRF患者血清IgG和CD3，提高細(xì)胞免疫；調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞因子ET和NO的動態(tài)平衡，緩解腎小球血流動力學(xué)異常。系統(tǒng)評價結(jié)果顯示[29]，綜合現(xiàn)有研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合金水寶膠囊可有效延緩CRF患者腎功能進(jìn)展，不良反應(yīng)較小，但缺乏高質(zhì)量RCT研究，對其有效性和安全性的全面肯定的評價有待進(jìn)一步研究。

1.9.3海昆腎喜膠囊海昆腎喜膠囊的主要成為是褐藻多糖硫酸酯，是從海帶中提取的生物活性物質(zhì)，可吸附毒素并排出體外，具有利水消腫、化濁排毒之效。研究發(fā)現(xiàn)[30]，海昆腎喜膠囊具有降低血脂和血糖水平、調(diào)節(jié)免疫功能、抗血小板凝聚、降低血清尿素氮和血肌酐水平等多種功能。其作用可能是通過抑制腎組織TGF及其mRNA表達(dá)上調(diào)，減輕腎纖維化的病程進(jìn)展。臨床研究表明[31]，海昆腎喜膠囊可提高超氧化物歧化酶（SOD），降低晚期糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）、丙二醛（MDA）和超前氧化蛋白產(chǎn)物（AOPP），通過改善CRF患者氧化應(yīng)激狀態(tài)，以此發(fā)揮臨床療效。同時，海昆腎喜膠囊還可抑制補體的過度激活，有效清除體內(nèi)過量的氧自由基，進(jìn)而防止免疫介導(dǎo)的腎臟損傷。

1.9.4尿毒清顆粒尿毒清顆粒具有健脾利濕、活血化瘀之功效，主要適合于中醫(yī)辨證屬脾腎虧虛、濕濁血瘀證者。Meta分析[32]結(jié)果顯示，尿毒清顆粒聯(lián)合常規(guī)藥物治療能明顯降低CRF患者血肌酐和尿素氮水平，升高內(nèi)生肌酐清除率，改善患者癥狀和體征的總有效率，表明尿毒清顆?？赡苁且环N相對安全和有效的治療CRF藥物；但缺乏終點指標(biāo)，無法判斷整體療效和遠(yuǎn)期療效。舒嶠[33]臨床研究對尿毒清顆粒和海昆腎喜膠囊的療效進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，兩者均可降低血肌酐和尿素氮，但尿毒清顆粒保護(hù)腎功能有效率更高，且在糾正脂質(zhì)代謝異常方面更有優(yōu)勢。此外，尿毒清顆粒還可改善患者促紅細(xì)胞生成素抵抗現(xiàn)象，減輕機體的微炎癥狀態(tài)。動物實驗[34]表明尿毒清可抑制腎小球系膜細(xì)胞和上皮細(xì)胞TGF-β1、下調(diào)下游基因mRNA的表達(dá)、減輕足細(xì)胞足突融合、維持足細(xì)胞裂孔膜蛋白的正常分布表達(dá)，發(fā)揮延緩腎小球及間質(zhì)纖維化的作用。

1.9.5腎衰寧膠囊腎衰寧膠囊是治療CRF的?？朴盟?，可益氣健脾、通腑降濁、補肝強腎。崔瑞昭等[35]綜合現(xiàn)有的眾多臨床試驗進(jìn)行系統(tǒng)評價，提示腎衰寧膠囊對于治療CRF在一定程度上改善了患者的病情且相對安全，但由于納入研究的質(zhì)量不高，尚不能對腎衰寧膠囊的療效作出肯定的評價。孫順輝等[36]研究表明，腎衰寧膠囊可明顯改善早中期CRF患者的臨床癥狀，調(diào)節(jié)腎臟血液循環(huán)，促進(jìn)毒素排出，降低血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和同型半胱氨酸（Hcy）水平，緩解氧化應(yīng)激和微炎癥狀態(tài)，發(fā)揮腎臟保護(hù)作用。

1.10中醫(yī)外治法

1.10.1保留灌腸根據(jù)“清陽出上竅，濁陰出下竅”的理論，中藥保留灌腸可促進(jìn)腸管組織向周圍分泌毒素并排出體外，同時減少腸道內(nèi)含氮廢物的潴留和吸收，從而減輕腎臟負(fù)擔(dān)。于洋等Meta分析表明中藥灌腸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療可降低血肌酐、尿素氮水平，改善CRF患者病情，灌腸方多為含大黃、制附片、煅牡蠣等藥物的自擬方。有針對CKD3-4期患者的臨床研究發(fā)現(xiàn)[37]，中藥灌腸聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療不但能夠降低血肌酐、尿素氮等小分子尿毒癥毒素，還對β2-微球蛋白、血清胱抑素C等中大分子物質(zhì)也有排出作用；評分量表結(jié)果表明聯(lián)合灌腸治療患者在活力、社會功能、情感角色和心理衛(wèi)生四項指標(biāo)均有提升，總體健康狀態(tài)有所提高。鄒川研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)腸治療可對CRF患者的腸道菌群產(chǎn)生影響，益生菌包括乳酸菌和雙歧桿菌較治療前升高，致病菌如大腸桿菌有所下降。中藥灌腸聯(lián)合血液透析治療CRF的研究表明[38]，聯(lián)合治療具有更好的改善血肌酐和尿素氮的作用，可降低血清CRP、脂聯(lián)素、炎性反應(yīng)因子水平，延長透析間隔時間，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。

1.10.2中藥藥浴如《醫(yī)宗金鑒》中所言“借濕以通竅，干則藥氣不入”，中藥藥浴可以疏導(dǎo)湊理、通調(diào)水道，促進(jìn)毒素排出。王春芳[39]采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療配合中藥藥浴療法，結(jié)果表明中藥藥浴可減輕水腫、改善腎功能、糾正鈣磷代謝紊亂、明顯改善皮膚瘙癢癥狀，對iPTH無明顯改變趨勢。蘭祝飚等[40]研究發(fā)現(xiàn)血液透析聯(lián)合藥浴可有效減少代謝毒素蓄積，改善患者肌肉酸痛、肌肉痙攣、乏力等癥狀，提高患者生命質(zhì)量。

1.10.3針灸療法針灸療法可通過疏通經(jīng)絡(luò)來達(dá)到調(diào)和氣血、升陽益氣、活血化瘀、升清降濁之效。邵俊等[41]在對癥治療的基礎(chǔ)上加用針灸治療，選穴太溪、腎俞、三陰交、脾俞、氣海、關(guān)元、神闕、中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、胃俞、氣海俞、大腸俞、陰陵泉、水分、血海和豐隆，共奏補腎健脾、祛瘀化濁之功，可有效降低2h尿蛋白、血肌酐、尿素氮；配合溫針灸的方法，可有效治療CRF并發(fā)消化道功能紊亂。動物實驗[42]表明，電針可明顯改善CRF大鼠功能和腎臟病理損傷，可能與降低腎組織中β-catenin的表達(dá)，抑制Wnt/β-catenin信號通路有關(guān)。

2小結(jié)

中醫(yī)藥治療CRF雖然取得較大進(jìn)展，但仍存在許多問題，如缺乏相對統(tǒng)一的臨床辨證分型和治療手段，尚無標(biāo)準(zhǔn)化和客觀化的臨床評價療效的標(biāo)準(zhǔn)、針對不同慢性腎臟病分期、不同特征人群的高質(zhì)量隨機對照研究較少等。今后的研究中，應(yīng)在中醫(yī)辨證論治思想的指導(dǎo)下，與現(xiàn)代科技相結(jié)合，應(yīng)積極開展設(shè)計更為嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的臨床和實驗研究，為中醫(yī)藥治療CRF提供科學(xué)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]ZhangL，WangF，WangL，etal.PrevalenceofchronickidneydiseaseinChina：across-sectionalsurvey[J].Lancet，2012，379（9818）：815-822.

[2]周迎晨，周恩超，易嵐，等.國醫(yī)大師鄒燕勤治療腎病經(jīng)驗擷粹[J].江蘇中醫(yī)藥，2017，49（12）：13-14.

[3]韓麗萍，玄昌波，秦英，等.呂仁和教授辨治慢關(guān)格經(jīng)驗總結(jié)[J].天津中醫(yī)藥，2017，34（3）：150-154.

[4]周莉雅，倪青，時振聲.時振聲教授從脾論治腎臟疾病的經(jīng)驗[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，16（4）：246-247.

[5]肖相如.溫陽法在慢性腎衰中的運用[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2005，28（5）：86-87.

[6]丁德經(jīng)，余承惠.中醫(yī)藥治療慢性腎功能衰竭的思路與方法[J].中醫(yī)雜志，2007，48（1）：77-78.

[7]唐雪薇，馬曉燕.中醫(yī)“治濁四法”治療早期慢性腎衰竭的臨床應(yīng)用[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（21）：95-96.

[8]姜威，崔紅波.鄭麗英從“虛、濁、毒、瘀”論治慢性腎功能衰竭[J].河南中醫(yī)，2017，37（12）：2076-2079.

[9]趙宇，占永立，饒向榮，等.460例慢性腎功能衰竭患者中醫(yī)證候特征分析[J].中醫(yī)雜志，2009，50（5）：446-448.

[10]趙敏，彭海平，劉寶厚.劉寶厚教授從血瘀論治慢性腎衰竭經(jīng)驗[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2017，15（3）：65-66.

[11]姚潔瓊，王耀獻(xiàn).中醫(yī)藥多途徑聯(lián)合治療慢性腎臟疾病—王耀獻(xiàn)治療慢性腎臟疾病經(jīng)驗總結(jié)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，22（23）：117-118.

[12]章連新.腎康注射液治療慢性腎功能衰竭的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥，2014，9（11）：1653-1655.

[13]徐艷秋，宋立群.運用升降理論辨治慢性腎功能衰竭[J].上海中醫(yī)藥雜志，2007，41（7）：32-34.

[14]聶莉芳.慢性腎衰竭的分期辨治經(jīng)驗與體會[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2009，10（11）：941-944.

[15]魏佳，何立群.何立群教授治療慢性腎衰竭的經(jīng)驗總結(jié)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2017，18（11）：941-942.

[16]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腎臟疾病專業(yè)委員會.慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南[S].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，35（9）：1029-1033.

[17]米齊悅，楊麗平，陳靜.占永立教授辯治慢性腎炎的思路[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2015，16（7）：572-574.

[18]過慈燕，王億平.淺析王億平對慢性腎衰竭的中醫(yī)治療[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2017，29（10）：1606-1608.

[19]霍保民，郭旸，饒向榮.戴希文治療慢性腎臟病臨證經(jīng)驗總結(jié)[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010，17（10）：947-948.