血液檢驗在貧血診斷與鑒別診斷中的價值分析

萬會林

[摘要] 目的 探究血液檢驗對于貧血診斷以及鑒別診斷的價值。 方法 隨機選取該院在2015年1月—2017年12月期間前來進行血液檢查的患者158例根據貧血種類的不同分為缺鐵性貧血癥組和地中海貧血癥組進行研究，將正常人血液指標作為對照，進行血液中MCH，RDW，RBC，MCV，RBC/MCV，Hb等指標的分析。 結果 地中海貧血癥組患者的MCH水平（8.1±0.79）pg顯著低于正常水平（22.6±1.8）pg，缺鐵性貧血癥組與正常水平相比差異無統(tǒng)計學意義（t=1.012，P>0.05）；缺鐵性貧血組患者的RDW（22.4±1.8）%顯著高于正常水平（13.9±1.5）%，地中海貧血癥組患者與正常水平相比差異無統(tǒng)計學意義（t=1.511，P>0.05）；地中海貧血癥組患者的RBC與RBC/MCV均顯著高于缺鐵性貧血癥患者以及正常水平，而缺鐵性貧血組患者與正常水平相比差異無統(tǒng)計學意義（t=1.414，P>0.05）；地中海貧血癥患者于缺鐵性貧血癥患者的MCV水平相比并無顯著差異且均顯著低于正常水平（t=8.093，P<0.05）；缺鐵性貧血癥患者的Hb水平顯著低于地中海貧血癥患者以及正常水平，而地中海貧血癥患者的水平與正常水平相比差異無統(tǒng)計學意義（t=2.021，P>0.05）。結論MCH，RDW，RBC，MCV，RBC/MCV，Hb均可作為貧血診斷的指標，在區(qū)分診斷不同類型的貧血中具有很顯著的作用，值得臨床參考。

[關鍵詞] 血液檢驗；缺鐵性貧血；鑒別診斷；臨床價值

[中圖分類號] R556 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（b）-0196-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the value of blood tests for the diagnosis and differential diagnosis of anemia. Methods 158 patients who had blood tests in this hospital from January 2015 to December 2017 were random selection and divided into two groups： iron deficiency anemia group and thalassemia group according to the type of anemia. The normal blood parameters were taken as for comparison， analysis of MCH， RDW， RBC， MCV， RBC/MCV， Hb and other indicators in blood was performed. Results The patients with thalassemia had a significantly lower MCH （8.1±0.79） pg than normal （22.6±1.8） pg， and there was no significant difference between the iron deficiency anemia group and the normal level （t=1.012， P>0.05）. The RDW （22.4±1.8）% in patients with iron deficiency anemia was significantly higher than the normal level （13.9±1.5）%， and there was no significant difference between the patients with thalassemia and normal levels （t=1.511， P>0.05）； RBC and RBC/MCV in patients with anemia were significantly higher than those in patients with iron deficiency anemia and normal levels， while patients with iron deficiency anemia were not significantly different from normal levels （t=1.414， P>0.05）； There was no significant difference between patients with anemia in MCV levels in patients with iron deficiency anemia and were significantly lower than normal levels （t=8.093， P<0.05）； Hb levels in patients with iron deficiency anemia were significantly lower than those in thalassemia The patients and the normal level， while the level of thalassemia patients had no significant difference compared with the normal level（t=2.021， P>0.05）. Conclusion MCH， RDW， RBC， MCV， RBC/MCV， and Hb can be used as an indicator of anemia diagnosis. It has a significant effect in differentiating different types of anemia and is worthy of clinical reference.

[Key words] Blood tests； Iron deficiency anemia； Differential diagnosis； Clinical value

貧血指的是在人體內的外周血中紅細胞所占比重減少且在正常值范圍之下，臨床上的檢測主要依賴血紅蛋白（Hb）含量水平未指示[1]。根據國內WHO貧血診斷標準，對于成年男性來講Hb在120 g/L以下為貧血，對于成年女性非妊娠狀態(tài)下Hb在110 g/L以下為貧血，妊娠狀態(tài)下100 g/L以下為貧血，6個月～6歲兒童Hb在110 g/L以下為貧血，6～14歲兒童Hb在120 g/L以下為貧血[2]。導致貧血的原因多為系統(tǒng)性的疾病，貧血主要分為缺鐵性貧血，溶血性貧血，出血性貧血和地中海貧血。缺鐵性貧血主要是由于人體攝入鐵的量偏低或者對鐵的吸收存在障礙，或者是鐵的丟失過多，臨床上表現(xiàn)為乏力、頭暈目眩、氣短心悸等癥狀，嚴重影響到人體健康[3]。而對于缺鐵性貧血的診斷極易與地中海貧血混淆，因為進行血常規(guī)檢測時多項指標相似性較高，因而進一步依賴于區(qū)別明顯的指征進行檢測，該次研究隨機選取該院2015年1月—2017年12月期間前來進行血液檢查的患者158例作為研究對象進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇來該院血液檢查的貧血患者158例，經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意，其中男性47例，女性111例，年齡為18～68歲，平均年齡為（38.27±4.82）歲，112例患者為缺鐵性貧血，男性33例，女性79例，年齡為18～67歲，平均年齡為（38.55±4.25）歲；46例患者為地中海貧血，男性14例，女性32例，年齡為18-68歲，平均年齡為（38.15±3.88）歲?；颊叩呐R床癥狀均表現(xiàn)為乏力，頭暈目眩，氣短心悸，食欲不振等。兩組患者在年齡，性別等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

參與研究的患者在空腹時進行靜脈血采集2 mL。之后通過全自動血細胞分析儀（規(guī)格型號：LH750（五分類）貝克曼庫爾特商貿有限公司）進行分析，之后對比兩組患者的血常規(guī)結果，主要包含了MCH（紅細胞平均血紅蛋白量），RDW（紅細胞體積分布寬度），RBC（紅細胞計數），MCV（平均紅細胞容積），RBC/MCV（紅細胞平均濃度），Hb（血紅蛋白）等指標，而對于缺鐵性貧血組患者其檢測標準為血清蛋白，地中海貧血組患者其檢測標準為地中?；虻臋z出情況。

1.3 統(tǒng)計方法

該次研究對研究數據分析采用的是SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料實施t檢驗，用（x±s）表示，計數資料實施χ2檢驗，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

地中海貧血癥組患者的MCH水平顯著低于正常水平，缺鐵性貧血癥組與正常水平相比差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）；缺鐵性貧血組患者的RDW顯著高于正常水平，地中海貧血癥組患者與正常水平相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；地中海貧血癥組患者的RBC與RBC/MCV均顯著高于缺鐵性貧血癥患者以及正常水平，而缺鐵性貧血組患者與正常水平相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；地中海貧血癥患者于缺鐵性貧血癥患者的MCV水平相比差異無統(tǒng)計學意義且均顯著低于正常水平（P<0.05）；缺鐵性貧血癥患者的Hb水平顯著低于地中海貧血癥患者以及正常水平，而地中海貧血癥患者的水平與正常水平相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

鐵元素的合成與供應水平在人體內起著至關重要的作用，鐵元素水平的下降會導致人體內血紅蛋白合成障礙，則血紅蛋白功能障礙，進一步導致紅細胞減少，則臨床上表現(xiàn)為小細胞低色素型貧血發(fā)生[4]。除此之外，鐵元素的不穩(wěn)定性會導致紅細胞的充盈程度變化，則紅細胞體積相應改變，對應到患者的臨床檢查則表現(xiàn)為患者體內紅細胞體積處于大小不均一的狀態(tài)，此為缺鐵性貧血。地中海貧血癥的發(fā)生主要是由于基因影響，使得血液中珠蛋白肽鏈合成障礙，珠蛋白是一類可以可逆性結合氧氣的呼吸蛋白，其合成障礙可造成溶血性貧血[5-6]。由于人體內基因缺陷的復雜多樣，地中海貧血癥的具體病源也復雜多樣，給臨床治療帶來一定的困難。目前尚無有效的經濟方便的改善方法，只能是避免地中海貧血癥嬰兒的出生[7]。由于進行血常規(guī)檢測時多項指標相似性較高，缺鐵性貧血的診斷極易與地中海貧血混淆，因而進一步依賴于區(qū)別明顯的指征進行檢測。

該次研究發(fā)現(xiàn)，地中海貧血癥組患者的MCH水平顯著低于正常水平，缺鐵性貧血癥組與正常水平相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；缺鐵性貧血組患者的RDW顯著高于正常水平，地中海貧血癥組患者與正常水平相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；地中海貧血癥組患者的RBC與RBC/MCV均顯著高于缺鐵性貧血癥患者以及正常水平，而缺鐵性貧血組患者與正常水平相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；地中海貧血癥患者于缺鐵性貧血癥患者的MCV水平相比并無顯著差異且均顯著低于正常水平（P<0.05）；缺鐵性貧血癥患者的Hb水平顯著低于地中海貧血癥患者以及正常水平，而地中海貧血癥患者的水平與正常水平相比差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），這和鄭妍[8]的研究報道結果（MCH，RDW，RBC，MCV，RBC/MCV，Hb均可作為貧血診斷的指標）基本相符。

綜上所述，MCH，RDW，RBC，MCV，RBC/MCV，Hb均可作為貧血診斷的指標，在區(qū)分診斷不同類型的貧血中具有很顯著的作用，值得臨床參考。

[參考文獻]

[1] 黎素琴.MCV RDW在巨幼紅細胞性貧血和缺鐵性貧血鑒別診斷中的應用價值[J].臨床和試驗醫(yī)學雜志，2007，6（2）：97.

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[3] 向雅軍，楊小華，馬福廣，等.紅細胞平均體積和脆性及血紅蛋白電泳聯(lián)合檢測在地中海貧血診斷中的價值[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2005，28（3）：244-246.

[4] 吳長洪，馬慧，劉宇倩，等.地中海貧血篩查中MCV和Hb電泳聯(lián)合檢測的臨床價值分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（30）： 58-59.

[5] 徐志芳，馮錦賢，李曉霞，等.綜合健康教育對地中海貧血患兒家屬知信行及心理狀況的影響[J].護理學報，2014，21（19）：72-74.

[6] 張改霞. 缺鐵性貧血和地中海貧血患者血常規(guī)檢驗的對比分析[J].吉林醫(yī)學，2012，33（3）：505.

[7] 曾慶霜，蘭憲華. 雙親紅細胞參數聯(lián)合紅細胞鏡檢在小兒兩種貧血中的診斷價值[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2011，8（14）：1749-1751.

[8] 鄭妍.血液檢驗在貧血診斷與鑒別診斷中的價值分析[J]. 中外醫(yī)學研究，2015（6）：62-63.

（收稿日期：2018-02-10）