能譜CT結(jié)石成分分析技術(shù)在腎結(jié)石低能量體外沖擊波碎石術(shù)中的臨床應(yīng)用

張美麗

[摘要] 目的 探討分析能譜CT結(jié)石成分分析技術(shù)在腎結(jié)石低能量體外沖擊波碎石術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。 方法 方便選取該院2016年1月—2017年1月收治的經(jīng)能譜CT結(jié)石成分分析技術(shù)評估后決定行低能量體外沖擊波碎石術(shù)的腎結(jié)石患者40例作為實(shí)驗(yàn)組，同期收治的經(jīng)常規(guī)CT檢查后決定行體外沖擊碎石術(shù)的腎結(jié)石患者40例作為對照組，觀察比較兩組的一次碎石成功率、轟擊次數(shù)、最高工作電壓以及術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率等情況。結(jié)果 兩組患者的一次碎石成功率比較，實(shí)驗(yàn)組（75.0%）顯著高于對照組（57.5%）（χ2=9.215，P<0.05）。兩組患者的平均轟擊次數(shù)比較，實(shí)驗(yàn)組[（1 236.8±35.6）次]顯著低于對照組[（1 547.5±47.2）次]（t=4.258，P<0.05）。兩組患者的平均最高工作電壓比較，實(shí)驗(yàn)組[（5.2±0.8）kV]顯著低于對照組[（5.8±1.1）kV]（t=4.012，P<0.05）。兩組患者的術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率比較，實(shí)驗(yàn)組（2.5%）顯著低于對照組（12.2%）（χ2=4.586，P<0.05）。結(jié)論 通過能譜CT結(jié)石成分分析技術(shù)準(zhǔn)確分析腎結(jié)石成分，據(jù)此制定合理的低能量體外沖擊波碎石術(shù)方案，可以有效提高手術(shù)的一次碎石成功率，同時(shí)降低術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 能譜CT結(jié)石成分分析技術(shù)；低能量體外沖擊波碎石術(shù)；腎結(jié)石；臨床應(yīng)用

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（b）-0193-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate and analyze the clinical application effect of energy spectrum CT lithiasis component analysis technique in low energy extracorporeal shock wave lithotripsy of kidney stones. Methods 40 cases of kidney stones with low-energy extracorporeal shock wave lithotripsy were selected as the experimental group， and routine CT examinations were performed during the same period. After that， 40 patients with kidney stones who had undergone extracorporeal shock lithotripsy were convenient selected as the control group. The success rate of one stone crushing， the number of bombardments， the maximum operating voltage， and the incidence of postoperative serious complications were compared between the two groups. Results The gravel success rate of the two groups was significantly higher in the experimental group （75.0%） than in the control group （57.5%） （χ2=9.215， P<0.05）. The average number of bombardment times in the two groups was significantly lower in the experimental group [（1 236.8±35.6）times] than in the control group [（1 547.5±47.2）times]（t=4.258， P<0.05）. The mean maximum working voltage in the two groups was significantly lower in the experimental group [（5.2±0.8）kV] than in the control group [（5.8±1.1）kV]（t=4.012， P<0.05）. The incidence of serious postoperative complications in both groups was significantly lower in the experimental group（2.5%） than in the control group （12.2%） （χ2= 4.586， P<0.05）. Conclusion Accurate analysis of the composition of kidney stones by spectral analysis techniques of CT spectroscopy stone composition， and the development of a reasonable low-energy extracorporeal shock wave lithotripsy program can effectively improve the success rate of primary lithotripsy and reduce the incidence of severe postoperative complications， which can be clinically promoted.

[Key words] Energy spectrum CT analysis of stone composition techniques； Low energy extracorporeal shock wave lithotripsy； Kidney stones； Clinical application

腎結(jié)石乃是泌尿系常見病，自從上個(gè)世紀(jì)80年代體外沖擊波碎石術(shù)出現(xiàn)之后，腎結(jié)石的治療得到了飛速進(jìn)展[1]。臨床認(rèn)為，若想提高ESWL碎石效果及安全性，需要在術(shù)前有效識別結(jié)石成分，然后再據(jù)此合理調(diào)整工作電壓及轟擊次數(shù)[2]。該文方便選取了該院2016年1月—2017年1月收治的經(jīng)能譜CT結(jié)石成分分析技術(shù)評估后決定行低能量體外沖擊波碎石術(shù)的腎結(jié)石患者40例作為實(shí)驗(yàn)組，同期收治的經(jīng)常規(guī)CT檢查后決定行體外沖擊碎石術(shù)的腎結(jié)石患者40例作為對照組，對能譜CT結(jié)石成分分析技術(shù)在腎結(jié)石低能量體外沖擊波碎石術(shù)中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的經(jīng)能譜CT結(jié)石成分分析技術(shù)評估后決定行低能量體外沖擊波碎石術(shù)的腎結(jié)石患者40例作為實(shí)驗(yàn)組，同期收治的經(jīng)常規(guī)CT檢查后決定行體外沖擊碎石術(shù)的腎結(jié)石患者40例作為對照組。實(shí)驗(yàn)組中男27例、女13例；年齡21～77歲，平均（49.2±5.7）歲；對照組中男26例、女14例；年齡20～79歲，平均（50.7±5.3）歲；所有患者均知情同意該次研究，并通過了倫理委員會的批準(zhǔn)；兩組的一般資料比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組經(jīng)能譜CT結(jié)石成分分析技術(shù)評估后決定行低能量體外沖擊波碎石術(shù)，對照組經(jīng)常規(guī)CT檢查后決定行體外沖擊碎石術(shù)。所有患者均取仰臥位，治療設(shè)備采用湛江美健108_C型體外沖擊波碎石機(jī)，結(jié)石采用B超進(jìn)行定位。實(shí)驗(yàn)組針對以二水草酸鈣+碳酸磷灰石為主的結(jié)石采用4 kV電壓轟擊400次+4 kV電壓轟擊600次+5 kV電壓轟擊最多2000次；針對以尿酸為主的結(jié)石采用4 kV電壓轟擊400次+4 kV電壓轟擊600次+5 kV電壓轟擊最多2 000次；針對以一水草酸鈣+鈣磷石為主的結(jié)石采用4 kV電壓轟擊400次+4 kV電壓轟擊600次+5 kV電壓轟擊最多2 000次。對照組針高密度結(jié)石采用4 kV電壓轟擊400次+5 kV電壓轟擊600次+6 kV電壓轟擊最多2 000次；針對低密度結(jié)石采用4 kV電壓轟擊400次+5 kV電壓轟擊600次+5 kV電壓轟擊最多2 000次。碎石期間B超跟蹤檢查下觀察，隨時(shí)調(diào)整轟擊焦點(diǎn)位置。若結(jié)石影變淡、變大或消失則說明碎石成功；若轟擊次數(shù)達(dá)到上限而結(jié)石仍然未發(fā)生形態(tài)學(xué)改變則說明碎石失敗。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組的一次碎石成功率、轟擊次數(shù)、最高工作電壓以及術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，并行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一次碎石成功率

兩組的一次碎石成功率比較，實(shí)驗(yàn)組（75.0%）顯著高于對照組（57.5%）（χ2=9.215，P<0.05）。

2.2 轟擊次數(shù)和最高工作電壓

兩組患者的平均轟擊次數(shù)比較，實(shí)驗(yàn)組[（1 236.8±35.6）次]顯著低于對照組[（1 547.5±47.2）次]（t=4.258，P<0.05）。兩組患者的平均最高工作電壓比較，實(shí)驗(yàn)組[（5.2±0.8）kV]顯著低于對照組[（5.8±1.1）kV]（t=4.012，P<0.05）。

2.3 術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率

兩組的術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率比較，實(shí)驗(yàn)組（2.5%）顯著低于對照組（12.2%）（χ2=4.586，P<0.05）。詳見表1。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在尿路結(jié)石中，腎結(jié)石約占到40%[3]。目前，臨床常用的腎結(jié)石碎石方法之一是體外沖擊波碎石術(shù)，其是利用體外沖擊波聚焦先將體內(nèi)結(jié)石擊碎，再將碎石隨排泄液排出體外的一種治療手段[4]。不過，雖然沖擊波可以有效擊碎結(jié)石，但如果工作電壓過高，或是轟擊次數(shù)過多，也會在一定程度上損傷人體組織器官[5]。

在術(shù)前，有效分析腎結(jié)石成分，合理選擇工作電壓與轟擊次數(shù)，有助于提高治療效果[6]。腎結(jié)石一般有五種不同的化學(xué)成分，分別是：尿酸、胱氨酸、磷酸鎂銨以及草酸鈣與磷酸鈣[7]。若想提前確定腎結(jié)石的具體成分組成，需要采取有效的結(jié)石成分分析方法。而能譜CT結(jié)石成分分析技術(shù)采用了像素對像素的后處理方法，可有效區(qū)分腎結(jié)石的成分組成類型[8]。

由于腎結(jié)石的復(fù)發(fā)率較高，所以術(shù)后還應(yīng)當(dāng)做好預(yù)防工作。結(jié)石預(yù)防同樣也需要先通過能譜CT結(jié)石成分分析技術(shù)辨別結(jié)石成分，若是以磷酸鎂銨為主要成分的結(jié)石需要注意個(gè)人衛(wèi)生清潔，重點(diǎn)預(yù)防尿路感染；尿酸結(jié)石需要少吃肉類，多吃蔬菜水果，清淡飲食；草酸鈣結(jié)石比較常見，應(yīng)多飲水排毒?？偟膩碚f，遵循醫(yī)囑，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，是預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

根據(jù)該次研究結(jié)果顯示：兩組的一次碎石成功率比較，實(shí)驗(yàn)組（75.0%）顯著高于對照組（57.5%）（χ2=9.215，P<0.05）。不謀而合，在王宏的研究中，也得出了相似結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組一次碎石成功率（73.1%，57/78）高于對照組一次碎石成功率（57.5%，46/80），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.223，P=0.039）。可見應(yīng)用能譜CT結(jié)石成分分析技術(shù)可有效提高一次碎石成功率。其次兩組的平均轟擊次數(shù)比較，實(shí)驗(yàn)組[（1 236.8±35.6）次]顯著低于對照組[（1 547.5±47.2）次]（t=4.258，P<0.05）。兩組的平均最高工作電壓比較，實(shí)驗(yàn)組[（5.2±0.8）kV]顯著低于對照組[（5.8±1.1）kV]（t=4.012，P<0.05）。這與李旭文、杜秀娟[7]的研究結(jié)果相似：實(shí)驗(yàn)組最高工作電壓平均值（8.2 kV）低于對照組最高工作電壓平均值（8.7 kV），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）；實(shí)驗(yàn)組轟擊次數(shù)平均值（1 239.7次）低于對照組沖擊次數(shù)平均值（1 548. 8次），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見在能譜CT結(jié)石成分分析技術(shù)的指導(dǎo)下所制定的碎石術(shù)方案，可降低沖擊波能量及減少轟擊次數(shù)，對人體傷害較小。再者：兩組的術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率比較，實(shí)驗(yàn)組（2.5%）顯著低于對照組（12.2%）（χ2=4.586，P<0.05）。這一結(jié)果也證實(shí)了利用能譜CT結(jié)石成分分析技術(shù)分析結(jié)石成分，合理制定碎石方案，可減少手術(shù)傷害。

綜上所述，可以得出結(jié)論：通過能譜CT結(jié)石成分分析技術(shù)準(zhǔn)確分析腎結(jié)石成分，據(jù)此制定合理的低能量體外沖擊波碎石術(shù)方案，可以有效提高手術(shù)的一次碎石成功率，同時(shí)降低術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

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[7] 李旭文，杜秀娟.雙源CT雙能量體內(nèi)結(jié)石成分分析技術(shù)在腎結(jié)石低能量體外沖擊波碎石術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志，2014，12（9）：32-34.

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（收稿日期：2018-02-09）