超聲在評價老年心力衰竭患者左心形態(tài)與功能價值研究

楊飛　劉小渝　雷蜀娥

[摘要] 目的 分析超聲在評價老年心力衰竭患者左心形態(tài)與功能價值研究。方法 方便選擇該院2016年12月—2017年12月接收的72例心力衰竭老年患者資料，分LVDHF組（36例）、LVSHF組（36例），再擇同期健康者72例為對照組；其中LVDHF組即為左心室的舒張性心力衰竭，LVSHF組是左心室的收縮性心力衰竭，對3組皆實施超聲檢查，比對3組的檢查結(jié)果。結(jié)果LVSHF組LAD是（42.20±3.10）mm相比對照組（24.30±1.65）mm及LVDHF組（32.20±2.29）mm皆高（P<0.05）；APEF對照組為（50.01±9.23）cm/s，LVDHF組為（73.39±12.20）cm/s，LVSHF組是（62.20±12.90）cm/s，LVDHF組的APEF相比對照組更高，LVDHF組相比LVSHF組更高（P<0.05）；E/A對照組為（1.32±0.20），LVSHF組是（0.78±0.16），LVDHF組為（0.92±0.14），LVDHF組和LVSHF組的E/A皆比對照組高（P<0.05）。結(jié)論 超聲應(yīng)用于心力衰竭的老年患者中對左心形態(tài)、功能評價價值高。

[關(guān)鍵詞] 心力衰竭；老年；超聲；左心形態(tài)；功能

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（b）-0185-04

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the left ventricular morphology and function of patients with senile heart failure by using ultrasound. Methods The data of 72 elderly patients with heart failure received from December 2016 to December 2017 in our hospital were divided into LVDHF group （36 cases） and LVSHF group （36 cases）， and 72 healthy patients were convenient selected as control group； LVDHF The group was left ventricular diastolic heart failure， and the LVSHF group was left ventricular systolic heart failure. Ultrasonography was performed on all three groups and the results of the three groups were compared. Results The LAD in the LVSHF group was （42.20±3.10） mm higher than that in the control group （24.30±1.65） mm and LVDHF group （32.20±2.29） mm （P<0.05）； the APEF control group was （50.01±9.23） cm/s. The LVDHF group was （73.39±12.20）cm/s， and the LVSHF group was （62.20±12.90）cm/s. The APEF in the LVDHF group was higher than that in the control group， and the LVDHF group was higher than the LVSHF group （P<0.05）； E/A the control group was（1.32±0.20）， the LVSHF group was （0.78±0.16）， and the LVDHF group was （0.92±0.14）. Both the LVDHF group and the LVSHF group had higher E/A than the control group （P<0.05）. Conclusion Ultrasound in elderly patients with heart failure is of high value for evaluation of left heart morphology and function.

[Key words] Heart failure； Senile； Ultrasonography； Left heart morphology； Function

心力衰竭亦被簡稱作心衰，主要是指因心臟舒張或是收縮功能出現(xiàn)障礙，從而致靜脈的回心血量無法在心臟中充分流出，造成患者靜脈系統(tǒng)中血液發(fā)生淤積，及動脈系統(tǒng)中血液的灌注不夠，進而導(dǎo)致心臟循環(huán)障礙的癥候群，此類癥候群的集中表現(xiàn)有腔靜脈淤血、肺淤血等[1]。心衰并非獨立性疾病類型，其為心臟疾病逐步發(fā)展至終末期，且有研究表示大部分心衰發(fā)病通常自患者左心起，即其通常首要表現(xiàn)是肺循環(huán)發(fā)生淤血[2]。研究表明，心血管類幾乎所有疾病皆可能造成心衰出現(xiàn)，任何因素，如炎癥、血流動力學(xué)的負荷過重、心肌病、心肌梗死等皆會造成患者心肌出現(xiàn)損傷，同時會導(dǎo)致患者心機結(jié)構(gòu)及功能的改變，最終可能造成患者心室泵血或是充盈功能逐步下降，對患者的生命安全存在嚴重威脅[3]。故該院2016年12月—2017年12月接收的72例特擇超聲應(yīng)用于心力衰竭的老年患者中，具體對其左心形態(tài)、功能的影響價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治接收的72例心力衰竭老年患者資料，分LVDHF組（36例）、LVSHF組（36例），再擇同期健康者72例為對照組；LVDHF組男20例，女16例；年齡52～83歲，平均（61.13±5.89）歲；體重41～73 kg，平均（53.02±3.53）kg；LVSHF組男21例，女15例；年齡53～84歲，平均（62.25±6.01）歲；體重42～74 kg，平均（54.13±3.79）kg；該研究取得倫理會的支持與備案，所有患者的知情同意。納入患者確診是心力衰竭者；心衰癥狀典型者；并冠心病或是高血壓類疾病性疾病者。排除并嚴重性心律失常者；并肺心病或是肺動脈的高壓患者；心臟瓣膜為健康者；并惡性腫瘤者；有先天性的心臟病患者。對照組男40例，女32例；年齡51～81歲，平均（60.06±5.94）歲；體重40～72 kg，平均（52.20±3.35）kg；基線資料3組比對差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

超聲診斷儀器為美國GE公司的VidvidE 9 型彩色多普勒的診斷儀實施檢查，探頭為MS4和S4。協(xié)助患者擺正檢查體位，最好為左側(cè)臥位；對研究對象左心房及左心室的內(nèi)徑、室間隔的厚度及左心室的后壁厚度實施二維超聲的檢查測量，測量過程盡量使探頭與研究對象胸骨旁、心尖進行緊貼，同時獲取其胸骨旁高的左心長軸的超聲切面；再對研究對象心臟指數(shù)、左心室的射血分數(shù)實施M型超聲的檢查測量，接著對其血流圖像進行獲取分析，取樣的容積設(shè)置是2 mm與8 mm，最后對研究者的二尖瓣口、肺靜脈等的血流頻譜及組織多普勒頻譜實施脈沖、連續(xù)及組織性的多普勒模式檢測。

1.3 觀察指標

記錄研究對象PWT（左心室的后壁厚度）、IVST（室間隔的厚度）、LVD（左心室的內(nèi)徑）、LAD（左心房的內(nèi)徑）等左心形態(tài)學(xué)的各指標水平；觀察APFV（二尖瓣在舒張晚期的流速峰值）、EPFV（二尖瓣在舒張早期的流速峰值）、CI（心臟指數(shù)）、LVEF（左心室的射血分數(shù)）等心功能的各項指標；統(tǒng)計研究者IRT（等容舒張的時間）、DC（舒張早期的減速度）、E/A（二尖瓣舒張在早晚期的流速峰值的比對）等指標水平。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)皆是SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件實施解析，計量數(shù)據(jù)左心形態(tài)學(xué)及心功能的各項指標水平為（x±s）表達，3組間比進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組左心形態(tài)學(xué)各指標對比

LVSHF組LAD相比對照組及LVDHF組皆高，LVD指標LVSHF組和LVDHF組水平皆高于對照組，IVST水平LVDHF組高于 LVSHF組，PWT水平LVDHF組相比 LVSHF組和對照組皆更高（P<0.05），見表1。

2.2 3組心功能的各指標比較

APEF、EPFV指標LVDHF組水平相比LVSHF組和對照組皆高，CI水平LVDHF組及 LVSHF組水平皆低于對照組，LVEF指標水平 LVSHF組、LVDHF組皆比對照組低（P>0.05），見表2。

2.3 3組IRT、DC、E/A的指標比對

E/A、DC水平LVSHF組和LVDHF組皆低于對照組，IRT指標水平LVDHF組高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床按照心衰的緩急情況，將其分為慢性心衰、急性心衰[4]。慢性心衰主要是指各類病因所造成的心臟疾病終末期，患者通常為持續(xù)性心衰狀態(tài)存在，而臨床特點主要是乏力、水腫、呼吸困難等，若慢性心衰發(fā)生人群為成年人，則其主要是由于擴張型的心肌病、瓣膜病、高血壓、冠心病等引發(fā)[5]。急性心衰主要是由于畸形心肌的損害或是心臟的負荷加重，從而致心排血量出現(xiàn)異常，最終可造成患者發(fā)生心源性的休克現(xiàn)象，常見類型為急性左心衰[6]。研究的學(xué)者指出，急性心衰對患者的生命存在威脅，需實施急救，否則可能造成患者直接死亡[7]。臨床對其實施治療方式較為多樣，但因其誘發(fā)因素較多，因此臨床對心力衰竭的患者實施對癥治療尤為關(guān)鍵[8]。

該研究中，左心形態(tài)學(xué)的指標中LAD、LVD水平LVSHF組高于對照組及LVDHF組，其中LVSHF組LAD（42.20±3.10）mm相比對照組（24.30±1.65）mm及LVDHF組（32.20±2.29）mm皆高；APEF對照組為（50.01±9.23）cm/s，LVDHF組為（73.39±12.20）cm/s，LVSHF組是（62.20±12.90）cm/s，LVDHF組的APEF相比對照組更高，LVDHF組相比LVSHF組更高；E/A對照組為（1.32±0.20），LVSHF組（0.78±0.16），LVDHF組為（0.92±0.14），LVDHF組和LVSHF組的E/A皆比對照組高，與張敬云等[9]研究[HF-PEF組左心房內(nèi)徑（46.58±6.43）mm、二尖瓣舒張早期最大血流速度E峰[（90.77±29.36）cm/s]、E峰與二尖瓣環(huán)室間隔及左室側(cè)壁組織舒張早期最大運動速度（Ea）比值（E/Ea）（13.93±7.49）等指標高于對照組]類似，其提示超聲應(yīng)用在心衰老年患者檢查診斷中價值顯著，可對其左心形態(tài)與功能各指標進行全面檢測分析，能夠為臨床提供有效依據(jù)。考慮為：現(xiàn)階段對左心功能評價公認金標準即為歐洲的心臟病學(xué)會中指出的以患者左心室內(nèi)壓的上升、下降的最大速率表示，即為（-sp/dtmax），但對患者實施速率測定需通過對其實施心導(dǎo)管的動脈插管，而插管屬有創(chuàng)性檢查，因此對患者存在一定損傷，且危險系數(shù)高，故多數(shù)患者不接納此檢查方式[10]。隨醫(yī)療科技逐漸發(fā)展進步，超聲檢查技術(shù)的發(fā)展，多普勒的超聲心動圖正逐步被應(yīng)用于臨床檢查及診斷中，有學(xué)者研究證實，通過超聲實施檢查，可使對患者心功能的評價更為客觀，可使臨床醫(yī)師根據(jù)患者影像學(xué)資料及數(shù)據(jù)進行分析，從而采取對癥治療的方式，能夠促使患者接收到更為有效的治療；另外有文獻表明彩色多普勒的超聲技術(shù)，可對患者各心肌節(jié)段的運動失同步性實施評價檢測，且因其重復(fù)性佳，無創(chuàng)型、操作方便等優(yōu)勢，使患者更易于接受檢查；另有研究發(fā)現(xiàn)超聲檢查技術(shù)受前負荷、心室影響小，因此檢查數(shù)據(jù)更為準確，對患者的數(shù)據(jù)記錄更為詳細、有效[11]。研究證實，動脈的粥樣硬化、糖尿病、高血壓等患者心衰存在循序發(fā)展的過程，因此若對其實施有效的診斷檢查，則可使其病情發(fā)展程度得以充分地顯示[12]。常規(guī)的超聲檢查則可對此進程進行反映，患者房室腔的大小正常、室壁未出現(xiàn)增厚現(xiàn)象、未出現(xiàn)瓣膜損傷及收縮或是舒張功能發(fā)生減退的狀態(tài)，則以超聲心動圖實施檢查，發(fā)現(xiàn)各指標皆為正常范圍，由該次研究的對照組各數(shù)據(jù)指標即可表明；但若患者機體中存在危險因素，則其室間隔會逐漸增厚，且左房心室及心房皆會逐步增大，若舒張或是收縮的功能發(fā)生異常，或是收縮功能處于正常狀態(tài)，利用超聲對患者實施檢查，則會發(fā)現(xiàn)其心臟重構(gòu)的程度會逐漸加重[13]。該研究對3組患者Ar（反響血流速度）未進行列舉說明，待臨床補充統(tǒng)計分析。

綜上所述，超聲檢查應(yīng)用在心力衰竭的老年患者中，可對其左心形態(tài)和功能進行有效評價，因此可為臨床提供有效的診斷依據(jù)，應(yīng)用價值高，值得全面推廣與使用。

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（收稿日期：2018-02-07）