胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)心力衰竭合并心律失常的臨床效果觀察

楊運(yùn)堂

【摘要】 目的：研究心力衰竭合并心律失?；颊卟扇“返馔c厄貝沙坦治療的臨床價(jià)值。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2014年5月-2017年5月納入的117例心力衰竭合并心律失常患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，研究組（n=58）患者采取胺碘酮與厄貝沙坦治療，對(duì)照組（n=59）患者采取胺碘酮冶療，對(duì)比兩組臨床治療效果。結(jié)果：研究組總有效率為93.10%，高于對(duì)照組的81.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.187，P<0.05）；治療后1、3、6個(gè)月研究組竇性心律維持率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.906、12.779、4.423，P<0.05）。結(jié)論：心力衰竭合并心律失?；颊卟扇“返馔c厄貝沙坦治療效果明顯，快速緩解患者相關(guān)癥狀，改善竇性心律維持率，促進(jìn)病情穩(wěn)定，為預(yù)后提供保障。

【關(guān)鍵詞】 胺碘酮； 心力衰竭； 厄貝沙坦； 心律失常

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.022 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）19-00-02

Efficacy Observation of Amiodarone Combined with Irbesartan in Cardiac Failure with Arrhythmia/YANG Yuntang.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（19）：-49

【Abstract】 Objective：To study the clinical value of Amiodarone combined with Irbesartan in cardiac failure with arrhythmia.Method：A total of 117 cardiac failure patients with arrhythmia treated from May 2014 to May 2017 in the authors hospital were selected and randomly assigned to two groups.The study group （n=58） took Amiodarone plus Irbesartan，the control group （n=59） took Amiodarone.The therapeutic effect was probed.Result：The total effective rate in the study group was 93.10%，significantly higher than 81.36% of the control group， the difference was statistically significant （字2=6.187， P<0.05）.After 1，3 and 6 months of treatment，the maintenance rate of sinus rhythm in the study group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（字2=5.906，12.779，4.423，P<0.05）.Conclusion：The Amiodarone combined with Irbesartan can quickly relieve the related symptoms，improve the maintenance rate of sinus rhythm， stabilize the illness state and keep the patients prognosis.

【Key words】 Amiodarone； Cardiac failure； Irbesartan； Arrhythmia

First-authors address：The Central Hospital of Beijing Municipal Administration of Prisons，Beijing 100054，China

心力衰竭屬于臨床上心臟病的終末期階段，主要是指患者心臟收縮或者舒張能力出現(xiàn)異常，無(wú)法將靜脈回心血量排出心臟，從而使血液堆積在靜脈系統(tǒng)，導(dǎo)致動(dòng)脈系統(tǒng)灌注不足，最終出現(xiàn)心臟循環(huán)障礙[1]?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)為全身乏力、呼吸困難以及水腫等，嚴(yán)重影響患者正常生活。而心律失常屬于心力衰竭常見并發(fā)癥，由于心臟起源于傳導(dǎo)異常等因素影響，使患者心臟跳動(dòng)頻率異常，部分患者可能同時(shí)出現(xiàn)，從而加重心臟負(fù)擔(dān)，增加病死率，危及患者生命安全[2-3]。臨床上治療方式以藥物為主，既往多采取胺碘酮進(jìn)行治療，可延長(zhǎng)患者機(jī)體各部分的動(dòng)作電位傳導(dǎo)效果，從而改善折返現(xiàn)象，同時(shí)控制轉(zhuǎn)復(fù)情況。雖然能夠緩解患者相關(guān)癥狀，但效果并不明顯，因此如何選擇安全有效的治療方式成為難題[4]。筆者所在醫(yī)院對(duì)此展開研究，選擇2014年5月-2017年5月納入的117例心力衰竭合并心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，探討胺碘酮與厄貝沙坦在心力衰竭合并心律失?；颊咧委熤械膬r(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2014年5月-2017年5月納入的117例心力衰竭合并心律失?；颊?，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合心力衰竭合并心律失常的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)心電圖檢查確診[5]；（2）均經(jīng)過(guò)所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中；（3）資料齊全，精神或者意識(shí)狀態(tài)較好者，能夠配合醫(yī)護(hù)人員安排進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究中采取藥物過(guò)敏者；（2）合并嚴(yán)重血液疾病或者惡性腫瘤者；（3）合并因藥物中毒造成的心律失常者[6]。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，研究組男26例，女32例，年齡57～78歲，平均（64.8±2.2）歲；對(duì)照組男27例，女32例，年齡58～78歲，平均（65.1±2.3）歲。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組全面掌握患者具體病情，給予針對(duì)性的擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿及抗感染等治療，聯(lián)合胺碘酮（0.2 g，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021872，上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)），初始劑量0.4～0.6 g/d，分2～3次服用，隨后可根據(jù)病情變化調(diào)整為0.2～0.4 g/d，分3次服用。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取厄貝沙坦（75 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030016，浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），初始劑量0.15 g/d，隨后可根據(jù)患者病情變化調(diào)整為0.3 g/d。所有患者連續(xù)用藥2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

密切關(guān)注患者用藥后病情變化，記錄治療后不同時(shí)間段竇性心律維持情況，對(duì)比兩組治療結(jié)果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者相關(guān)癥狀消退，經(jīng)心功能檢查結(jié)果顯示改善兩級(jí)以上；有效，患者相關(guān)癥狀緩解，經(jīng)心功能檢查結(jié)果顯示改善一級(jí)及以上；無(wú)效，患者相關(guān)癥狀及心功能無(wú)變化，甚至加重[7]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療結(jié)果比較

研究組患者總有效率為93.10%，高于對(duì)照組的81.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者竇性心律維持率比較

研究組患者治療后1、3、6個(gè)月竇性心律維持率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

心力衰竭是指患者心電活動(dòng)異常，若未及時(shí)采取有效治療可能產(chǎn)生心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，若患者合并心律失常可能加重心力衰竭，導(dǎo)致死亡率升高，成為威脅人們生命安全的主要疾病[8]。若臨床能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效治療，可能促進(jìn)相關(guān)癥狀消退，穩(wěn)定病情，改善生活質(zhì)量，因此如何選擇療效確切的治療藥物在保障患者身心健康中具有重要意義。

臨床上通常采取胺碘酮進(jìn)行治療，其屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，通過(guò)延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期達(dá)到電生理效應(yīng)，避免鉀離子外流，降低傳導(dǎo)速度，從而清除折返激動(dòng)。另外胺碘酮產(chǎn)生的負(fù)性肌力較小，明顯減緩心速，對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)張，最終發(fā)揮出改善心肌缺血的癥狀[9-10]。雖然能夠有效緩解患者相關(guān)癥狀，但效果并不明顯，長(zhǎng)期單一用藥可能產(chǎn)生一定局限性，降低治療效果。隨著醫(yī)療水平不斷進(jìn)步與發(fā)展，臨床展開多次研究，梅錦提出在胺碘酮基礎(chǔ)上結(jié)合厄貝沙坦治療效果更好，能夠快速改善病情，促進(jìn)相關(guān)癥狀消退，改善心功能，提高生活質(zhì)量[11]。本文研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為93.10%，高于對(duì)照組的81.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者治療后1、3、6個(gè)月竇性心律維持率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明研究組可進(jìn)一步提高治療效果，改善竇性心律維持率，提高心功能，促進(jìn)病情穩(wěn)定，為預(yù)后提供保障。厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，通過(guò)抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)變成血管緊張素Ⅱ，改善血管收縮能力，防止醛固酮產(chǎn)生，改善血壓水平；另外厄貝沙坦還可促進(jìn)機(jī)體腎上腺素能張力降低，減少心肌耗氧量，發(fā)揮出改善心功能的作用[12]。相關(guān)報(bào)道中顯示，厄貝沙坦能夠在血管緊張素與受體結(jié)合過(guò)程中發(fā)揮出阻礙效果，從而促進(jìn)胺碘酮完全發(fā)揮藥物療效，從而減少心力衰竭伴心律失常的發(fā)生率。因此與胺碘酮聯(lián)合治療可進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果，保障患者身心安全，延緩病情發(fā)展。

綜上所述，胺碘酮與厄貝沙坦在心力衰竭合并心率失?；颊咧委熤芯哂兄匾饔?，促進(jìn)相關(guān)癥狀消退，提高心功能，改善竇性心律維持率，為預(yù)后提供保障。

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（收稿日期：2018-05-18）