炔雌醇環(huán)炳孕酮治療青春期功血的臨床效果分析

李娟

【摘要】 目的：對(duì)炔雌醇環(huán)炳孕酮治療青春期功血的臨床效果進(jìn)行分析和研究。方法：將2016年3月-2017年12月到筆者所在醫(yī)院門診接受治療的68例青春期功血患者選取為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同，將其分為常規(guī)組和研究組，每組34例。常規(guī)組患者采用戊酸雌二醇進(jìn)行治療，研究組則采用炔雌醇環(huán)炳孕酮進(jìn)行治療。之后將兩組患者臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：研究組治療總有效率明顯高于常規(guī)組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，出血量、完全止血時(shí)間及控制出血時(shí)間均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)青春期功血患者采取炔雌醇環(huán)炳孕酮治療，可以有效減少不良反應(yīng)，對(duì)于提高臨床治療效果及減少患者出血量具有重要的意義，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 炔雌醇環(huán)炳孕酮； 青春期功血； 出血量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.083 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）19-0-02

青春期功血是臨床上一種較為常見的女性生殖系統(tǒng)功能性疾病，患者多伴有月經(jīng)不調(diào)或持續(xù)性不規(guī)則陰道出血癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至可能發(fā)生貧血，會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量造成巨大影響[1]。本文將到筆者所在醫(yī)院接受治療的68例青春期功血患者選取為研究對(duì)象，對(duì)炔雌醇環(huán)炳孕酮治療青春期功血的效果進(jìn)行了分析和研究，以期尋找一種能夠有效改善青春期功血治療效果的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月-2017年12月到筆者所在醫(yī)院門診接受治療的68例青春期功血患者選取為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）10～20歲女性；（2）患者均伴有月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)及持續(xù)性不規(guī)則陰道出血等癥狀。經(jīng)B超與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，所有患者均確認(rèn)為青春期功血患者，且入院時(shí)均伴有不同程度的月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)及持續(xù)性不規(guī)則陰道出血等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心、腎、肺等重要器官功能異常者；（2）無法配合治療者；（3）其他基礎(chǔ)疾病者及精神障礙者。所有患者均排除其他基礎(chǔ)疾病者，且均簽署知情同意書。本次研究已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)治療方式不同，將其分為常規(guī)組和研究組，每組34例。常規(guī)組患者年齡14～18歲，平均（14.89±1.27）歲；初潮年齡11～15歲，平均（13.01±0.52）歲；病程2個(gè)月～2年，平均（6.73±1.87）個(gè)月。研究組患者年齡15～18歲，平均（15.69±0.97）歲；初潮年齡12～14歲，平均（12.77±0.96）歲；病程3個(gè)月～2年，平均（6.99±1.74）個(gè)月。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組患者采用戊酸雌二醇（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080036）進(jìn)行治療，每6小時(shí)1次，0.002～0.004 g/次，止血3 d后開始減少用量，每隔3天調(diào)整1次用量，每次減少劑量不可超過前次用量的1/3，直到調(diào)整至維持量，即0.001 g/d，1次/d[2]。當(dāng)患者血紅蛋白水平及身體情況有所好轉(zhuǎn)后，每天增服0.2 g黃體酮膠囊，聯(lián)合服用5 d后停止用藥[3]。如患者在停藥后發(fā)生撤退性出血，則在第5天開始實(shí)施人工周期治療，持續(xù)治療3周，3周期為1個(gè)療程[4]。

研究組則采用炔雌醇環(huán)炳孕酮（德國(guó)Bayer AG生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20040104）進(jìn)行治療，初始用量為1片/次，3次/d，止血后開始逐步減少用量，每3天調(diào)整1次用量，每次減少劑量不可超過前次用量的1/3，直到調(diào)整至維持量，即1次/d，1片/次，持續(xù)治療3周[5]。若患者貧血癥狀比較嚴(yán)重，應(yīng)適當(dāng)增加治療時(shí)間，待癥狀有所好轉(zhuǎn)后再停藥。若患者在停藥后發(fā)生撤退性出血癥狀，則治療方法與常規(guī)組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比兩組患者出血量、完全止血時(shí)間、控制出血時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況。出血量即衛(wèi)生巾使用量；完全止血時(shí)間是指從第1次用藥到陰道流血徹底停止的時(shí)間；控制出血時(shí)間是指從第1次用藥到陰道流血癥狀明顯好轉(zhuǎn)的時(shí)間。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

無效：治療3 d后患者出血癥狀無明顯好轉(zhuǎn)；有效：結(jié)束治療后患者月經(jīng)恢復(fù)規(guī)律次數(shù)不少于1次；顯效：結(jié)束治療后患者月經(jīng)恢復(fù)規(guī)律次數(shù)不少于6次。治療總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

常規(guī)組治療總有效率為82.35%，低于研究組的97.06%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者止血情況對(duì)比

研究組出血量、完全止血時(shí)間及控制出血時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率為38.24%，高于研究組的2.94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

青春期是機(jī)體在生理上從童年向成年期發(fā)展的一個(gè)時(shí)期，功血是臨床上一種比較常見的婦科疾病，在月經(jīng)初潮至絕經(jīng)期的任何年齡均有可能出現(xiàn)，青春期內(nèi)出現(xiàn)的功血就稱作青春期功血[6]。由于青春期女性的垂體及下丘腦調(diào)節(jié)功能還不夠完善，與卵巢三者之間也未形成穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)和正負(fù)反饋?zhàn)饔茫@時(shí)，女性機(jī)體內(nèi)的雌二醇處于正常范圍，垂體分泌的FSH始終處于低水平，LH無法形成高峰[7]。所以，雖然有成批的卵泡生成，卻未出現(xiàn)排卵現(xiàn)象，達(dá)到某種程度后就會(huì)出現(xiàn)退行性變，發(fā)生卵泡閉鎖[8]。由于雌激素一直處于低水平不規(guī)則升降狀態(tài)，子宮內(nèi)膜持續(xù)發(fā)生剝脫和增生，故極易出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血癥狀[9]。

治療青春期功血的原則主要是調(diào)整月經(jīng)周期、止血及促進(jìn)排卵，其中最為重要的是止血，其次是調(diào)整患者的月經(jīng)周期規(guī)律[10]。以往臨床上主要是采用孕激素、雌激素或雌孕激素相結(jié)合的辦法進(jìn)行治療，使用孕激素和雌激素是為了促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)、增生，進(jìn)而達(dá)到止血的效果。然而，若藥量使用過大，則極易導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)，如惡心、頭痛、乳房脹痛等癥狀，同時(shí)，在治療期間極易出現(xiàn)撤退性出血或突發(fā)性出血癥狀，從而加重患者的貧血癥狀。炔雌醇環(huán)炳孕酮屬于第三代口服避孕藥，主要由炔雌醇與醋酸環(huán)丙孕酮配制而成。醋酸環(huán)丙孕酮具備孕酮樣的功效，單純服用醋酸環(huán)丙孕酮會(huì)引起月經(jīng)周期紊亂，聯(lián)合炔雌醇使用，可以對(duì)卵巢雌激素的分泌和垂體促性腺激素的分泌起到有效的抑制作用，通過大量使用孕激素和減少內(nèi)源性雌激素，可以促使子宮內(nèi)膜發(fā)生萎縮，進(jìn)而達(dá)到快速止血的目的[11]。另外，在止血后繼續(xù)使用炔雌醇環(huán)炳孕酮可以達(dá)到調(diào)節(jié)人工周期的效果，有助于促進(jìn)子宮內(nèi)膜周期脫落、發(fā)育，對(duì)于增強(qiáng)下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋功能具有較好的效果[12]。停止服用炔雌醇環(huán)炳孕酮可能發(fā)生月經(jīng)規(guī)律重建及反跳性排卵現(xiàn)象。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的貧血癥狀和出血量來挑選激素種類、確定激素的使用劑量及用法。除此之外，停止使用激素藥物后，患者極易發(fā)生撤退性出血，此時(shí)切不可立即再進(jìn)行止血，防止加重患者病情。如患者出現(xiàn)貧血癥狀，治療期間應(yīng)逐步減量至維持量，治療時(shí)間不可少于3周。

本次研究結(jié)果顯示，研究組的治療有效率明顯高于常規(guī)組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，出血量、完全止血時(shí)間及控制出血時(shí)間均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，炔雌醇環(huán)炳孕酮的治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)激素，是一種較為理想的青春期功血治療方法。

綜上所述，對(duì)青春期功血患者采取炔雌醇環(huán)炳孕酮治療，可以有效減少不良反應(yīng)，對(duì)于提高臨床治療效果及減少患者出血量具有重要的意義，值得推廣于臨床中采用。

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（收稿日期：2018-01-22）