陜西省流動(dòng)人口健康知識(shí)水平與影響因素
——基于健康資源供給的多層模型研究

楊 博，張 楠

（陜西師范大學(xué)國(guó)際商學(xué)院，西安710119）

一、引言

人口健康是實(shí)現(xiàn)“2030健康中國(guó)”戰(zhàn)略的重要體現(xiàn)，而弱勢(shì)人群健康問(wèn)題為實(shí)現(xiàn)全民健康目標(biāo)形成了阻力。其中，流動(dòng)人口一直是弱勢(shì)群體健康議題的焦點(diǎn)人群。中國(guó)人口流動(dòng)主要是從健康資源短缺的農(nóng)村流入健康資源相對(duì)充裕的城鎮(zhèn)，從健康資源供給劣勢(shì)省份流入健康資源供給相對(duì)良好的省份[1]，流動(dòng)人口在流入地的健康資源獲取較為困難，他們?cè)诩膊★L(fēng)險(xiǎn)中非常脆弱，特別是職業(yè)病、傳染病和心理疾病很容易形成聚集和傳播，影響社會(huì)整體健康水平[2]。為了改善流動(dòng)人口健康，除了增加健康與醫(yī)療資源之外，提升健康知識(shí)是短期內(nèi)迅速改善流動(dòng)人口健康水平的重要途徑[3]。摸清流動(dòng)人口的健康知識(shí)水平有助于了解流動(dòng)人口在傳染病、職業(yè)病和心理疾病等健康風(fēng)險(xiǎn)中的脆弱性，及時(shí)掌握健康現(xiàn)狀與潛在風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)也有助于在流入地探索健康資源的供給途徑，盡快改善流動(dòng)人口健康狀況。因此，流動(dòng)人口健康知識(shí)水平是分析該群體健康議題的重要指標(biāo)。

陜西省是西部流動(dòng)人口聚集區(qū)，陜北地區(qū)是資源行業(yè)富集地帶，關(guān)中地區(qū)以加工業(yè)和制造業(yè)為主導(dǎo)拉動(dòng)大量流動(dòng)人口輸入，陜南地區(qū)受地理?xiàng)l件制約表現(xiàn)出低密度聚集。由于省內(nèi)地理環(huán)境、流動(dòng)人口聚集行業(yè)以及公共服務(wù)水平差異，省內(nèi)不同區(qū)域流動(dòng)人口的群體特征也表現(xiàn)出較大差異，例如陜北流入的外來(lái)人口聚集在資源開(kāi)發(fā)行業(yè)，而關(guān)中流入的外來(lái)人口的行業(yè)分布較為多元等[4]，這樣的群體差異也會(huì)不同程度反映在當(dāng)?shù)亟】滇t(yī)療資源中，造成當(dāng)?shù)亓鲃?dòng)人口健康水平差異。公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示，流出地省份健康資源供給的不同以及流入地本地健康服務(wù)供給的不同會(huì)影響流動(dòng)人口的健康狀況[5]，表現(xiàn)出多層次隨機(jī)效應(yīng)帶來(lái)的影響。因此，本文將探討陜西省流動(dòng)人口的健康知識(shí)水平，具體研究問(wèn)題是：（1）陜西省流動(dòng)人口健康知識(shí)概況及分布特征；（2）流入地健康資源供給與流出地健康資源供給對(duì)健康知識(shí)的多層次影響。

二、分析框架的提出

（一）流動(dòng)人口健康知識(shí)測(cè)量指標(biāo)

相比城市居民，流動(dòng)人口健康資源劣勢(shì)體現(xiàn)出各類疾病健康知識(shí)短缺[3]，因此也成為疾病預(yù)防與健康教育的重點(diǎn)對(duì)象。流動(dòng)人口健康知識(shí)測(cè)量尚未有統(tǒng)一指標(biāo)，但是已有研究往往從職業(yè)和疾病類型探討知識(shí)差異。首先是職業(yè)病健康研究，由于流動(dòng)人口大多從事勞動(dòng)強(qiáng)度大或危險(xiǎn)工作，健康知識(shí)測(cè)量包括自我保護(hù)、勞動(dòng)安全以及職業(yè)危害[6]。其次是疾病風(fēng)險(xiǎn)研究，隨著疾病譜轉(zhuǎn)變和環(huán)境變化，流動(dòng)人口的居住條件和不健康的生活行為，健康知識(shí)測(cè)量包括慢性病知識(shí)和一般傳染病知識(shí)[3]。第三是流動(dòng)人口性病/艾滋病研究，因?yàn)轭A(yù)防和控制此類疾病傳播的有效手段是健康教育，因此健康知識(shí)測(cè)量集中于對(duì)風(fēng)險(xiǎn)行為和傳播風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別[7]。上述研究表明流動(dòng)人口的健康劣勢(shì)以及高危疾病風(fēng)險(xiǎn)跟該群體健康知識(shí)的不足有關(guān)。在健康知識(shí)水平的量化上，多以知識(shí)知曉率測(cè)量人群健康知識(shí)水平[8]，但是普遍不足的知曉率無(wú)法明確群體知識(shí)的內(nèi)在差異。如果將流動(dòng)人口在本地的健康教育內(nèi)容進(jìn)行量化并作為測(cè)量健康知識(shí)的指標(biāo)，則有助于從健康資源供給視角分析流動(dòng)人口健康知識(shí)水平[9]。

（二）流動(dòng)人口健康知識(shí)研究現(xiàn)狀

1.群體差異研究

群體差異首先是生理和社會(huì)兩方面。生理差別上，Grossman健康需求理論模型首先從代際差異闡述了健康的群體差異。代際差異實(shí)質(zhì)上是生理年齡增長(zhǎng)中的健康資本折舊[10]，例如30歲以后健康隨年齡增長(zhǎng)而下降，特別是代際年齡差所表現(xiàn)出的健康差異非常顯著[5]。代際差異也反映了健康知識(shí)水平的差異，這與不同年齡人員獲得不同的健康信息量有關(guān)[11]。社會(huì)差別上，人力資本理論提出教育因素中的人群健康差異，教育水平提高會(huì)改善健康資源進(jìn)而促進(jìn)生理健康[12]；教育提高也會(huì)改善心理狀態(tài)進(jìn)而增進(jìn)心理健康[9]，實(shí)質(zhì)上反映出了教育提升對(duì)健康知識(shí)水平的促進(jìn)。流動(dòng)人口受教育程度普遍偏低意味著健康知識(shí)的短缺，這是該人群健康水平不高的重要因素。

社會(huì)差別還包括中國(guó)城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)下的城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)和生存環(huán)境差距，特別是醫(yī)療衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)之間匹配不均，農(nóng)村流動(dòng)人口無(wú)法在城市有效獲得本地健康服務(wù)和資源[13]。城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)還形成了城鄉(xiāng)結(jié)合部的流動(dòng)人口聚集區(qū)，衛(wèi)生資源配置較差，很難實(shí)施健康服務(wù)和知識(shí)培訓(xùn)[9]。同時(shí)，流動(dòng)經(jīng)歷會(huì)對(duì)流動(dòng)人群健康知識(shí)獲取產(chǎn)生影響，例如流動(dòng)時(shí)長(zhǎng)會(huì)影響流動(dòng)人口的戶口遷移與定居意愿，進(jìn)而影響他們對(duì)本地健康資源的需求[14]；另一方面，流動(dòng)時(shí)間越長(zhǎng)，流動(dòng)人口在工作、生活和社會(huì)經(jīng)歷中間接獲得的健康知識(shí)會(huì)增加，例如工齡長(zhǎng)的工人耳聞目睹接受的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)較多，因此可能具有更高的健康知識(shí)水平[7]。

2.個(gè)人差異研究

由于個(gè)人經(jīng)歷和健康資源的不同，即使是流動(dòng)人群內(nèi)部也會(huì)有健康知識(shí)的明顯差異。首先是性別差異，流動(dòng)男性的健康知識(shí)水平較流動(dòng)女性要低，這源于不同性別社會(huì)及家庭角色不同[15]。在婚姻差別上，人口計(jì)生部門(mén)定期為已婚家庭提供婚育健康服務(wù)，已婚流動(dòng)者的健康知識(shí)水平總體上高于未婚流動(dòng)者[15]。在職業(yè)差別上，不同職業(yè)流動(dòng)人口的工作條件差別很大，對(duì)健康的影響也不同[16]。在經(jīng)濟(jì)資源上，收入高的流動(dòng)人口一般有更充裕的健康資源，也擁有更多的信息途徑，因而健康水平也較好[3]。由于恩格爾系數(shù)反映了個(gè)人在基本生活外的經(jīng)濟(jì)支付能力，因此也被學(xué)者用于研究健康，例如過(guò)高的恩格爾系數(shù)意味著健康支出的減少[17]，帶來(lái)資金、知識(shí)等健康資源的劣勢(shì)。除此之外，流動(dòng)人口離開(kāi)原籍后，個(gè)人所在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)支持逐漸減弱[18]，如果家庭不能提供有效支持，外出務(wù)工者的健康素質(zhì)會(huì)顯著下降[19]，對(duì)于包括知識(shí)在內(nèi)的健康資源獲取會(huì)更少。

（三）健康資源供給對(duì)流動(dòng)人口健康的影響

1.流入地健康資源供給的影響

離開(kāi)戶籍地流動(dòng)意味著原有健康資源的中斷，因此流動(dòng)人口的健康與流入地健康資源供給相關(guān)，例如流入地社區(qū)是否能夠提供健康教育決定了流動(dòng)人口健康水平[9]。但是受制于戶籍制度，流動(dòng)人口在流入地健康資源的獲取并不均等[20]。全國(guó)已經(jīng)在探索改善流動(dòng)人口健康資源和服務(wù)供給，首先是健康檔案制度，能夠追蹤流動(dòng)人口健康信息并提供及時(shí)有效的健康服務(wù)[21]，有助于流動(dòng)人口了解包括知識(shí)在內(nèi)的各種健康資源[22]，主動(dòng)增進(jìn)健康。健康檔案也有助于流入地部門(mén)及時(shí)開(kāi)展流動(dòng)人口健康教育，促進(jìn)流動(dòng)人口的健康意識(shí)和健康行為[19]。地區(qū)實(shí)踐證明，流動(dòng)人口健康信息記錄對(duì)其健康提升有顯著成效[8]。其次是針對(duì)流動(dòng)人口健康教育途徑的研究發(fā)現(xiàn)，流動(dòng)人口會(huì)在信息方便獲取的導(dǎo)向下，通過(guò)不同渠道獲得不同程度的健康知識(shí)信息[18]，因而健康教育資源供給的途徑可能會(huì)直接影響流動(dòng)人口獲取健康知識(shí)。

2.流出地健康資源供給的影響

戶籍所在的流出地健康資源供給形成了個(gè)人的基礎(chǔ)健康水平[23]，考慮到很多流動(dòng)人口很少主動(dòng)尋求流入地的健康資源，流出地健康資源可能對(duì)流動(dòng)人口的健康知識(shí)影響更大。在流出地健康資源指標(biāo)中，平均預(yù)期壽命的變化來(lái)自于當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施投入和健康服務(wù)質(zhì)量提升[24]，因而平均預(yù)期壽命能夠反映健康資源供給的差異。地區(qū)研究表明，本地健康資源投入的增加顯著提升了平均預(yù)期壽命[25]。上述平均預(yù)期壽命較長(zhǎng)的地區(qū)，健康教育內(nèi)容和質(zhì)量也更好，人群的健康知識(shí)水平也更高[24]。當(dāng)前中國(guó)居民平均預(yù)期壽命為73.65歲，但是發(fā)達(dá)省份與欠發(fā)達(dá)省份之間、東部省份和西部省份之間差別較大，顯現(xiàn)出不同健康資源投入對(duì)居民健康水平帶來(lái)的影響。因此，平均預(yù)期壽命可以用來(lái)衡量流出地省份健康資源供給對(duì)健康知識(shí)的影響。特別是，流出地省份的平均預(yù)期壽命反映了省級(jí)層面健康資源供給差異對(duì)流動(dòng)在外人員健康水平的隨機(jī)影響[26]，因此可以用多層次模型分析其對(duì)流動(dòng)人口健康知識(shí)的影響。本文基于以上理論和研究綜述，提出研究陜西省流動(dòng)人口健康知識(shí)的分析框架，如圖1所示。

圖1中，首先構(gòu)建健康知識(shí)指標(biāo)體系進(jìn)而進(jìn)行健康知識(shí)水平計(jì)算；其次按照群體差異從代際、人力資本、城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)、人口流動(dòng)經(jīng)歷四方面差異驗(yàn)證健康知識(shí)水平的群體差異；第三是根據(jù)群體差異的驗(yàn)證結(jié)果，構(gòu)建多層次模型，引入個(gè)人因素、流入地健康資源供給因素、流出地健康資源供給因素進(jìn)行健康知識(shí)的影響因素驗(yàn)證。

三、數(shù)據(jù)與方法

（一）數(shù)據(jù)來(lái)源

本文利用“2014年全國(guó)流動(dòng)人口衛(wèi)生計(jì)生動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查”的陜西省數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。該調(diào)查樣本為本地流入人口，以現(xiàn)居住地居住1個(gè)月以上且非本區(qū)（縣、市）戶口的15-59歲流動(dòng)人口為對(duì)象，調(diào)查內(nèi)容包括流動(dòng)人口基本信息、就業(yè)狀況、基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)、社會(huì)保障等。通過(guò)采取多階段、與規(guī)模成比例的抽樣方法，從陜西省內(nèi)隨機(jī)抽取54個(gè)縣區(qū)作為調(diào)查點(diǎn)，經(jīng)過(guò)篩選的有效樣本量為分別來(lái)自全國(guó)29個(gè)省份的共計(jì)5998樣本。本文還使用了第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)，用于查詢29個(gè)樣本流出省份的人口平均預(yù)期壽命。

（二）變量測(cè)量與分析方法

1.變量設(shè)置

本文的因變量為健康知識(shí)水平，由流動(dòng)人口接受健康教育種類的多少來(lái)測(cè)量。分別對(duì)流動(dòng)人口是否接受過(guò)職業(yè)病、艾滋病、結(jié)核病防治等9種健康教育賦值，若接受過(guò)某種健康教育賦值“1”，未接受則為“0”，并將9種健康教育賦值加總作為流動(dòng)人口健康知識(shí)水平得分。所得分值越高表明其接受的健康教育種類越多，健康知識(shí)水平越高。本文將對(duì)陜西省流動(dòng)人口的健康知識(shí)水平及分布特征進(jìn)行描述，進(jìn)而構(gòu)建影響因素模型，分析個(gè)人特征、經(jīng)濟(jì)條件、家庭支持以及流入地與流出地健康資源供給對(duì)健康知識(shí)水平的多層次影響。

圖1 本文分析框架

首先是個(gè)體層次，自變量為個(gè)人特征、經(jīng)濟(jì)條件、家庭支持、流入地健康資源供給。個(gè)人特征包括性別和婚姻。經(jīng)濟(jì)條件包括職業(yè)特征以及家庭恩格爾系數(shù)，職業(yè)特征根據(jù)流動(dòng)人口的工作性質(zhì)，劃分為腦力勞動(dòng)者、體力勞動(dòng)者以及其他勞動(dòng)者，能夠反映流動(dòng)人口的客觀經(jīng)濟(jì)條件；恩格爾系數(shù)是食品支出總額占支出總額的比重，恩格爾系數(shù)越大意味著醫(yī)療衛(wèi)生等健康支出越少。家庭支持因素是指該人群流入后是否有家人隨遷，反映了家庭對(duì)個(gè)人的健康資源支持能力。流入地健康資源供給包括是否在本地建立健康檔案以及本地健康教育可及性。其中本地健康教育可及性是指流動(dòng)人口是否通過(guò)健康知識(shí)講座、廣播/電視節(jié)目、網(wǎng)上咨詢等9種方式接受過(guò)健康教育，如果接受過(guò)則賦值“1”，未接受則為“0”，將9種方式的賦值加總，所得分值越高表明其接受的健康教育途徑越多，本地健康教育可及性越強(qiáng)。其次是地區(qū)層次，自變量為戶籍地省份的人口平均預(yù)期壽命。人口平均預(yù)期壽命是一個(gè)能夠反映人口健康水平、生活質(zhì)量并且能夠在各個(gè)人口和地區(qū)之間進(jìn)行比較的指標(biāo)。人口預(yù)期壽命越高，意味著該地區(qū)健康資源供給水平越好，居民健康水平越高。

2.分析方法

本研究使用STATA13.1進(jìn)行分析。首先對(duì)陜西省流動(dòng)人口健康知識(shí)水平進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，分析該人群健康知識(shí)水平狀況及其分布特征。其次，引入多層線性回歸模型，以健康知識(shí)得分為因變量，將個(gè)體特征、經(jīng)濟(jì)條件、家庭支持、流入地健康資源供給和流出地健康資源供給作為自變量，分析其對(duì)流動(dòng)人口健康知識(shí)水平的影響。其中，流出地健康資源供給中的平均預(yù)期壽命是省級(jí)層面變量，涉及到跨層次分析，因此本研究將使用多層線性回歸模型。在一般回歸分析基礎(chǔ)上，本研究將平均預(yù)期壽命作為地區(qū)層次變量納入隨機(jī)效應(yīng)模型，對(duì)所得方差進(jìn)行參數(shù)估計(jì)，判斷組內(nèi)相關(guān)系數(shù)，在判斷多層模型必要性的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步分析不同因素對(duì)流動(dòng)人口健康知識(shí)水平的跨層次影響。具體分析原理為：

第一層：

該公式中i代表個(gè)體，j表示樣本點(diǎn)，X和Y分別表示所選取的預(yù)測(cè)變量及結(jié)果變量，a表示第一層中的某個(gè)預(yù)測(cè)變量，A表示第一層預(yù)測(cè)變量的總數(shù)。βoj表示第一層的截距，γij表示第一層的隨機(jī)變量。

第二層：

該公式中，b表示第二層的某個(gè)預(yù)測(cè)變量，B表示第二層預(yù)測(cè)變量的總數(shù)。γoo為第二層的截距，υoj為第二層的隨機(jī)變量。

綜合第一層和第二層模型，全模型則可表示為以下具體形式：

結(jié)合上述原理，本研究首先構(gòu)建零模型，判斷建立多層回歸模型的必要性。其次構(gòu)建隨機(jī)截距模型，分析個(gè)體特征、經(jīng)濟(jì)因素、家庭支持、流入地健康資源供給以及流出地平均預(yù)期壽命對(duì)流動(dòng)人口健康知識(shí)的影響，具體形式為：

公式（1）為零模型，γoo為模型的總截距，表示個(gè)體層面和地區(qū)層面預(yù)測(cè)變量為0時(shí)的結(jié)果變量取值，υoj為地區(qū)層面樣本點(diǎn)的隨機(jī)變量，γij為流動(dòng)人口個(gè)體層面的隨機(jī)變量。在零模型中不納入任何的預(yù)測(cè)變量，分析構(gòu)建多層回歸模型的必要性。公式（2）為隨機(jī)截距模型，Ζ1、Χ1、Χ2、Χ3、Χ4分別代表流出地平均預(yù)期壽命、個(gè)體特征、經(jīng)濟(jì)因素、家庭支持以及流入地健康資源供給，γ01、γ10、γ20、γ30、γ40分別代表各因素的回歸系數(shù)。

（三）樣本信息

本文樣本信息如表1所示，其中健康知識(shí)水平的平均得分為2.55，即大多數(shù)流動(dòng)人口健康知識(shí)水平較低。在個(gè)人信息中，75.46%的流動(dòng)人口從事體力勞動(dòng)，超過(guò)一半以上的流動(dòng)人口沒(méi)有家人陪伴。在健康資源供給層面，陜西省流動(dòng)人口的健康檔案建檔率僅22.42%，多數(shù)流動(dòng)人口在本地缺乏公共衛(wèi)生服務(wù)；59.79%的流動(dòng)人口在本地接受過(guò)基本健康教育，但是接受健康教育的途徑較少。樣本流出地的全國(guó)29個(gè)省份中，人口平均預(yù)期壽命為74.74歲，但是最大值與最小值差距接近11歲，表明29個(gè)戶籍地所在省份的健康資源供給差異較大。

表1 樣本信息

表2 陜西省流動(dòng)人口健康知識(shí)水平差異

四、結(jié)果與討論

（一）健康知識(shí)水平的現(xiàn)狀與分布

在本文涉及到的9種健康知識(shí)教育中，接受生殖與避孕教育的人群比例最高，其次是營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)以及艾滋病防治知識(shí)，而接受過(guò)職業(yè)病防治教育的人群比例僅有24.96%，顯示出流動(dòng)人口在職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與危害知識(shí)方面存在知識(shí)短缺。表2給出了陜西流動(dòng)人口健康知識(shí)水平的群體差異結(jié)果。

表2是流動(dòng)人口健康知識(shí)水平的群體差異，整體而言，流動(dòng)人口健康知識(shí)水平均值較低，表明整個(gè)人群接受的健康知識(shí)并不多。其中，健康知識(shí)水平在代際差異和流動(dòng)經(jīng)歷差異中并沒(méi)有表現(xiàn)出顯著差異，但是在人力資本差異和城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)差異中表現(xiàn)出顯著差異，例如高學(xué)歷以及非農(nóng)業(yè)戶口流動(dòng)人口健康知識(shí)水平均值約為3，分別高于低學(xué)歷和農(nóng)業(yè)戶口流動(dòng)人口的健康知識(shí)水平。因此，表2結(jié)果表明，陜西省流動(dòng)人口健康知識(shí)水平的群體差異主要表現(xiàn)在人力資本層面的教育差異和城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)層面的農(nóng)業(yè)與非農(nóng)業(yè)戶籍差異。

（二）健康知識(shí)水平的影響因素

根據(jù)表2的驗(yàn)證結(jié)果，陜西省流動(dòng)人口健康知識(shí)水平在代際和流動(dòng)經(jīng)歷層面沒(méi)有顯著差別，但是在人力資本和城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)層面表現(xiàn)出顯著差別，本文將基于上述兩種顯著差別，構(gòu)建多層線性回歸模型進(jìn)行研究：首先，構(gòu)建多層線性回歸模型，對(duì)全樣本進(jìn)行健康知識(shí)水平影響因素驗(yàn)證；進(jìn)而基于教育差異和城鄉(xiāng)二元戶籍差異分別構(gòu)建多層線性回歸模型，驗(yàn)證健康知識(shí)水平影響因素的不同特征。

1.健康知識(shí)水平的影響因素

表3中模型1沒(méi)有加入任何預(yù)測(cè)變量，即零模型。該模型的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)ICC表示組間方差占總方差的比例，即健康知識(shí)水平約15%的變異可以分解到地區(qū)層面因素，截距項(xiàng)系數(shù)顯著，表明除了個(gè)人層面影響因素外，地區(qū)層面因素也會(huì)顯著影響流動(dòng)人口健康知識(shí)水平。模型2在零模型基礎(chǔ)上納入個(gè)體層面因素，可以發(fā)現(xiàn)已婚和腦力勞動(dòng)的流動(dòng)人口，健康知識(shí)水平更高。但是家庭支持顯現(xiàn)負(fù)效應(yīng)，與家人隨遷的流動(dòng)人口健康知識(shí)水平更低，這可能源于流動(dòng)人口在家人隨遷的情況下很少參與健康教育活動(dòng)。

表3 流動(dòng)人口健康知識(shí)水平混合效應(yīng)回歸結(jié)果

在健康資源供給的影響中，在流入地建立健康檔案和接觸流入地健康教育較多的流動(dòng)人口健康知識(shí)水平明顯較高，這表明流入地健康資源供給能夠有效的提升流動(dòng)人口健康知識(shí)。模型3在模型2的基礎(chǔ)上納入地區(qū)層次變量人口平均預(yù)期壽命，分析流出地省份的健康資源供給對(duì)流動(dòng)人口健康知識(shí)水平的影響，其顯著的負(fù)影響可能是源于人口平均預(yù)期壽命較高的省份，其流動(dòng)人口也具有較高的健康資源和健康體質(zhì)，他們對(duì)于流入地健康教育的積極性和接受程度不高。

2.教育差異與健康知識(shí)水平的影響因素

表4是教育差異下的健康知識(shí)水平影響因素分析結(jié)果。模型1、模型3是不同教育組別的零模型，結(jié)果顯示，高中及以下流動(dòng)人口健康知識(shí)水平大約18.6%的變異可以分解到地區(qū)因素的影響，該比例在大專及以上的人群中約為16.8%，兩組樣本都顯現(xiàn)出流出地健康資源供給帶來(lái)的多層隨機(jī)效應(yīng)。因此針對(duì)兩組樣本分別構(gòu)建多層線性回歸模型2和模型4。低教育樣本的模型2表明，已婚和無(wú)家人陪伴的流動(dòng)人口具有更高的健康知識(shí)水平；在流入地建立健康檔案和接觸流入地健康教育較多的流動(dòng)人口健康知識(shí)水平明顯較高，但是流出地的健康資源供給并沒(méi)有顯著影響。高教育樣本的模型4表明，個(gè)人因素、職業(yè)特征和流入地健康資源供給具有相似的影響作用；家人隨遷因素?zé)o顯著影響，但是流出地健康資源供給有顯著影響，來(lái)自較高平均預(yù)期壽命省份的流動(dòng)人口，自身健康素質(zhì)也較高，因而在本地參與健康教育的積極性和頻次可能相對(duì)要低。因此，流出地健康資源供給僅對(duì)高教育程度流動(dòng)人口的健康知識(shí)水平有影響。

3.城鄉(xiāng)二元差異與健康知識(shí)水平的影響因素

表5是城鄉(xiāng)二元戶籍差異下的健康知識(shí)水平影響因素分析結(jié)果。模型1和模型3是不同戶口組別的零模型，結(jié)果顯示，農(nóng)業(yè)戶口的流動(dòng)人口健康知識(shí)水平大約14.2%的變異可以分解到地區(qū)因素的影響，該比例在非農(nóng)業(yè)戶口的流動(dòng)人口中大約為21.3%，兩組樣本都顯現(xiàn)出流出地健康資源供給帶來(lái)的多層隨機(jī)效應(yīng)。因此針對(duì)兩組樣本分別構(gòu)建多層線性回歸模型2和模型4。農(nóng)業(yè)戶口樣本的模型2表明，已婚流動(dòng)人口具有更高的健康知識(shí)水平，家人隨遷因素?zé)o顯著影響，在流入地建立健康檔案和接觸流入地健康教育較多的流動(dòng)人口健康知識(shí)水平明顯較高，但是流出地的健康資源供給沒(méi)有顯著影響。非農(nóng)業(yè)戶口樣本的模型4表明，已婚和腦力勞動(dòng)的流動(dòng)人口同樣具有更高健康知識(shí)，但是與家人隨遷因素?zé)o顯著關(guān)聯(lián)；流入地健康資源供給也具有的顯著正影響，而流出地健康資源供給則產(chǎn)生了顯著負(fù)影響，即來(lái)自于平均預(yù)期壽命較高省份的非農(nóng)業(yè)戶籍流動(dòng)人口，自身健康素質(zhì)也較高，因而在本地參與健康教育的積極性和頻次可能相對(duì)要低。因此，流出地健康資源供給僅對(duì)非農(nóng)業(yè)戶籍流動(dòng)人口的健康知識(shí)水平有影響。

表4 分教育組別健康知識(shí)水平混合效應(yīng)回歸結(jié)果

表5 分戶籍性質(zhì)組別健康知識(shí)水平混合效應(yīng)回歸結(jié)果

五、結(jié)論與啟示

本研究針對(duì)陜西省流動(dòng)人口，構(gòu)建多層線性回歸模型，從健康資源供給視角分析流動(dòng)人口健康知識(shí)水平現(xiàn)狀與影響因素。首先，陜西省流動(dòng)人口的健康知識(shí)水平存在群體差異，包括教育差異和戶籍差異，年齡差異和流動(dòng)差異不顯著。這體現(xiàn)出了陜西省內(nèi)的現(xiàn)實(shí)狀況，例如關(guān)中地區(qū)相比其他地區(qū)而言，由于包含西安、寶雞等中心城市，流動(dòng)人口的平均教育素質(zhì)更高，城市戶籍流動(dòng)者也較多，因而流動(dòng)人口的健康知識(shí)水平也會(huì)相應(yīng)較高。

其次，驗(yàn)證了婚姻、職業(yè)特征和家人隨遷對(duì)流動(dòng)人口健康知識(shí)水平有顯著影響，已婚和從事腦力勞動(dòng)的流動(dòng)人口具有更高的知識(shí)水平，而與家人隨遷的流動(dòng)人口，參與健康教育活動(dòng)的積極性和頻次都較低，知識(shí)水平相比獨(dú)自流動(dòng)群體要低。就本省而言，關(guān)中地區(qū)流動(dòng)人口的職業(yè)分布多元，家人隨遷較多，整體而言在健康資源獲取上相對(duì)較好，而陜北地區(qū)資源開(kāi)發(fā)行業(yè)的流動(dòng)務(wù)工者獨(dú)自流動(dòng)較多，健康資源獲取相對(duì)較差。

第三，流入地健康資源供給對(duì)健康知識(shí)水平有顯著影響，在流入地建立健康檔案和接觸流入地健康教育較多的群體具有更高的知識(shí)水平。這同樣與陜西省的實(shí)際情況相一致，例如健康檔案制度實(shí)施較好的地區(qū)也集中在關(guān)中地區(qū)的中心城市，上述城市也由于具有較長(zhǎng)的流動(dòng)人口管理經(jīng)驗(yàn)而具有相對(duì)適宜和完善的流動(dòng)務(wù)工人員管理制度，其中就包含了流動(dòng)人口健康檔案制度等。相比較而言，陜南地區(qū)流動(dòng)人口數(shù)量少，人口流入趨勢(shì)弱，無(wú)論是流動(dòng)人口管理制度還是健康服務(wù)都相對(duì)較弱，因此也會(huì)影響當(dāng)?shù)亓鲃?dòng)人口的健康知識(shí)水平。

第四，流出地健康資源供給對(duì)健康知識(shí)水平有顯著影響：來(lái)自平均預(yù)期壽命較高省份的流動(dòng)人口有更好的健康素質(zhì)，他們?cè)诹魅氲亟邮芙】到逃姆e極性和頻次也會(huì)相應(yīng)減少。就陜西省而言，關(guān)中由于中心城市優(yōu)勢(shì)、陜北由于資源行業(yè)優(yōu)勢(shì)，更容易吸引外來(lái)人口。來(lái)自于平均預(yù)期壽命較高身份的流動(dòng)人口本身就具有較好的健康知識(shí)基礎(chǔ)，他們?cè)诹魅氲孬@取健康教育的積極性和動(dòng)力也較少。但是相比較而言，陜北資源開(kāi)發(fā)行業(yè)需要實(shí)時(shí)跟進(jìn)的健康教育和培訓(xùn)，即使來(lái)自于健康基礎(chǔ)資源優(yōu)勢(shì)省份的流動(dòng)人口，也應(yīng)該增強(qiáng)本地健康資源的獲取和利用。

本研究對(duì)陜西省流動(dòng)人口健康教育與健康服務(wù)提供了啟示。首先，流動(dòng)人口的健康教育和服務(wù)可以更多應(yīng)用科技和通訊手段，高年齡群體教育難題可以通過(guò)微信等社交平臺(tái)予以解決；特別是陜南地區(qū)流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)普及度不高，借助信息化技術(shù)實(shí)現(xiàn)健康知識(shí)宣傳與普及。陜北地區(qū)流動(dòng)人口多從事勞動(dòng)強(qiáng)度大職業(yè)危害因素高的資源開(kāi)采行業(yè)，流動(dòng)人口本身受教育程度不高，流動(dòng)人口的健康信息很難通過(guò)主動(dòng)學(xué)習(xí)獲得，建議流動(dòng)人口管理服務(wù)部門(mén)高頻次主動(dòng)開(kāi)展教育。其次，繼續(xù)完善流動(dòng)人口健康檔案制度，追蹤服務(wù)流動(dòng)人員，多渠道收集他們的健康信息。尤其是關(guān)中人口密度大流動(dòng)性強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)流動(dòng)人口健康動(dòng)態(tài)追蹤服務(wù)進(jìn)一步保障該人群健康。再次，家庭化流動(dòng)趨勢(shì)加強(qiáng)的背景下，設(shè)計(jì)和實(shí)施針對(duì)流動(dòng)人口家庭的健康教育活動(dòng)和內(nèi)容。最后，在健康教育中增加基本醫(yī)療和健康素質(zhì)的信息培訓(xùn)，應(yīng)對(duì)陜西省各地區(qū)特別是陜北資源行業(yè)流動(dòng)人口健康教育的多元需求。?