加味半夏白術(shù)天麻湯配合耳穴壓豆治療脾虛濕濁上擾型頸源性眩暈癥狀效果評(píng)價(jià)

王靜

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)分析加味半夏白術(shù)天麻湯配合耳穴壓豆治療脾虛濕濁上擾型頸源性眩暈癥狀的改善效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的脾虛濕濁上擾型頸源性眩暈患者92例進(jìn)行研究，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=42）和觀察組（n=50），對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組采用常規(guī)西藥同時(shí)給予加味半夏白術(shù)天麻湯配合耳穴壓豆治療。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組患者的眩暈癥狀評(píng)分、DHI評(píng)分、VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)脾虛濕濁上擾型頸源性眩暈患者實(shí)施加味半夏白術(shù)天麻湯配合耳穴壓豆治療可達(dá)到良好效果，改善患者臨床癥狀，運(yùn)用價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】 半夏白術(shù)天麻湯； 耳穴壓豆； 頸源性眩暈； 改善效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.013 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）22-00-03

頸源性眩暈?zāi)壳爸饕J(rèn)為是由于椎動(dòng)脈受壓，或因椎動(dòng)脈交感神經(jīng)叢受到刺激而引起動(dòng)脈管壁痙攣，導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血不足，從而引發(fā)眩暈[1-2]，多數(shù)頸椎病患者伴發(fā)眩暈，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。頸源性眩暈屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。中醫(yī)認(rèn)為頸源性眩暈主要因外邪入侵、外傷等因素引起頸部氣血不暢、經(jīng)絡(luò)淤阻致病。脾虛濕濁上擾是頸源性眩暈的重要類型，臨床發(fā)生率高，且脾虛濕濁上擾型頸源性眩暈發(fā)生也常引起患者頸椎疼痛，對(duì)患者日常工作及生活也會(huì)造成明顯影響。如何提升患者療效，及早改善患者臨床癥狀，是改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)正常生活的關(guān)鍵。以往臨床多采取西藥抗眩暈及改善內(nèi)循環(huán)方案治療頸源性眩暈，西藥治療雖可在一定程度上緩解患者痛苦，但患者停藥后極易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作狀況，療效有待進(jìn)一步提升。為了全面調(diào)節(jié)患者的頸源性眩暈癥狀，目前臨床中主要采用加味半夏白術(shù)天麻湯配合耳穴壓豆治療，對(duì)患者的眩暈癥狀顯著改善，現(xiàn)將患者具體運(yùn)用療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2017年12月92例脾虛濕濁上擾型頸源性眩暈患者。按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組42例，其中男24例，女18例，年齡45～76歲，平均（61.1±4.1）歲，病程2～6個(gè)月，平均（4.1±0.5）個(gè)月；觀察組50例，其中男28例，女22例，年齡44～75歲，平均（60.8±3.2）歲，病程2～7個(gè)月，平均（4.5±0.8）個(gè)月。兩組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究通過筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷：參照文獻(xiàn)[3]《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》中頸椎病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：實(shí)施X線檢查出現(xiàn)頸椎體骨質(zhì)增生、椎間孔變小、椎間隙狹窄狀況；實(shí)施頭顱多普勒超聲檢查顯示患者椎基底動(dòng)脈血供下降或不足；實(shí)施臂叢牽拉試驗(yàn)為陽性；實(shí)施椎間孔壓縮試驗(yàn)為陽性；且經(jīng)病史詢問、臨床檢查等無頸源原發(fā)性疾病。

中醫(yī)診斷：參照文獻(xiàn)[4]《北京地區(qū)中醫(yī)常見病證診療常規(guī)》眩暈部分?jǐn)M定，辯證屬風(fēng)痰上擾證，包含眩暈、頭重如蒙、頭目不清、胸悶少食、嗜睡、時(shí)吐痰涎、舌苔膩、脈滑或弦滑等。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過頸部、頭部影像學(xué)檢查確診為頸源性眩暈患者；采取中醫(yī)癥候分析確診為脾虛濕濁上擾型患者；病程>1個(gè)月患者；患者發(fā)病頻率>2次/個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腦出血、腦梗死、腦腫瘤等相關(guān)頭顱疾病引起的眩暈患者；耳源性眩暈、眼源性眩暈等相關(guān)眩暈類型患者；肝腎陰虛、氣血虧虛、瘀血阻絡(luò)等相關(guān)中醫(yī)辨證類型患者；哺乳、妊娠期患者；用藥依從性較差患者；本次研究藥物使用過敏或禁忌患者。

1.4 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療：給予患者靜脈滴注40 ml丹紅注射液（山東丹紅制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026866）+250 ml 0.9%氯化鈉注射液（華潤雙鶴藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021191）治療，1次/d，連續(xù)10 d。

觀察組實(shí)施靜脈滴注40 ml丹紅注射液+250 ml 0.9%氯化鈉注射液治療，1次/d，連續(xù)治療10 d，在此基礎(chǔ)上，另給予患者加味半夏白術(shù)天麻湯配合耳穴壓豆治療。加味半夏白術(shù)天麻湯處方：半夏10 g，天麻12 g，白術(shù)15 g，澤瀉12 g，茯苓10 g，橘紅10 g，甘草6 g。大棗6 g、生姜6 g。1劑/d，用水浸泡1 h后用200 ml的水煎熬，分早晚兩次服用。耳穴壓豆法主要用膠帶將王不留行子固定在耳廓的頸椎穴、頸穴、額、交感穴、神門、枕、肝、脾、腎等穴位。耳廓常規(guī)消毒后，將耳豆貼于一側(cè)耳穴上，使局部有熱脹感，然后由患者自己按壓刺激，進(jìn)而打通經(jīng)絡(luò)，每天按壓2～3次，每次保持2 min，平均3 d更換一次耳豆，雙耳穴交替貼壓。在治療期間，需要觀察患者耳部的皮膚變化情況，防止患者耳部皮膚出現(xiàn)炎癥或破潰現(xiàn)象。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者的眩暈癥狀評(píng)分、DHI評(píng)分、VAS評(píng)分，眩暈癥狀參照文獻(xiàn)[5]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)價(jià)，主要包括眩暈程度、眩暈發(fā)作的頻率、眩暈持續(xù)的時(shí)間等項(xiàng)目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的眩暈癥狀越嚴(yán)重。DHI評(píng)分主要根據(jù)文獻(xiàn)[6]眩暈障礙量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高癥狀越重，VAS根據(jù)視覺模擬法進(jìn)行評(píng)估，按照百分制評(píng)價(jià)，評(píng)分高低與患者眩暈障礙高低呈正相關(guān)，評(píng)分高低與患者疼痛程度高低呈負(fù)相關(guān)

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的眩暈癥狀評(píng)分、眩暈障礙評(píng)分、疼痛程度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

近些年來，隨著人們工作生活節(jié)奏的不斷加快，許多人的生活習(xí)慣不良，因而許多職業(yè)病癥的發(fā)病率越來越高，其中脾虛濕濁上擾型頸源性眩暈癥狀的發(fā)病率更是居高不下[7]。該疾病主要與椎動(dòng)脈血流不暢、腦缺血缺氧等有密切的聯(lián)系，同時(shí)與患者的脾虛生濕上擾清竅有關(guān)?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)則頭暈物搖，濕痰上逆，故眩暈更甚?！短m室秘藏·頭痛》中形容眩暈為目不能開，如陷風(fēng)云，表現(xiàn)為頭暈眼黑，痰液黏稠。頸椎是人體重要椎骨結(jié)構(gòu)，其連接頭顱與軀干，頸部循行多條經(jīng)脈，如膀胱經(jīng)、督脈，是機(jī)體進(jìn)行正常生命活動(dòng)的樞機(jī)。當(dāng)前社會(huì)發(fā)展迅速，人類生活節(jié)奏加快，也使得人類生活壓力增大、負(fù)性情緒增多，而肝主情志，情志不舒極易導(dǎo)致肝郁氣滯、肝郁乘脾、脾虛生濕，濕聚成痰；而過饑過飽、疲勞過度也會(huì)損傷脾胃，引起脾胃失運(yùn)、水谷不化、濕熱聚集、淤阻生痰，而痰阻清陽，加之肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，引起脾虛濕濁上擾型頸源性眩暈的發(fā)生。目前臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)脾虛濕濁患者發(fā)生率在各類型中最高，臨床治療中主要健脾化痰、熄風(fēng)止眩為主。

半夏白術(shù)天麻湯來源于《醫(yī)學(xué)心悟》。本研究所用方藥是用二陳湯（半夏、橘紅、茯苓、甘草）、澤瀉湯（白術(shù)、澤瀉）加天麻、生姜、大棗形成加味半夏白術(shù)天麻湯。李杲在《脾胃論》中說：“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療，眼黑頭眩，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能除”，本方中半夏燥濕化痰，天麻平肝熄風(fēng)、祛風(fēng)通絡(luò)，治療肢體麻木、風(fēng)濕痹痛，共為君藥，兩者合用為治風(fēng)痰眩暈頭痛之要藥。白術(shù)健脾燥濕、澤瀉利水滲濕為臣，兩藥組成澤瀉湯，善治水濕痰飲之眩暈。與半夏、天麻配伍，祛濕化痰止眩之功更佳，佐以茯苓健脾滲濕，治生痰之本，橘紅理氣健脾燥濕化痰，氣順則痰消。甘草調(diào)和諸藥，姜棗調(diào)和脾胃。諸藥合用，共湊化痰熄風(fēng)之效，風(fēng)熄痰消，眩暈自愈。中藥配方中天麻具有平肝息風(fēng)的作用，還能治療肢體麻風(fēng)濕痹痛，起到活血止痛的作用，進(jìn)而緩解患者的頭暈頭痛程度?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，澤瀉還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化、降脂效果，白術(shù)還具有利尿效果、抗凝效果，可抑制血栓形成[8-10]。兩者合用可以改善椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力，改善循環(huán)[11]。根據(jù)耳朵經(jīng)絡(luò)圖來看，人體臟腑經(jīng)脈皆聚集于耳，耳處于眼后，可辨別振動(dòng)，將聲轉(zhuǎn)化為神經(jīng)信號(hào)，隨后傳遞給大腦，而大腦經(jīng)過分析處理將具體的信息再傳遞給身體的各個(gè)器官。所以，耳朵是人體臟腑經(jīng)脈的集結(jié)點(diǎn)，也是信息的中轉(zhuǎn)站，而耳壓取穴，常選用頸椎穴、頸穴、額、交感穴、神門穴及脾、肝、腎等相關(guān)腧穴。本研究對(duì)頸椎穴、頸穴耳穴壓豆可通經(jīng)活絡(luò)，有效減輕患者頸椎疼痛癥狀；肝主藏血，腎主骨生髓，實(shí)施肝腎穴位耳穴壓豆可發(fā)揮滋補(bǔ)肝腎、活血、舒筋效果；經(jīng)頸椎穴壓豆可治標(biāo)，肝腎穴治療可治本。脾統(tǒng)血主運(yùn)化，取肝脾兩穴平肝熄風(fēng)健脾化濕；配合交感穴改善神經(jīng)功能、枕穴鎮(zhèn)靜止痛、額穴改善頭暈嗜睡記憶力減退癥狀、神門穴安神止暈。經(jīng)耳穴壓豆治療可有效刺激上述穴位，發(fā)揮良好的活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痛、安神止暈、滋養(yǎng)神經(jīng)效果，可有效促進(jìn)患者臟腑功能平衡、氣血舒暢，改善患者頸椎供血狀況，進(jìn)而改善患者因供血不足導(dǎo)致的疼痛、眩暈癥狀，改善患者預(yù)后[12-14]。實(shí)施加味半夏白術(shù)天麻湯配合耳穴壓豆治療時(shí)，可從藥物刺激及穴位刺激兩種方式改善患者頸椎部位血供狀況，兩者可發(fā)揮協(xié)同效果，因此聯(lián)合治療后可進(jìn)一步提升單一治療方式效果，進(jìn)一步提升患者療效，改善患者預(yù)后。

在本次研究中，筆者所在醫(yī)院對(duì)50例脾虛濕濁上擾型頸源性眩暈患者采用加味半夏白術(shù)天麻湯配合耳穴壓豆治療，結(jié)果顯示觀察組患者的眩暈癥狀評(píng)分、DHI評(píng)分、VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），說明加味半夏白術(shù)天麻湯配合耳穴壓豆在頸源性眩暈患者臨床中運(yùn)用，不僅能夠改善患者的眩暈癥狀，降低眩暈障礙程度，同時(shí)也能降低患者的疼痛程度，患者的臨床治療效果顯著。

綜上所述，脾虛濕濁上擾型頸源性眩暈患者實(shí)施加味半夏白術(shù)天麻湯配合耳穴壓豆治療可有效改善患者眩暈癥狀及疼痛癥狀，療效顯著，但本研究時(shí)間較短，尚未了解患者遠(yuǎn)期療效，未來需進(jìn)一步延長研究時(shí)間，了解聯(lián)合治療方案對(duì)患者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)狀況的影響，進(jìn)一步明確中醫(yī)聯(lián)合治療方案的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]張正洪，鄧兆宏.椎基底動(dòng)脈供血不足的病因和機(jī)制[J].解剖科學(xué)進(jìn)展，2005，8（3）：265-267.

[2]郭保逢，任龍喜.交感神經(jīng)因素在頸性眩暈發(fā)病中的作用[J].中華外科雜志，2008，46（20）：1598-1599.

[3]史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)[M].第2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994：1072.

[4]北京市中醫(yī)管理局，北京中醫(yī)學(xué)會(huì)組織.《北京地區(qū)中醫(yī)常見病證診療常規(guī)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：60.

[5]冷華任.半夏白術(shù)天麻湯配合針灸治療頸性眩暈的臨床研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（31）：4383-4384.

[6]區(qū)潔新.半夏白術(shù)天麻湯加減配合腹部溫灸治療頸性眩暈臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（16）：76-78.

[7]沈力，陳狀.推拿結(jié)合半夏白術(shù)天麻湯治療頸性眩暈療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（22）：13-14.

[8]胡雪峰，成忠煌，王松迪，等.澤瀉湯降血脂作用的研究[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2011，22（9）：2073-2074.

[9]苑述剛，阮時(shí)寶，王敏娟，等.《金匱》澤瀉湯對(duì)梅尼埃病豚鼠模型膜迷路積水的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（13）：5-7.

[10]王瑞娜，唐茜，何鳳發(fā).藥用白術(shù)的藥理作用及其綜合開發(fā)利用[J].安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2010，38（11）：5610-5611，5627.

[11]牛朝陽，琚保軍，孫永強(qiáng)，等.澤瀉湯加味治療痰濁中阻型頸性眩暈54例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2012，53（15）：1298-1300.

[12]楊玥，陽偉紅.常見中醫(yī)療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病對(duì)比觀察[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（3）：282，286

[13]湯興華.耳穴貼壓治療椎動(dòng)脈型頸椎病66例[J].上海針灸雜志，2011，30（1）：39.

[14]馮潤枝.針刺配合耳穴貼壓治療頸性眩暈60例[J].河南中醫(yī)，2011，31（1）：69-70.

（收稿日期：2018-03-23）