阿奇霉素連續(xù)和間歇給藥治療支原體肺炎的臨床效果及耐藥性探討

涂峽

【摘 要】目的：探討阿奇霉素連續(xù)和間歇給藥治療支原體肺炎的臨床效果及耐藥性。方法：于2017年03月--2018年03月，選取筆者所在醫(yī)院收治的支原體肺炎患者100例，作為本次研究對(duì)象，通過電腦完全隨機(jī)分組法，將之分為常規(guī)組與研究組，兩組分別有50例。常規(guī)組予以阿奇霉素連續(xù)給藥，研究組予以阿奇霉素間歇給藥。統(tǒng)計(jì)分析兩組臨床治療總體療效以及耐藥率。結(jié)果：研究組總體療效（96.00%）顯著高于常規(guī)組（84.00%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；研究組耐藥率（2.00%）明顯低于常規(guī)組（14.00%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：相比于阿奇霉素連續(xù)給藥而言，支原體肺炎患者接受阿奇霉素間歇給藥治療的效果更為突出，且耐藥性更低。值得臨床借鑒普及。

【關(guān)鍵詞】阿奇霉素；支原體肺炎；臨床效果

Clinical effect and drug resistance of azithromycin continuous and intermittent administration in the treatment of mycoplasma pneumonia

abstract objective： to investigate the clinical effect and drug resistance of azithromycin continuous and intermittent administration in the treatment of mycoplasma pneumonia. Methods： from March 2017 to March 2018， 100 patients with mycoplasma pneumonia in our hospital were selected as the research object， and divided into routine group and study group by computer completely random grouping method， with 50 cases in each group. The routine group was given azithromycin continuously and the study group was given azithromycin intermittently. The overall curative effect and drug resistance rate of the two groups were analyzed statistically. Results： the total curative effect of the study group （ 96.00 % ） was significantly higher than that of the conventional group （ 84.00 % ）. the difference between the two groups was statistically significant （ p < 0.05 ）. The drug resistance rate （ 2.00 % ） in the study group was significantly lower than that in the conventional group （ 14.00 % ）， and the difference was statistically significant （ p < 0.05 ）. Conclusion： compared with azithromycin continuous administration， mycoplasma pneumonia patients receiving azithromycin intermittent treatment effect is more prominent， and drug resistance is lower. Is worthy of clinical reference and popularization.

keywords：azithromycin； Mycoplasma pneumonia； Clinical effect

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--01

支原體肺炎屬于一種呼吸道感染性疾病，在青少年以及兒童群體中具有較高的發(fā)病率。該病發(fā)病緩慢，臨床主要表現(xiàn)為肌肉酸痛、頭痛、嘔吐惡心、食欲減退、陣發(fā)性刺激咳嗽、高熱、發(fā)冷等等，而且極易累及諸多器官，引起更多嚴(yán)重的疾病，更甚至還會(huì)對(duì)患者的安全健康造成嚴(yán)重的威脅。肺炎支原體可以附著在呼吸道上皮細(xì)胞表面，使纖毛活性降低，并對(duì)呼吸道上皮細(xì)胞產(chǎn)生損害，局部組織會(huì)因?yàn)槠浯x產(chǎn)物而致病。支原體肺炎臨床治療難度較大，且極易復(fù)發(fā)，紅霉素、阿奇霉素均為臨床常用藥，相較于紅霉素而言，阿奇霉素的總體療效更高[1]。阿奇霉素用藥方案主要有間歇給藥、連續(xù)給藥兩種，但這兩種不同用藥方案的療效，目前尚存爭(zhēng)議。但有研究指出[3]，阿奇霉素間歇給藥治療支原體肺炎的臨床效果要顯著高于阿奇霉素連續(xù)給藥，且間歇性給藥的情況下，患者耐受性更佳。對(duì)此，本文以筆者所在醫(yī)院于2017年03月--2018年03月收在治的支原體肺炎患者100例為研究對(duì)象，特此分析了阿奇霉素連續(xù)和間歇給藥治療的效果，旨在為臨床進(jìn)一步診治支原體肺炎提供有效參考?，F(xiàn)做如下報(bào)道：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

于2017年03月--2018年03月，選取筆者所在醫(yī)院收治的支原體肺炎患者100例，作為本次研究對(duì)象，通過電腦完全隨機(jī)分組法，將之分為常規(guī)組與研究組，兩組分別有50例。研究組中26例男性研究對(duì)象，24例女性研究對(duì)象，年齡19-60歲，平均年齡（34.6±12.3）歲；病程1-3個(gè)月，平均病程（2.2±1.2）個(gè)月。常規(guī)組中25例男性研究對(duì)象，25例女性研究對(duì)象，年齡20-60歲，平均年齡（34.7±12.1）歲；病程1-4個(gè)月，平均病程（2.3±1.1）個(gè)月。對(duì)比兩組臨床資料，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性較大。

1.2 入組與排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：1）均存在不同程度的胸痛、干咳、呼吸困難以及胸悶等癥狀；2）X線提示肺部有陰影以及過多的肺紋理；3）體外培養(yǎng)確定為支原體肺炎；4）簽署知情同意書；5）符合倫理學(xué)要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）精神異常；2）心血管疾??；3）對(duì)研究用藥過敏；4）臨床資料不全；5）中途退出研究。

1.3 治療方法

常規(guī)組予以阿奇霉素連續(xù)給藥，方法為：選取10mg/（kg·d）阿奇霉素注射液，與氯化鈉溶液（0.9%，250ml）相混后，以靜脈滴注的方式給藥，1次/d，一個(gè)療程為連續(xù)用藥6d。堅(jiān)持治療1個(gè)療程。

研究組予以阿奇霉素間歇給藥，方法為：選取10mg/（kg·d）阿奇霉素注射液，與氯化鈉溶液（0.9%，250ml）相混后，以靜脈滴注的方式給藥，1次/d，一個(gè)療程為用藥3d后停藥3d，堅(jiān)持治療2個(gè)療程。

所有患者采用的阿奇霉素藥物，均源自于東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為：國藥準(zhǔn)字H20000426。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄臨床X線檢查結(jié)果，并結(jié)合患者體溫、咳嗽等癥狀變化，對(duì)兩組耐藥率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.5 療效評(píng)定

（1）顯效：臨床癥狀完全消失，X線提示肺部炎癥完全吸收；（2）有效：臨床癥狀有所改善，X線提示肺部病灶吸收>50%；（3）無效：臨床癥狀、臨床X線檢查結(jié)果無任何改變。總體療效=（總病例-無效）/總病例*100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件，予以統(tǒng)計(jì)分析。以[n（%）]為計(jì)數(shù)資料，用卡方比較組間差異。以P<0.05表示組間結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體療效

研究組總體療效高達(dá)96.00%，常規(guī)組總體療效高達(dá)84.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見表1。

2.2 耐藥率

研究組50例患者中僅有1例耐藥者，耐藥率為2.00%；常規(guī)組52例患者中出現(xiàn)7例耐藥者，耐藥率為14.00%。組間差異比較，X2=9.782，p<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

近兩年來，隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，空氣污染的加劇，加之越來越低的環(huán)境質(zhì)量，使得呼吸道疾病發(fā)生率不斷成攀升態(tài)勢(shì)，特別是在冬春季節(jié)，比較高發(fā)。支原體肺炎屬于呼吸系統(tǒng)疾病，在臨床中比較多發(fā)且常見，尤其是在青少年社區(qū)以及兒童群體中，具有較高的發(fā)病率，在各類肺炎中，支原體肺炎占比10%左右，該病臨床表現(xiàn)比較輕微，但是極易復(fù)發(fā)，且治療難度較大，更甚至還會(huì)導(dǎo)致患者死亡[2]。介于病毒與細(xì)菌之間的肺炎支原體，其實(shí)也是一種無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)且包含RNA、DNA的病原體微生物。發(fā)病機(jī)制為：呼吸到上皮細(xì)胞表面上附著肺炎支原體，降低纖毛活性，并對(duì)呼吸道上皮細(xì)胞產(chǎn)生損害，使得局部組織因其而致病?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)于支原體肺炎的治療通常以大環(huán)內(nèi)脂類藥物為主。

阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)脂類的一種抗生素藥物，支原體肺炎對(duì)大環(huán)內(nèi)脂類藥物具有較高的敏感性。隨著我國抗生素大量濫用的現(xiàn)象不斷加重以及在耐藥菌株量不斷增加的情況下，治療感染性疾病時(shí)除了選擇合理的藥物之外，還需按照藥效動(dòng)力學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)等特點(diǎn)，進(jìn)一步規(guī)范用藥方案。阿奇霉素藥物作用的發(fā)揮主要通過結(jié)合支原體細(xì)胞中核糖體50S亞基，使蛋白質(zhì)合成得到抑制，進(jìn)而達(dá)到消滅病原微生物的目的[3]。阿奇霉素具有較強(qiáng)的藥性、穩(wěn)定的化學(xué)性質(zhì)、較長的半衰期，應(yīng)用后可保持較長時(shí)間的藥物濃度，以消滅病原微生物。據(jù)有關(guān)研究報(bào)道，國產(chǎn)阿奇霉素半衰期通常為40h左右，而進(jìn)口阿奇霉素半衰期高達(dá)68h，這是因?yàn)檫M(jìn)口阿奇霉素多含2個(gè)水分子[4]。服藥3d后停藥3d，血藥濃度依然比最低抑菌濃度更高，連續(xù)用藥并無顯著的優(yōu)勢(shì)，反而還會(huì)加強(qiáng)耐藥性，影響臨床總體療效。故而臨床用阿奇霉素治療時(shí)，建議間歇給藥治療。

本文中，經(jīng)對(duì)照分析，發(fā)現(xiàn)阿奇霉素間歇給藥后的研究組總體療效達(dá)到了96.00%，阿奇霉素連續(xù)給藥后的常規(guī)組總體療效達(dá)到了84.00%，研究組明顯高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；同時(shí)研究組耐藥率2.00%也明顯低于常規(guī)組14.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。表明間歇用阿奇霉素靜脈滴注治療的效果更為滿意。何運(yùn)芳，趙琦[5]研究中探討了阿奇霉素連續(xù)和間歇給藥治療支原體肺炎的療效及耐藥性，并以該院于2012年01月-2013年06月收治的60例肺炎支原體患者為例，經(jīng)過對(duì)照分析發(fā)現(xiàn)，阿奇霉素間歇給藥后的試驗(yàn)組總有效率達(dá)到了93.3%，而阿奇霉素連續(xù)給藥后的對(duì)照組總有效率達(dá)到了76.7%，試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組。這與本文研究結(jié)果高度相符。

總而言之，相比于阿奇霉素連續(xù)給藥而言，支原體肺炎患者接受阿奇霉素間歇給藥治療的效果更加突出，且此種給藥方式不會(huì)讓患者產(chǎn)生較大的耐藥性，另外還具有較長的半衰期以及穩(wěn)定的化學(xué)性質(zhì)等優(yōu)勢(shì)，故而值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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何運(yùn)芳，趙琦.阿奇霉素連續(xù)和間歇給藥治療支原體肺炎的療效及耐藥性研究[J].中國處方藥，2014，12（03）：69-70.