糖尿病與非糖尿病血液透析患者血壓變異性的特點(diǎn)及對(duì)心功能的影響分析

魏延霞

[摘要] 目的 探究糖尿病與非糖尿病患者在血液透析中血壓變異性的特點(diǎn)以及其心功能情況。方法 選取血液透析患者100例，時(shí)間為2015年1月—2017年10月，其中50例同時(shí)合并糖尿病者作為實(shí)驗(yàn)組，50例未合并糖尿病者作為對(duì)照組，對(duì)其血液透析期間的血壓變異性以及其超聲心動(dòng)圖結(jié)果進(jìn)行觀察分析。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組構(gòu)型血壓的占比明顯低于對(duì)照組，2組透析間隔期的血壓變異性（SBP均值、SBP-SD、SBP-CV、DBP均值、DBP-SD、DBP-CV）、透析中的血壓變異性（SBP均值、SBP-SD、SBP-CV）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組心功能指標(biāo)水平（左心室舒張末內(nèi)徑、室間隔厚度、左心房?jī)?nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病患者在血液透析的過程中，其與非糖尿病患者相比，心功能受損更為嚴(yán)重，且其血壓變異性較大。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。谎和肝?；血壓變異性；心功能

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）06（b）-0015-02

導(dǎo)致尿毒性患者死亡的主要原因是其出現(xiàn)心血管疾病，占比在50%左右，高血壓是導(dǎo)致尿毒癥患者出現(xiàn)心血管疾病的主要因素之一，隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)對(duì)患者的血壓變異性進(jìn)行測(cè)定，其檢測(cè)的價(jià)值優(yōu)于單純血壓水平檢測(cè)[1]。血壓變異性指的是血壓在一定時(shí)間內(nèi)的具體波動(dòng)程度，其是一種血壓的生理特征[2]。該文選取2015年1月—2017年10月收治的100例患者研究對(duì)象，主要對(duì)糖尿病與非糖尿病患者在血液透析中血壓變異性的特點(diǎn)以及其心功能情況作分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取血液透析患者100例，其中50例同時(shí)合并糖尿病者作為實(shí)驗(yàn)組，50例未合并糖尿病者作為對(duì)照組，對(duì)其血液透析期間的血壓變異性以及其超聲心動(dòng)圖結(jié)果進(jìn)行觀察分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡處于18歲以上；②血液透析時(shí)間在6個(gè)月及以上；③2周內(nèi)干體質(zhì)量處于穩(wěn)定水平；④知情同意為該研究對(duì)象。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①2周內(nèi)接受降壓藥物治療者；②存在心律失常（持續(xù)性）、心臟瓣膜病、心力衰竭、心肌梗死等嚴(yán)重心臟疾病者；③合并嚴(yán)重腦疾病、肺臟疾病、肝臟疾病者；④惡性腫瘤者；⑤存在意識(shí)障礙、精神障礙者；⑥難以積極配合該研究者。實(shí)驗(yàn)組中，患者的年齡范圍為20～71歲，年齡均值為（50.30±11.22）歲，其透析時(shí)間范圍為7個(gè)月～8年，均值為（3.71±1.02）年，其中男性30例，女性20例。對(duì)照組中，患者的年齡范圍為21～70歲，年齡均值為（50.41±11.29）歲，其透析時(shí)間范圍為8個(gè)月～7年，均值為（3.60±1.15）年，其中男性29例，女性21例。該研究已被倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受血液透析治療，透析液為碳酸氫鹽，其透析器膜的面積為1.4 m2，其血流量為200～250 mL/min，其鈉離子的濃度為140 mmol/L，透析液的流量為500 mL/min，其均為普通血液透析，每次透析的時(shí)間為4 h，每周接受2～3次透析治療。

在兩組血液透析的過程中，均采用血壓監(jiān)測(cè)儀對(duì)其血壓水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，即患者接受血液透析間隔期、透析中的血壓進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)監(jiān)測(cè)的結(jié)果進(jìn)行記錄。在患者的日間，每30 min實(shí)施1次心率、血壓的監(jiān)測(cè)，夜間則每40 min實(shí)施1次心率以及血壓的測(cè)定，在實(shí)施血壓測(cè)定前，囑咐患者不可進(jìn)行劇烈的活動(dòng)。其血壓變異性以SBP-SD（收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差）、SBP-CV（SBP變異系數(shù)）、DBP-SD（舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差）、DBP-CV等表示，若患者的△SBP%在20%及以上則表示為極度構(gòu)型，若患者的△SBP%在10%及以上以及20%以下則為構(gòu)型，若其△SBP在10%以下以及0%及以上則為非構(gòu)型，若其△SBP在0%以下，則為反構(gòu)型。

在患者結(jié)束血液透析治療后，采用彩色多普勒超聲儀對(duì)患者實(shí)施心臟超聲檢查，在實(shí)施檢查前，囑咐患者保持平臥位，時(shí)間為10 min，主要檢測(cè)其左心射血分?jǐn)?shù)、左心室后壁厚度、室間隔厚度、左心室收縮末內(nèi)鏡、左心室舒張末內(nèi)徑，以上指標(biāo)均進(jìn)行3次檢測(cè)，取均值。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組血壓變異性以及其心功能參數(shù)情況作觀察分析。

1.4 方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓變異性對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組構(gòu)型血壓的占比明顯低于對(duì)照組，2組透析間隔期的血壓變異性（SBP均值、SBP-SD、SBP-CV、DBP均值、DBP-SD、DBP-CV）、透析中的血壓變異性（SBP均值、SBP-SD、SBP-CV）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比

2組心功能指標(biāo)水平（左心室舒張末內(nèi)徑、室間隔厚度、左心房?jī)?nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

正常情況下，人體的夜間血壓與日間血壓水平相比，會(huì)有所下降，下降幅度為10%～20%左右，即其為構(gòu)型血壓，而不正常的血壓形式為極度構(gòu)型、反構(gòu)型、非構(gòu)型等[3]。在血液透析患者中，糖尿病屬于特殊人群，其與非糖尿病患者相比，其在血液透析中出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率更多，其生活質(zhì)量更差[4]。與非糖尿病患者相比，糖尿病患者在血液透析中，其血管內(nèi)皮損傷程度更為嚴(yán)重，其血管出現(xiàn)硬化以及鈣化的幾率更高，且患者會(huì)出現(xiàn)髓過氧化物酶、內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平升高的情況，從而增加動(dòng)脈粥樣硬化的幾率，導(dǎo)致血壓變異性水平增大[5]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張喆，葉佩儀，孔耀中，等.糖尿病與非糖尿病血液透析患者生活質(zhì)量與睡眠質(zhì)量關(guān)系[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，43（15）：2500-2502.

[2] 伍彬，尚偉鋒，位紅蘭，等.血液透析患者合并糖尿病肌梗死一例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].臨床腎臟病雜志，2017，17（10）：598-601.

[3] 陳玉平，伍錦泉，黃宇靜，等.珠三角地區(qū)血液透析患者糖尿病與血栓栓塞性疾病的相關(guān)關(guān)系研究[J].臨床腎臟病雜志，2017，17（12）：721-725.

[4] 王芳，吳姝焜，洪大情，等.糖尿病與非糖尿病血液透析患者礦物質(zhì)及骨異常的比較分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014， 40（5）：121-123.

[5] 徐業(yè)，何立群，戴思思，等.個(gè)體化血液透析對(duì)糖尿病腎臟疾病患者心血管并發(fā)癥影響的臨床觀察[J].臨床腎臟病雜志，2016，16（12）：723-727.

（收稿日期：2018-03-25）