胰島素泵強化治療糖尿病酮癥酸中毒療效研究

王福濤

[摘要] 目的 探討胰島素泵強化治療糖尿病酮癥酸中毒的效果。方法 選取2017年2月—2018年2月該院收治的糖尿病酮癥酸中毒患者92例，隨機分為2組各46例，觀察組采用胰島素泵強化治療，對照組采用小劑量胰島素靜脈滴注治療。 結(jié)果 觀察組血糖達(dá)標(biāo)時間、尿酮轉(zhuǎn)陰時間、血酮恢復(fù)時間、pH值恢復(fù)正常時間均明顯短于對照組（P<0.05）；FPG、胰島素用量及低血糖發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 胰島素泵強化治療糖尿病酮癥酸中毒效果顯著，能有效控制患者病情，縮短各項指標(biāo)恢復(fù)時間，減少低血糖發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 胰島素泵；糖尿病酮癥酸中毒；療效

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）06（b）-0195-02

Therapeutic Effect of Insulin Pump Intensive Treatment of Diabetic Ketoacidosis

WANG Fu-tao

Department of Endocrinology， Changchun Central Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of intensive insulin pump on diabetic ketoacidosis. Methods A total of 92 patients with diabetic ketoacidosis admitted to the department from February 2017 to February 2018 were randomly divided into two groups： 46 patients. The observation group was treated with intensive insulin pump and the control group was treated with small dose of insulin. treatment. Results The blood glucose compliance time， urinary ketosis time， blood ketone recovery time and PH recovery time were significantly shorter in the observation group than in the control group （P<0.05）. The incidence of FPG， insulin dosage and hypoglycemia were significantly lower than the control group （P<0.05）. Conclusion Insulin pump intensive treatment of diabetic ketoacidosis is effective， can effectively control the patient's condition， shorten the recovery time of various indicators， and reduce the occurrence of hypoglycemia.

[Key words] Insulin pump； Diabetic ketoacidosis； Curative effect

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病常見且嚴(yán)重的一種急性并發(fā)癥，是由于胰島素不足和胰島素反調(diào)節(jié)激素增加，進而引發(fā)血糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征[1]，對患者的健康和生命帶來嚴(yán)重威脅。據(jù)報道[2]，DKA占住院糖尿病患者的11.1%～14.6%，死亡率達(dá)3%～21%。胰島素靜脈滴注是DKA治療的常用方法，但有實踐證明[3]，這種治療對血糖波動較大，易引起低血糖發(fā)生，效果不佳。為尋求安全有效的治療方法，該科對2017年2月—2018年2月收治的46例DKA患者采用胰島素泵強化治療，觀察胰島素泵強化治療與胰島素靜脈滴注兩種方法在DKA中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的糖尿病酮癥酸中毒患者92例為觀察對象，病例均符合1999年WHO中糖尿病以及糖尿病酮癥酸中毒等相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。隨機分為2組各46例，觀察組男29例，女17例，年齡30～76歲，平均（51.2±2.3）歲，糖尿病病程3～19年，平均（8.3±0.8）年，患者入院時FPG（28.1±2.9）mmol/L；對照組男31例，女15例，年齡32～73歲，平均（50.6±2.0）歲，糖尿病病程3～19年，平均（8，1±1.2）年，患者入院時FPG（27.9±2.2）mmol/L。患者均知情同意并經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

患者均進行血氣監(jiān)測，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡，消除誘因、預(yù)防并發(fā)癥等基礎(chǔ)治療。

觀察組：給予胰島素泵強化治療。采用胰島素泵皮下持續(xù)24 h泵入諾和靈R（國藥準(zhǔn)字J20130021），用量為0.1 U/（kg·h），根據(jù)患者血糖水平調(diào)整藥物劑量，待酸中毒糾正，尿酮轉(zhuǎn)陰后，按基礎(chǔ)量0.6～1.0 U/h，配合餐前負(fù)荷量持續(xù)皮下輸注。對照組：小劑量胰島素靜脈滴注治療，將0.1 U/（kg·h）胰島素加入生理鹽水中靜脈滴注，速度為4～6 U/h，根據(jù)患者血糖水平調(diào)整藥物劑量，待尿酮轉(zhuǎn)陰后改為皮下注射治療。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察患者FPG、血糖達(dá)標(biāo)時間、尿酮轉(zhuǎn)陰時間、血酮恢復(fù)時間、pH值恢復(fù)正常時間及胰島素用量、低血糖發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，進t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各指標(biāo)恢復(fù)情況

觀察組血糖達(dá)標(biāo)時間、尿酮轉(zhuǎn)陰時間、血酮恢復(fù)時間、PH值恢復(fù)正常時間均明顯短于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

近年來，糖尿病在世界各地區(qū)患病人數(shù)不斷增高，IDF表明[5]，目前全球有4.25億糖尿病患者。我國是糖尿病高發(fā)國家，其發(fā)病率高達(dá)11.6%，約1.14億人。目前，糖尿病已成為我國嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。糖尿病由于長期的高血糖環(huán)境，可引起機體代謝紊亂，當(dāng)代謝紊亂發(fā)展到嚴(yán)重階段，加速脂肪分解，酮體生成增多增快，超過體內(nèi)各組織利用限度而出現(xiàn)高血糖、高血酮、電解質(zhì)紊亂等一系列改變，導(dǎo)致患者發(fā)生昏迷、意識障礙，嚴(yán)重者引起急性腎衰竭或死亡。盡快應(yīng)用胰島素降低血糖，糾正水電解質(zhì)紊亂，促進尿酮體消失是治療的關(guān)鍵。

隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展進步，胰島素泵強化治療在臨床得到廣泛應(yīng)用。國外臨床報道[6]，胰島素泵是目前最符合生理狀態(tài)的胰島素輸注方法。胰島素泵是通過模擬正常機體胰島素B細(xì)胞釋放胰島素，持續(xù)不斷向患者體內(nèi)輸注胰島素控制血糖水平，使得患者在短時間內(nèi)達(dá)到正常水平，并刺激胰島細(xì)胞分泌，促進胰島B細(xì)胞的功能恢復(fù)，糾正代謝紊亂[7]；另外，胰島素泵可根據(jù)患者機體的需要，有效控制胰島素輸入量及時間，保持血中胰島素的相對穩(wěn)定，平穩(wěn)降低血糖，減少了因小劑量胰島素靜脈滴注難以掌控滴注速度和劑量而引起低血糖事件的發(fā)生。經(jīng)該組研究結(jié)果顯示，觀察組血糖達(dá)標(biāo)時間（4.32±0.58）d、尿酮轉(zhuǎn)陰時間（26.24±4.91）h、血酮恢復(fù)時間（33.27±10.21）h、pH值恢復(fù)正常時間（18.34±3.79）均明顯短于對照組（P<0.05）；FPG（5.62±0.43）mmol/L、胰島素用量（44.27±9.32）U及低血糖發(fā)生率（2.2%）均明顯低于對照組（P<0.05），與鐘世報道[8]的治療組胰島素用量、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、血糖達(dá)標(biāo)時間、低血糖發(fā)生率分別為（66.1±14.6）U、（26.2±4.3）h、（4.3±1.1）h、0%，均顯著低于對照組等結(jié)果相近。

綜上所述，胰島素泵強化治療糖尿病酮癥酸中毒，能有效提高治療效果，控制病情，縮短各項指標(biāo)恢復(fù)時間，減少低血糖發(fā)生，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙向輝.胰島素泵強化治療糖尿病酮癥酸中毒的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（5）：973-974.

[2] 王艷麗，周波.胰島素泵強化治療糖尿病酮癥酸中毒的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2017，12（6）：103.

[3] 李勃.胰島素泵強化治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效分析[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報，2015，3（7）：318.

[4] 龐昳瑋.糖尿病酮癥酸中毒胰島素泵治療的療效研究[J].糖尿病新世界，2015，33（18）：315-216.

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[6] 于松.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的療效分析[J].糖尿病新世界，2016，21（9）：186.

[7] 葉榮洲.胰島素泵聯(lián)合速效胰島素類似物治療糖尿病酮癥酸中毒臨床療效分析[J].糖尿病新世界，2016，13（4）：201.

[8] 鐘世.胰島素泵強化治療糖尿病酮癥酸中毒56例臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（11）：116.

（收稿日期：2018-03-17）