手部燒傷患者瘢痕整形術(shù)后的康復(fù)功能鍛煉及護(hù)理干預(yù)分析

赫英 褚英

[摘要]目的：探討手部燒傷患者瘢痕整形術(shù)后的康復(fù)功能鍛煉及護(hù)理干預(yù)。方法：選擇筆者醫(yī)院2016年2月-2017年3月接診的154例手部燒傷瘢痕整形患者，根據(jù)術(shù)后康復(fù)功能鍛煉和護(hù)理方法的不同分為觀察組和對照組。對照組給予常規(guī)功能鍛煉指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)，觀察組給予護(hù)患共同參與模式的功能鍛煉和圍手術(shù)期精心護(hù)理干預(yù)。干預(yù)后6個月，比較兩組患者手部功能臨床恢復(fù)效果，手部日常生活活動能力和TAM，相關(guān)手術(shù)指標(biāo)及外貌恢復(fù)滿意度。結(jié)果：觀察組總恢復(fù)率為93.51%，明顯高于對照組的83.12%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，兩組患者的吃飯、洗臉、梳頭和穿衣活動評分及TAM值均升高，且觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者住院時間明顯少于對照組，且觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.60%低于對照組的10.39%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組外貌恢復(fù)總滿意率為96.11%，明顯高于對照組的84.42%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：手部燒傷后行瘢痕整形術(shù)患者圍手術(shù)期給予精心護(hù)理干預(yù)和護(hù)患共同參與模式的功能鍛煉，可恢復(fù)手部功能，提高外貌恢復(fù)滿意度，改善患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用價值高。

[關(guān)鍵詞]手部燒傷；瘢痕整形；康復(fù)功能鍛煉；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號]1008-6455（2018）06-0138-04

Abstract： Objective To analyze the rehabilitation exercise and nursing intervention for patients with hand burn after scar plastic surgery. Methods 154 cases of scar plastic surgery for hand burn were received in our hospital from February 2016 to March 2017， and the patients were divided into the observation group and the control group according to the postoperative rehabilitation function exercises and nursing methods. The control group was given routine functional exercise guidance and nursing intervention. The observation group was given nurse patient participation in the mode of functional exercise and perioperative intensive nursing intervention. After 6 months of intervention， the effect of hand function recovery， the ability of daily life activity and TAM， related surgical indexes and Appearance recovery satisfaction were compared in the two groups. Results The total recovery rate of the observation group was 93.51%， which was significantly higher than that of the control group （83.12%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. After the intervention， the scores of eating， washing， combing and dressing， and TAM of the two groups increased， and the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. The hospitalization time of the observation group was significantly shorter than that of the control group， and the total incidence of complications in the observation group was 2.60%， which was lower than that in the control group（ 10.39%， P<0.05）. The overall satisfaction rate of the observation group was 96.11%， which was significantly higher than that of the control group （84.42%， P<0.05）. Conclusion The patients who underwent scar plastic surgery after hand burn were given careful nursing intervention and functional exercise with the joint participation of nurse and patient， which can restore hand function， improve appearance recovery satisfaction， improve patients' quality of life， reduce the incidence of complications， and have a high clinical value.

Keywords： hand burn； scar plasty； rehabilitation functional exercise； nursing intervention

調(diào)查統(tǒng)計顯示[1]，手作為人體重要暴露部位，其燒傷在各類燒傷疾病中占據(jù)較大比例。手部燒傷遺留瘢痕，不僅可限制患者正常手部功能，還可影響外形美觀。臨床上對手部燒傷患者遺留瘢痕常采用瘢痕整形術(shù)，在功能恢復(fù)的同時，實(shí)現(xiàn)美容修復(fù)，從而提高患者生活質(zhì)量[2-3]。臨床實(shí)踐顯示[4]，手部燒傷瘢痕整形患者的術(shù)后效果不僅與手術(shù)成功率有關(guān)，而且術(shù)后的功能鍛煉和護(hù)理干預(yù)方式對手術(shù)效果也具有一定影響。常規(guī)護(hù)理干預(yù)和功能鍛煉指導(dǎo)，患者依從性差，恢復(fù)效果不佳。本文對手部燒傷瘢痕整形患者采用護(hù)患共同參與模式的功能鍛煉和圍手術(shù)期精心護(hù)理干預(yù)，分析患者的恢復(fù)效果，旨為手部燒傷瘢痕整形患者的術(shù)后恢復(fù)提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇筆者醫(yī)院2016年2月-2017年3月接診的154例手部燒傷瘢痕整形患者為研究對象，根據(jù)術(shù)后康復(fù)功能鍛煉和護(hù)理方法的不同分為觀察組和對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①手部燒傷后需行瘢痕整形手術(shù)者；②可接受作業(yè)療法、手指運(yùn)動等功能鍛煉者；③語言無障礙者；④知情并同意本項(xiàng)研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙者；②患有精神疾病者；③合并糖尿病者；④合并骨折者；⑤合并神經(jīng)肌肉損傷者。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。對照組：年齡20～72歲，病程2～4年，受教育年限6～15年；觀察組：年齡21～71歲，病程2～4年，受教育年限7～15年。兩組患者一般資料（性別、年齡、病程、受教育年限、燒傷類型和燒傷程度等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 功能鍛煉與護(hù)理干預(yù)方法：對照組給予藥物干預(yù)、不適癥狀處理等常規(guī)護(hù)理干預(yù)和常規(guī)功能鍛煉指導(dǎo)。觀察組給予圍手術(shù)期精心護(hù)理干預(yù)和護(hù)患共同參與模式功能鍛煉。

1.2.1 圍手術(shù)期精心護(hù)理干預(yù)

1.2.1.1 術(shù)前護(hù)理：根據(jù)患者病情和行為等信息，加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)。有效評估患者心理情緒，通過增加護(hù)患間的交流和溝通，達(dá)到緩解患者焦慮、緊張等負(fù)性情緒的目的。向患者普及手術(shù)相關(guān)知識，提高患者對手術(shù)的認(rèn)知度。認(rèn)真傾聽患者訴求并積極解答患者疑惑，幫助患者建立積極手術(shù)治療心態(tài)，從而配合護(hù)理和治療工作，提高護(hù)理和手術(shù)效果。同時根據(jù)患者具體情況，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物，緩解不良情緒。指導(dǎo)患者按時休息，保證充足睡眠。術(shù)前對術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行清除、消毒等常規(guī)處理。術(shù)前4～6h，指導(dǎo)患者禁食禁水。

1.2.1.2 術(shù)中護(hù)理：以患者創(chuàng)區(qū)情況為出發(fā)點(diǎn)，在創(chuàng)面與患者身體間適當(dāng)放置海綿。保證患者呼吸通暢的情況下，充分暴露手術(shù)視野。操作過程中盡量做到動作輕柔，減輕患者疼痛。手術(shù)過程中，密切觀察患者生命體征，保證手術(shù)順利進(jìn)行。病情嚴(yán)重者，需做好輸血和補(bǔ)液準(zhǔn)備工作。

1.2.1.3 術(shù)后護(hù)理：保證患者處于舒適體位狀態(tài)，體位過高或過低均可影響手術(shù)效果。對患者術(shù)區(qū)疼痛程度進(jìn)行正確評估，術(shù)后2d存在正常痛感。若出現(xiàn)明顯異常疼痛，需進(jìn)行藥敏試驗(yàn)或?qū)嶒?yàn)室檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果給予對癥治療。

1.2.2 護(hù)患共同參與模式功能鍛煉

1.2.2.1 加強(qiáng)健康教育：通過觀看視頻、宣傳手冊等各種有效形式向患者宣傳康復(fù)功能鍛煉在疾病治療過程中的重要性。定期舉行座談交流會，向患者介紹功能鍛煉方法的同時，鼓勵患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流和鍛煉體會分享。

1.2.2.2 制訂個性化鍛煉計劃：根據(jù)患者手燒傷類型和燒傷程度，護(hù)理人員和患者共同為患者制訂個性化鍛煉計劃。住院期間，由護(hù)理人員督促患者完成鍛煉計劃。出院后，由患者家屬進(jìn)行督促，護(hù)理人員于干預(yù)后6個月對患者手部功能恢復(fù)效果和手指關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行隨訪和測評。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 手部功能恢復(fù)效果評價：根據(jù)Carroll氏上肢功能[5]評定標(biāo)準(zhǔn)對患者的手部功能恢復(fù)效果進(jìn)行評價。該標(biāo)準(zhǔn)包括33個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目均采用Likert 4級評分法。3分：能正確完成；2分：能完成但動作笨拙；1分：只能完成一部分；0分：全部不能完成。根據(jù)最終得分，將手部功能恢復(fù)分為優(yōu)良（90～99分）、一般（76～89分）和較差（0～75分）?？偦謴?fù)率=（優(yōu)良+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 日常生活活動能力評價：采用日常生活活動能力評價方法[6]對患者的日常生活活動能力進(jìn)行評定，包括吃飯、洗臉、梳頭和穿衣四項(xiàng)日常活動。0分：四項(xiàng)均不能完成；2分：需在幫助下可完成各項(xiàng)活動；4分：可獨(dú)立完成各項(xiàng)活動。

1.3.3 手指關(guān)節(jié)活動度：總主動活動度（Total active motion，TAM）=各關(guān)節(jié)屈曲度之和-各關(guān)節(jié)伸直受限度之和。掌指、指間關(guān)節(jié)屈曲度和受限度均由護(hù)理人員用量角器進(jìn)行測量。

1.3.4 外貌恢復(fù)滿意度評價：采用筆者醫(yī)院自制的問卷調(diào)查表，對患者瘢痕整形手術(shù)和功能鍛煉及護(hù)理干預(yù)后，手燒傷部位外貌恢復(fù)滿意度進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)調(diào)查表分值將滿意度分為滿意：基本恢復(fù)到燒傷前外貌（80～100分）；一般：部分燒傷處仍有瘢痕（60～79分）；不滿意：燒傷處瘢痕面積較大（<60分）三個等級?？倽M意率=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.5 并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計感染、血管痙攣、關(guān)節(jié)痙攣和皮瓣壞死等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，日常生活活動能力評分、TAM值和住院時間等計量數(shù)據(jù)以（x?±s）表示，行t檢驗(yàn)；手部功能臨床修復(fù)效果、外貌恢復(fù)滿意度和并發(fā)癥等計數(shù)數(shù)據(jù)以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手部功能臨床恢復(fù)效果比較：觀察組總恢復(fù)率為93.51%，明顯高于對照組的83.12%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者干預(yù)前后手部日常生活活動能力和TAM比較：干預(yù)前，兩組患者日常生活活動能力評分和TAM比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者的吃飯、洗臉、梳頭和穿衣活動評分及TAM值均升高，且觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較：觀察組患者住院時間明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為10.39%，明顯高于觀察組的2.60%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組患者外貌恢復(fù)滿意度比較：觀察組外貌恢復(fù)總滿意率為96.11%，明顯高于對照組的84.42%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[7]，手燒傷是外科燒傷中常見疾病。瘢痕是手燒傷后創(chuàng)面愈合過程中的一種生理反應(yīng)，是正常皮膚隆起后的一種良性腫塊。瘢痕整形是臨床治療手燒傷患者的重要修復(fù)手段。不僅可以恢復(fù)手部功能，而且可修復(fù)燒傷后的外貌缺損，具有美容作用，可使患者重新恢復(fù)自理能力，重拾生活信心，提高生活質(zhì)量[8-9]。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表明[10]，瘢痕整形修復(fù)手術(shù)的修復(fù)效果除了與手術(shù)相關(guān)，而且術(shù)后護(hù)理干預(yù)和康復(fù)功能鍛煉也在患者的疾病恢復(fù)過程中具有重要作用。且有研究表明[11]，出院后的大部分患者由于多因素影響，在住院期間已解決的大部分健康問題逐漸又暴露。因此本研究對筆者醫(yī)院手燒傷患者提出護(hù)患共同參與模式的功能鍛煉和圍手術(shù)期精心護(hù)理干預(yù)。

圍手術(shù)期精心護(hù)理干預(yù)包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個階段的護(hù)理內(nèi)容。每個階段有不同的護(hù)理要點(diǎn)。術(shù)前護(hù)理主要緩解患者因?qū)κ中g(shù)不了解而產(chǎn)生的負(fù)性情緒，為手術(shù)順利進(jìn)行做好充足準(zhǔn)備；術(shù)中護(hù)理重點(diǎn)在于保證患者正常生命體征，確保手術(shù)可以順利進(jìn)行；術(shù)后護(hù)理主要以促進(jìn)患者康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥為主。手部燒傷瘢痕整形患者在圍手術(shù)期精心護(hù)理干預(yù)下，手術(shù)效果可得到顯著提升[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手部功能恢復(fù)效果好，總恢復(fù)率高（93.51%），且整形美容修復(fù)效果顯著，患者外貌恢復(fù)滿意率為96.11%。在護(hù)患共同參與的功能鍛煉中，患者及家屬能更好地了解手術(shù)和功能鍛煉的相關(guān)知識，從思想上認(rèn)同并重視術(shù)后功能鍛煉，提高了患者鍛煉積極主動性[14]。且出院后患者可在家屬的監(jiān)督下繼續(xù)功能鍛煉，從而提高康復(fù)效果，恢復(fù)手部功能的同時，可得到較為滿意的外貌修復(fù)。

此外，本研究從吃飯、洗臉、梳頭和穿衣等手部日常生活活動能力和TAM值兩方面直接評價患者手部功能恢復(fù)情況。研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后吃飯、洗臉、梳頭和穿衣等活動評分值和TAM值顯著提升，且明顯高于對照組。圍手術(shù)期精心護(hù)理干預(yù)的患者術(shù)后更加重視并發(fā)癥的預(yù)防，數(shù)據(jù)顯示，觀察組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率較低（2.60%）。護(hù)患共同參與模式可提高患者鍛煉積極性，恢復(fù)效果快，患者住院時間短。此研究結(jié)果符合相關(guān)臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)和有關(guān)文獻(xiàn)報道[15]。

綜上，給予護(hù)患共同參與模式的功能鍛煉和圍手術(shù)期精心護(hù)理干預(yù)的手部燒傷瘢痕整形患者，手部功能恢復(fù)和外貌恢復(fù)效果均較好，且患者生活質(zhì)量明顯提高，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，臨床應(yīng)用價值高。

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[收稿日期]2018-04-25 [修回日期]2018-05-11

編輯/朱婉蓉