ICU美容護(hù)理措施對(duì)重癥外傷患者的護(hù)理效果及瘢痕產(chǎn)生狀況的影響

余珊 葉麗

[摘要]目的：探究ICU美容護(hù)理措施對(duì)重癥外傷患者的護(hù)理效果及瘢痕產(chǎn)生狀況的影響。方法：根據(jù)護(hù)理措施的不同，將2015年12月-2016年12月接受治療的68例患者作為對(duì)照組，2017年1月-2017年12月的67例患者作為觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用美容護(hù)理措施。護(hù)理結(jié)束后，對(duì)兩組患者治療后瘢痕的發(fā)生情況進(jìn)行分析，記錄并比較兩組患者的傷口準(zhǔn)備縫合時(shí)間、傷口愈合評(píng)分以及傷情評(píng)估時(shí)間，比較兩組患者的恢復(fù)滿意度和護(hù)理期間不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組瘢痕發(fā)生率為1.49%低于對(duì)照組的10.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組傷口準(zhǔn)備縫合時(shí)間、傷情評(píng)估時(shí)間均少于對(duì)照組，傷口愈合評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組恢復(fù)滿意率為88.06%高于對(duì)照組的51.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理期間不良事件發(fā)生率為2.99%低于對(duì)照組的13.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：ICU美容護(hù)理措施能夠明顯降低重癥外傷患者術(shù)后瘢痕發(fā)生率，提高患者恢復(fù)速度，降低不良事件發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]美容護(hù)理；外傷；ICU；瘢痕；護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號(hào)]1008-6455（2018）06-0141-03

Abstract： Objective To explore the effect of ICU beauty care measures on the nursing effect and scar formation of patients with severe trauma. Methods According to the different nursing measures， 68 patients received treatment from December 2015 to December 2016 were treated as the control group， and 67 patients received treatment form January 2017 and December 2017 were treated as the observation group. The patients in the control group were treated with routine nursing measures， and the observation group adopted the beauty care measures on the basis of the control group to take care of the patients. After nursing， the incidence of scar formation after treatment in the two groups was analyzed. The wound preparation， suture time， wound healing score and injury assessment time were recorded and compared between the two groups. The recovery satisfaction and incidence of adverse events during the nursing period were compared between the two groups. Results The incidence of scar formation in the observation group was 1.49%， which was lower than that in the control group（10.29%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. The wound preparation， suture time and injury assessment time in the observation group were less than those in the control group， and the wound healing score was higher than that in the control group（P<0.05）. The recovery satisfaction rate of the observation group was 88.06% higher than that of the control group （51.47%， P<0.05）. The incidence of adverse events in the observation group was 2.99% lower than that in the control group （13.24%， P<0.05）. Conclusion ICU nursing measures can significantly reduce the incidence of postoperative scar in patients with severe trauma， improve the recovery rate of patients， reduce the incidence of adverse events， and improve the patient's nursing satisfaction.

Key words： beauty care； trauma； ICU； scar； nursing effect

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平提高，在日常生活和工作中因車(chē)禍、機(jī)器操作不當(dāng)?shù)纫蛩匾鸬膭?chuàng)傷患者也日益增多，有報(bào)告指出，創(chuàng)傷已經(jīng)成為一種影響人類壽命的關(guān)鍵因素。皮膚受到創(chuàng)傷后，患者的上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和纖維細(xì)胞等多種細(xì)胞快速增殖分化以形成肉芽組織，隨著肉芽組織的逐漸成熟其最終形成瘢痕。研究顯示，瘢痕在皮膚修復(fù)過(guò)程中起著重要作用，沒(méi)有瘢痕的形成皮膚創(chuàng)傷就不會(huì)被修復(fù)[1]。但瘢痕的形成會(huì)對(duì)患者的外貌和身心造成影響，而ICU患者多為重癥患者，受傷面積大、不宜恢復(fù)是其主要特點(diǎn)。隨著生活水平的提高，患者對(duì)外傷后恢復(fù)要求越來(lái)越高，常規(guī)護(hù)理措施已經(jīng)不能滿足患者的外貌恢復(fù)要求，因此需要一種新的護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理[2-3]。本次研究中，為提高ICU重癥患者的護(hù)理滿意度，降低瘢痕的發(fā)生，筆者醫(yī)院采用美容護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2015年12月-2017年12月在筆者醫(yī)院接受美容治療的135例重癥外傷患者的恢復(fù)情況，根據(jù)護(hù)理措施的不同，將2015年12月-2016年12月接受治療的68例患者作為對(duì)照組，2017年1月-2017年12月的67例患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均采用TRISS創(chuàng)傷指數(shù)評(píng)分[4]對(duì)傷情進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分為18～37分，達(dá)重癥外傷標(biāo)準(zhǔn)（≥18分），且所有患者的臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①創(chuàng)面感染者；②近期服用激素藥物者；③血液疾病者；④精神疾病者。觀察組：男性37例，女性30例；年齡23～54歲，平均（36.45±1.73）歲；其中交通事故傷19例，機(jī)器絞擠傷17例，高空墜落傷15例，重度燒傷10例，爆炸傷 6例。對(duì)照組：男性35例，女性33例；年齡21～57歲，平均（38.12±1.36）歲；其中交通事故傷22例，機(jī)器絞擠傷15例，高空墜落傷18例，重度燒傷9例，爆炸傷4例。所有患者的單個(gè)傷口長(zhǎng)度1～15cm，單個(gè)皮膚缺損面積0.1～8cm2。兩組患者的性別，年齡以及受傷部位等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者入院后均對(duì)其傷口進(jìn)行清創(chuàng)以降低瘢痕產(chǎn)生和傷口感染機(jī)率，傷口縫合術(shù)中采用小針細(xì)線在傷口邊緣對(duì)齊后沿傷口方向按Z字形縫合，降低縫合皮膚張力。對(duì)發(fā)生皮膚軟組織缺損的患者可采用皮瓣移植修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，根據(jù)患者傷口的具體情況可選擇推進(jìn)皮瓣，旋轉(zhuǎn)皮瓣等；對(duì)出現(xiàn)大面積皮膚缺損且游離皮瓣無(wú)法修復(fù)的患者，采用皮片游離植皮術(shù)進(jìn)行治療。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括傷口局部處理，康復(fù)期間健康指導(dǎo)等。觀察組采用ICU美容護(hù)理措施：①密切關(guān)注患者傷口愈合情況，根據(jù)患者受傷原因、創(chuàng)傷類型、傷口位置等方面制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案，提前設(shè)計(jì)預(yù)防瘢痕形成的方法以及對(duì)已形成的瘢痕的軟化方法；②按摩護(hù)理，按摩前先使用潤(rùn)滑液潤(rùn)滑雙手，待患者傷口愈合后由專門(mén)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行按摩處理，傷口愈合初期的新生皮膚較為嬌嫩，按摩時(shí)應(yīng)采用較輕的力道和較慢的頻率并且盡量避免長(zhǎng)時(shí)間按摩同一位置，傷口愈合后期可適當(dāng)增加力道，在按摩過(guò)程中可配合使用康瑞保瘢痕軟膏等藥物促進(jìn)藥物吸收，軟化瘢痕；③外敷護(hù)理，患者局部創(chuàng)口清理后，將配好的中草藥?kù)畎哕浉嗑鶆蛲磕ㄔ趥冢掷m(xù)20～30min后用清水清洗，清洗完成后可使用護(hù)膚霜等護(hù)膚品涂抹傷口，1次/d，可根據(jù)患者的恢復(fù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間；④心理護(hù)理，ICU重癥外傷患者由于疼痛，對(duì)恢復(fù)不自信等原因其情緒極易受到影響，因此有必要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，在患者恢復(fù)過(guò)程中應(yīng)盡可能與患者進(jìn)行溝通，對(duì)出現(xiàn)負(fù)面情緒的患者應(yīng)盡快對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)向患者科普ICU美容護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，并向其介紹經(jīng)美容護(hù)理后恢復(fù)成功的案例，增強(qiáng)患者恢復(fù)自信心和治療依從性；⑤健康教育，患者在恢復(fù)過(guò)程中應(yīng)盡量保護(hù)創(chuàng)面，暴露在外的傷口應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間陽(yáng)光照射，必要時(shí)可涂抹防曬霜，打遮陽(yáng)扇，在痂皮脫落時(shí)期常伴有瘙癢癥狀，此時(shí)應(yīng)囑托患者盡量避免撕扯痂皮，可采用冷敷方法減輕瘙癢感，日常飲食方面應(yīng)多飲水，多吃蔬菜水果，少吃辛辣食物[5]。

1.3 觀察指標(biāo)：護(hù)理結(jié)束后，對(duì)兩組患者治療后瘢痕的發(fā)生情況進(jìn)行分析，記錄并比較兩組患者的傷口準(zhǔn)備縫合時(shí)間、傷口愈合評(píng)分以及傷情評(píng)估時(shí)間，比較兩組患者的護(hù)理滿意度和護(hù)理期間不良事件的發(fā)生情況。

通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的方法對(duì)患者的恢復(fù)滿意度進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)患者的恢復(fù)情況將其分為滿意、良好、一般和不滿意四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。滿意率=（滿意+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)選擇SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x?±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的瘢痕發(fā)生情況比較：觀察組瘢痕發(fā)生率為1.49%低于對(duì)照組的10.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者傷口準(zhǔn)備縫合時(shí)間、傷口愈合評(píng)分以及傷情評(píng)估時(shí)間比較：觀察組傷口準(zhǔn)備縫合時(shí)間、傷情評(píng)估時(shí)間均少于對(duì)照組，傷口愈合評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者恢復(fù)滿意度比較：觀察組恢復(fù)滿意率為88.06%高于對(duì)照組的51.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者護(hù)理期間不良事件發(fā)生情況比較：觀察組護(hù)理期間不良事件發(fā)生率為2.99%低于對(duì)照組的13.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，外傷已經(jīng)成為人們?nèi)粘Ｉ钪袩o(wú)法避免的一種損傷，其中因車(chē)禍、火災(zāi)等原因造成的創(chuàng)傷是臨床上重癥外傷重要組成部分，研究顯示，外傷已經(jīng)成為影響人類生命健康的主要因素，其會(huì)對(duì)患者的日常生活和工作造成嚴(yán)重影響[6]。面部和四肢作為人體的主要暴露部位，因此極易受到外傷侵襲，并且由于面部和四肢部位的血管和神經(jīng)分布較為豐富，外傷后機(jī)體雖然能夠進(jìn)行積極修復(fù)，但卻會(huì)對(duì)患者的容貌以及活動(dòng)能力造成影響[7]。近年來(lái)，患者對(duì)容貌的要求越來(lái)越高并且ICU重癥外傷患者恢復(fù)后對(duì)其生活工作的影響越來(lái)越受到醫(yī)院工作者的關(guān)注[8]，ICU因?yàn)槠涮厥庑?，接收患者以急性重癥患者為主，而急性重癥患者往往具有創(chuàng)傷面積大，不易修復(fù)的特點(diǎn)[9-10]，常規(guī)護(hù)理方法已經(jīng)無(wú)法滿足患者對(duì)創(chuàng)傷后的恢復(fù)要求，因此對(duì)于ICU重癥患者需要采用針對(duì)性護(hù)理措施。

對(duì)于重癥外傷患者臨床上通常采用清創(chuàng)縫合的方法對(duì)患者進(jìn)行治療，其雖然能夠促使傷口的愈合，但愈合過(guò)程中會(huì)留下明顯瘢痕[11]。研究顯示，瘢痕是由于傷口對(duì)周?chē)つw組織刺激導(dǎo)致纖維細(xì)胞分泌大量膠原蛋白所引起的，而在治療過(guò)程中使用瘢痕貼等藥物能夠有效預(yù)防瘢痕的增生[12-13]。本次研究中，采用美容護(hù)理措施的患者瘢痕發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理措施患者，傷口愈合評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組，說(shuō)明美容護(hù)理措施能夠大幅改善患者傷口愈合情況，采用藥物抑制纖維細(xì)胞分泌膠原蛋白，從而達(dá)到降低瘢痕增生的目的。

研究顯示，清創(chuàng)時(shí)間的早晚與患者感染幾率、傷口恢復(fù)情況成正相關(guān)[14]。楊頗等[15]研究顯示，患者受傷數(shù)小時(shí)后傷口皮膚即開(kāi)始上皮化，因此清創(chuàng)時(shí)間應(yīng)在患者受傷24h內(nèi)進(jìn)行，當(dāng)超過(guò)24h，將會(huì)導(dǎo)致傷口感染、瘢痕增生等情況的發(fā)生。而患者的傷情評(píng)估時(shí)間和傷口準(zhǔn)備縫合時(shí)間會(huì)直接影響患者的清創(chuàng)時(shí)間。本次研究中，采用美容護(hù)理措施患者傷情評(píng)估時(shí)間和傷口準(zhǔn)備縫合時(shí)間均低于常規(guī)護(hù)理組，說(shuō)明美容護(hù)理措施能夠更有效地調(diào)配人力資源，有效降低患者的傷情評(píng)估時(shí)間和傷口準(zhǔn)備縫合時(shí)間，從而使患者能夠更早地進(jìn)行清創(chuàng)縫合操作，降低患者感染機(jī)率和瘢痕形成。本次研究中，采用美容護(hù)理措施的患者不良事件發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，患者恢復(fù)滿意度較高，說(shuō)明美容護(hù)理措施能夠在護(hù)理過(guò)程中降低術(shù)后感染、出血等不良事件的發(fā)生，降低瘢痕增生，提高患者恢復(fù)滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馬林梟，鮑濟(jì)洪，陳斌.瘢痕：評(píng)估、防治、早期干預(yù)方法的研究與進(jìn)展[J].中國(guó)組織工程研究，2015，19（20）：3253-3257.

[2]秦文，查天建，熱娜·吐?tīng)栠d，等.突發(fā)群體性外傷事件醫(yī)療救治中的醫(yī)院感染預(yù)防控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（18）： 4305-4307.

[3]Sabatino F，Moskovitz JB.Facial wound management[J].Emerg Med Clin North Am，2013，31⑵：529-538.

[4]Agarwal A，Agrawal A，Maheshwari R.Evaluation of probability of survival using APACHE Ⅱ & TRISS method in orthopaedic polytrauma patients in a tertiary care centre[J].J Clin Diagn Res，2015，9（7）：RC01-4.

[5]丁曉紅，孫紅靈.急診頭面部外傷特點(diǎn)分析與早期護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2017，26（4）：119-121.

[6]吳偉.頜面部淺表外傷美學(xué)修復(fù)38例臨床分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2015，24（14）：31-33.

[7]陳錦峰.頜面部創(chuàng)傷的美容縫合修復(fù)研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2015，24（5）：34-36.

[8]姜芳.急診面部外傷患者在整形修復(fù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2015，5（4）：136-138.

[9]魏凌，劉太彬，劉瑩.ICU患者醫(yī)院感染的影響因素分析與控制研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（11）：2699-2701.

[10]王晨，李貞，何羽童，等.定植指數(shù)對(duì)于監(jiān)測(cè)EICU患者發(fā)生侵襲性假絲酵母菌感染的臨床意義[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，36（11）：1605-1609.

[11]劉麗欣，袁久莉，鐘波，等.46例外傷致頜面部多發(fā)骨折整形修復(fù)手術(shù)的護(hù)理配合[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（13）：2924-2925.

[12]何澤亮，唐勇，姚宗江，等.創(chuàng)面愈合及瘢痕形成中的結(jié)締組織生長(zhǎng)因子[J].中國(guó)組織工程研究，2015，19（7）：1042-1046.

[13]余建，張曉明，黃學(xué)應(yīng)，等.重組人內(nèi)抑素抑制創(chuàng)面瘢痕增生的實(shí)驗(yàn)研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，49（7）：891-896.

[14]劉世暢，支彩英，張菊芳，等.清創(chuàng)引流改良后對(duì)整形外科患者潰瘍愈合的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（17）：3975-3977.

[15]楊頗，宋開(kāi)芳，周家順，等.超聲清創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合皮膚持續(xù)性牽張修復(fù)難愈性感染性創(chuàng)面15例[J].中國(guó)感染與化療雜志，2017，17（4）： 353-355.

[收稿日期]2018-04-10 [修回日期]2018-05-14

編輯/朱婉蓉