循證護(hù)理干預(yù)在預(yù)防乳腺下硅膠假體隆乳術(shù)后并發(fā)癥中的作用及對(duì)術(shù)后效果的影響

馮麗

[摘要]目的：研究循證護(hù)理干預(yù)在預(yù)防乳腺下硅膠假體隆乳術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用及對(duì)術(shù)后效果的影響。方法：選取2016年7月-2017年7月在筆者醫(yī)院接受乳腺下硅膠假體隆乳術(shù)的108例患者作為研究對(duì)象，參照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和研究組，每組54例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上開展循證護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)前后心理健康水平變化及術(shù)后美觀效果、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)后兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后美觀效果為92.6%（50/54）優(yōu)于對(duì)照組的77.8%（42/54），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為9.3%（5/54）低于對(duì)照組的25.9%（14/54），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理干預(yù)在預(yù)防乳腺下硅膠假體隆乳術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用效果顯著，能有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善術(shù)后美觀效果，提高患者心理健康水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]循證護(hù)理干預(yù)；硅膠假體；隆乳術(shù)；乳腺下；并發(fā)癥；美觀效果

[中圖分類號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號(hào)]1008-6455（2018）06-0145-04

Abstract： Objective To study the application of evidence-based nursing intervention in preventing complications after augmentation mammoplasty with silicone prosthesis and its effect on aesthetic effect. Methods 108 patients who received augmentation mammoplasty with silicone prosthesis in our hospital from July 2016 to July 2017 were selected as research subjects. All the patients were divided into the control group and the study group according to random number table method， 54 cases in each group. The patients in the control group were given routine nursing interventions， and the study group were given evidence-based nursing intervention on the basis of the control group. The changes of mental health and external aesthetic effect and the incidence of complications before and after intervention were compared between the two groups. Results After intervention， the SAS and SDS scores of the two groups were lower than those before intervention， and the study group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The postoperative aesthetic effect of the study group was 92.6%（50/54）， which was better than that of the control group （77.8%，40/54，P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the study group was 9.3% （5/54）， which was lower than that in the control group（25.9%，14/54，P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing intervention has a significant effect on preventing postoperative complications after augmentation mammoplasty with silicone prosthesis. It can effectively reduce the incidence of postoperative complications， improve the postoperative aesthetic effect and improve the mental health of the patients. It is worthy of clinical application.

Key words： evidence-based nursing intervention； silicone prosthesis； augmentation mammoplasty； submammary； complications； appearance aesthetic effect

隆乳術(shù)是指經(jīng)植入自體脂肪組織、醫(yī)用材料等，擴(kuò)大乳房體積，使乳房形態(tài)呈豐滿勻稱狀，達(dá)到改善女性體型的目的，促使女性特有曲線美恢復(fù)，使女性獲得優(yōu)美的乳房外觀，提高女性自信[1-2]。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平提高，女性審美意識(shí)出現(xiàn)轉(zhuǎn)變、發(fā)展，其對(duì)自身乳房術(shù)后美觀效果的要求越來越高，故越來越多女性選擇通過隆乳術(shù)對(duì)個(gè)人形象進(jìn)行進(jìn)一步改善[3]。但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)隆乳術(shù)后易產(chǎn)生感染、假體移位等一系列并發(fā)癥，降低了手術(shù)治療效果，對(duì)女性的身心健康及生活質(zhì)量存在嚴(yán)重影響，故在術(shù)后積極給予患者有效的護(hù)理干預(yù)具有重要意義[4]。循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，作出臨床護(hù)理決策的過程。本研究對(duì)循證護(hù)理干預(yù)在預(yù)防乳腺下硅膠假體隆乳術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，并探討其對(duì)患者美觀效果的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年7月-2017年7月在筆者醫(yī)院接受乳腺下硅膠假體隆乳術(shù)的108例患者作為研究對(duì)象，參照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和研究組，每組54例。對(duì)照組：年齡23～39歲，平均（32.9±3.8）歲；35例為乳房發(fā)育不良，19例為哺乳后小乳癥。研究組：年齡24～37歲，平均（32.5±4.0）歲；33例為乳房發(fā)育不良，21例為哺乳后小乳癥。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均在筆者醫(yī)院接受乳腺下硅膠假體隆乳術(shù)者[5]；②無精神疾病、意識(shí)障礙者；③無藥物過敏史，排除易過敏體質(zhì)者；④排除存在腺體組織破潰、乳暈結(jié)節(jié)包塊、雙側(cè)乳房瘢痕、鎖骨淋巴結(jié)異常及壓迫乳房伴有疼痛等情況[6]。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：接受常規(guī)護(hù)理，即：①術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)前指導(dǎo)患者完善相關(guān)檢查，如血常規(guī)及生物化學(xué)等檢查，常規(guī)接受胸部X線片檢查；②健康教育：告知患者術(shù)前維持良好的心態(tài)，以輕松、愉悅的心情接受手術(shù)，并在術(shù)晨禁飲、禁食，術(shù)后減少雙上肢活動(dòng)度，避免自行松解敷料；③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者切口及假體、引流管情況，維持引流通暢，固定假體且預(yù)防移位；④出院指導(dǎo)：在患者出院時(shí)給予出院指導(dǎo)，告知患者根據(jù)醫(yī)務(wù)人員講解的方法進(jìn)行正確的乳房按摩，術(shù)后7～10d入院拆線，并在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止對(duì)乳房進(jìn)行暴力擠壓，出院后定期入院復(fù)查，同時(shí)給予患者電話隨訪。

1.2.2 研究組：在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理干預(yù)，操作如下：①完善術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前排除手術(shù)禁忌證者，并對(duì)術(shù)前照相資料進(jìn)行留取，進(jìn)一步給予患者術(shù)前宣教，對(duì)患者的求術(shù)動(dòng)機(jī)進(jìn)行了解并開展正確引導(dǎo)，使患者正確認(rèn)識(shí)手術(shù)；②正確選擇假體：依據(jù)患者的主觀意愿、體型合理選擇形狀及大小適當(dāng)?shù)募袤w，保證術(shù)后效果、患者術(shù)后滿意度，并輔助醫(yī)師準(zhǔn)確標(biāo)記手術(shù)切口；③強(qiáng)化無菌操作：嚴(yán)格遵照無菌技術(shù)操作要求執(zhí)行，術(shù)中進(jìn)行仔細(xì)、準(zhǔn)確止血，操作動(dòng)作輕柔，避免損傷假體。對(duì)剝離腔隙的部位、層次及范圍、術(shù)后加壓包扎進(jìn)行高度重視；④強(qiáng)化術(shù)后觀察：術(shù)后維持切口敷料處于清潔、干燥狀態(tài)，對(duì)假體是否出現(xiàn)移位及敷料有無固定牢固、松脫等狀況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。同時(shí)盡量避免用敷料覆蓋乳暈、乳頭，便于觀察顏色變化、雙側(cè)乳頭有無對(duì)稱及假體部位是否存在血腫等。對(duì)引流物的量、顏色、形狀等進(jìn)行觀察；⑤增強(qiáng)術(shù)后健康宣教：術(shù)后給予患者一對(duì)一健康宣教，告知患者術(shù)后最大限度地避免采取俯臥位，并在術(shù)后前3d行乳房制動(dòng)，3d后在醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確指導(dǎo)下開展乳房按摩，每日2～3次，每次15～20min，持續(xù)按摩3～6個(gè)月。并在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免重力擠壓、雙上臂頻繁活動(dòng)、擴(kuò)胸、過早上抬與其他相關(guān)劇烈活動(dòng)，預(yù)防假體移位與破裂、出血及血腫。拆線前盡量避免洗澡，拆線后選擇鋼圈胸罩，預(yù)防假體移位與變形；⑥術(shù)后心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員需及早給予患者心理支持，通過直接交流方法給予患者鼓勵(lì)，告知患者以積極、良好心態(tài)接受手術(shù)；⑦出院宣教：在患者出院時(shí)發(fā)放隆乳術(shù)后注意事項(xiàng)等相關(guān)健康宣傳資料，給予針對(duì)性的健康教育、一對(duì)一示范指導(dǎo)。術(shù)后定期開展專題講座，每月對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，告知患者定期入院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并比較兩組患者干預(yù)前后心理健康水平變化及術(shù)后美觀效果、并發(fā)癥發(fā)生率。①心理健康水平：采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）對(duì)患者干預(yù)前后心理健康水平進(jìn)行評(píng)估，SAS、SDS均包括20項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容1～4分，將20項(xiàng)內(nèi)容分?jǐn)?shù)相加獲取粗略總分，再乘以1.25獲取標(biāo)準(zhǔn)總分，滿分均為100分，評(píng)分越高代表患者心理健康水平越差[7]；②美觀效果：采用自制術(shù)后美觀效果評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估，包括胸部外觀、形狀、大小等滿意度情況，滿分10分，評(píng)分<6分代表不美觀，6～7.5分代表一般美觀，7.6～10分代表十分美觀[8]；③并發(fā)癥發(fā)生情況：包括感染、假體移位、纖維包膜攣縮、出血/血腫等[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 22.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x?±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心理健康水平比較：干預(yù)后兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后美觀效果比較：研究組術(shù)后美觀效果為92.6%（50/54）優(yōu)于對(duì)照組的77.8%（42/54），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為9.3%（5/54）低于對(duì)照組的25.9%（14/54），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平及人們生活水平的不斷提高，人們審美觀念發(fā)生轉(zhuǎn)變，隆乳術(shù)逐漸被更多愛美女性接受，而針對(duì)乳房發(fā)育欠佳導(dǎo)致乳房扁平、較小的女性而言，由于乳房具有完整的組織結(jié)構(gòu)，且皮膚完好富有彈性，能進(jìn)行良好擴(kuò)展，隆乳術(shù)后能獲取較高療效[10]。但隆乳術(shù)后易并發(fā)感染、假體移位等相關(guān)并發(fā)癥，降低患者工作及生活質(zhì)量，影響患者對(duì)手術(shù)治療相關(guān)滿意度[11]。因此，針對(duì)接受硅膠假體隆乳術(shù)治療的患者，為預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、改善患者術(shù)后美觀效果，積極開展科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[12]。

循證護(hù)理干預(yù)作為臨床護(hù)理工作重要組成部分，將解決臨床存在的實(shí)際問題作為出發(fā)點(diǎn)，經(jīng)總結(jié)薈萃疾病臨床表現(xiàn)，提出、制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，為患者提供個(gè)性化、優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)，并用于指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐[13]。進(jìn)一步促進(jìn)傳統(tǒng)模式不斷向現(xiàn)代化模式的轉(zhuǎn)變，積極培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員采用評(píng)判性思維模式思考、發(fā)現(xiàn)問題，并積極尋找證據(jù)，提高解決、處理問題能力[14]。研究顯示，循證護(hù)理干預(yù)是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過程中，將科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗(yàn)及患者意愿進(jìn)行有效結(jié)合，獲取證據(jù)，并視作臨床護(hù)理決策依據(jù)，將患者作為整體護(hù)理中心[15]，由患者實(shí)際情況出發(fā)，并將護(hù)理實(shí)際問題作為出發(fā)點(diǎn)，重視統(tǒng)一化、個(gè)體化護(hù)理。臨床護(hù)理優(yōu)勢(shì)在于：①將真實(shí)、可靠、科學(xué)的研究成果視作依據(jù)，可有效避免常規(guī)護(hù)理存在的盲目性、經(jīng)驗(yàn)性；②能促使護(hù)理人員積極主動(dòng)地參與到護(hù)理工作、學(xué)習(xí)中，積極發(fā)現(xiàn)、提出護(hù)理改進(jìn)方案，提高護(hù)理人員工作主動(dòng)性，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量[16]；③在查閱資料及參加培訓(xùn)過程中，能有效提高護(hù)理人員相關(guān)綜合素質(zhì)。故在臨床護(hù)理工作中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[17]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組心理健康水平、術(shù)后美觀效果均優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。提示循證護(hù)理干預(yù)在預(yù)防硅膠假體隆乳術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用效果顯著，能有效降低術(shù)后感染、出血/血腫、假體移位等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者心理健康水平，改善術(shù)后美觀效果。分析原因是循證護(hù)理干預(yù)要求實(shí)行專人負(fù)責(zé)患者用藥指導(dǎo)，嚴(yán)密觀察切口、引流物情況，對(duì)引流物的量、顏色及形狀等進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，能從一定程度上降低誤差影響[18]；同時(shí)參照循證護(hù)理干預(yù)原則給予患者一對(duì)一的健康教育，講解并示范、教會(huì)患者乳房按摩方法及注意事項(xiàng)，落實(shí)出院隨訪，能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。但本研究存在一定不足，選取樣本量較少，觀察時(shí)間較短，未對(duì)患者遠(yuǎn)期療效進(jìn)行分析，隨機(jī)分組可能導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)一定偏移，后面可增加樣本量實(shí)施深入性研究，提高研究結(jié)果可靠性。

綜上，循證護(hù)理干預(yù)在預(yù)防硅膠假體隆乳術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用效果顯著，能有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善術(shù)后美觀效果，提高患者心理健康水平，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2018-01-28 [修回日期]2018-05-22

編輯/朱婉蓉