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    護(hù)理干預(yù)聯(lián)合果酸、紅藍(lán)光治療中重度痤瘡療效觀察

    2016-11-17 13:15:22陳雯霞趙文琴
    今日健康 2016年12期
    關(guān)鍵詞:果酸護(hù)理干預(yù)

    陳雯霞+趙文琴

    【摘 要】 目的:探討護(hù)理干預(yù)聯(lián)合果酸、紅藍(lán)光治療中重度痤瘡的臨床療效。方法:選取2015年5月一2016年5月于我院皮膚科門(mén)診確診中重度痤瘡的60例患者納入研究并隨機(jī)分組,對(duì)照組30例患者采用果酸,紅藍(lán)光治療,觀察組30例 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者痤瘡的臨床療效差異。結(jié)果:兩組患者臨床療效比較,觀察組患者痊愈率及總有效率更高,差異顯著,P<0.05。結(jié)論:對(duì)于中重度痤瘡患者而言,在果酸、紅藍(lán)光治療基礎(chǔ)上聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可顯著提高療效顯著,值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù) 果酸 紅藍(lán)光 中重度痤瘡

    痤瘡是一種以粉刺、膿皰、丘疹及囊腫為特征,累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病變,好發(fā)于12~14歲青少年。本病病因較復(fù)雜,與雄激素、皮脂分泌增加、炎性介質(zhì)及炎癥、毛囊皮脂腺腺管過(guò)度角化等因素有關(guān),可對(duì)患者身心均造成巨大影響[1]。本病治療上主要包括物理及藥物治療,但藥物治療不良反應(yīng)大,可能對(duì)成長(zhǎng)發(fā)育造成一定的影響。果酸外涂、紅藍(lán)光照射等外治法的治療的應(yīng)用為本病的治療開(kāi)辟了新途徑,但卻忽視了患者個(gè)體心理方面的因素。近年來(lái)護(hù)理學(xué)取得了較大發(fā)展,通過(guò)護(hù)理干預(yù)提高臨床療效已成為各科室醫(yī)護(hù)人員的重要研究課題。我們?cè)谒幬镏委熁A(chǔ)上聯(lián)合護(hù)理干預(yù)效果顯著,在此匯報(bào)成果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將2015年5月一2016年5月于我院皮膚科門(mén)診確診中重度痤瘡的60例患者納入研究,依據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)表法進(jìn)行分組,其中對(duì)照組30例,觀察組30例。對(duì)照組中男性18例,女性12例,患者年齡最小16歲,最大39歲,平均年齡27.83±8.92歲,病程最短6個(gè)月,最長(zhǎng)7年,平均3.52±0.75年;觀察組中男性17例,女13例,患者年齡最小17歲,最大38歲,平均年齡26.87±8.82歲,病程最短5個(gè)月,最長(zhǎng)8年,平均3.29±0.68年。兩組患者一般資料均有可比性,P>0.05。診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照參照《臨床皮膚病學(xué)》[1]:雙頰、前額和頦部可見(jiàn)粉刺,炎癥顯著時(shí)可有觸痛及疼痛,食用刺激性食物后皮損可加重,30歲后大多可痊愈。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合尋常型痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn),并已知情同意者;②所有患者均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過(guò);③近期未服用本研究以外治療藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn):①不符診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②合并其他能引起面部皮疹的疾病者;③嚴(yán)重精神病不配合者;④隨訪(fǎng)時(shí)未遵醫(yī)囑退出研究者;⑤孕婦等不便納入者;⑥肝腎功能及凝血功能?chē)?yán)重障礙者。

    1.2 治療方法

    對(duì)照組:囑患者平臥,對(duì)面部皮膚進(jìn)行清潔處理,果酸起始濃度20%,均勻涂抹于面部,但應(yīng)避開(kāi)口周及眼周,待3min后采用中和液中和,然后局部冰袋冷敷或冷噴發(fā)病部位皮膚,減緩刺激及紅斑等不適,術(shù)后囑患者每日涂保濕霜及防曬霜,防曬霜室內(nèi)每4小時(shí)一次,室外每2小時(shí)一次。隨著耐受程度增強(qiáng),可將果酸濃度增至35%,在治療部位的停留時(shí)間逐漸由3min逐漸慢慢增至5min,此后此濃度維持不變,通過(guò)延長(zhǎng)作用時(shí)間提高療效,2次治療間隔為4周,8次為一療程。紅藍(lán)光治療:果酸治療3天后采用武漢亞格光電技術(shù)公司生產(chǎn)LED紅藍(lán)光痤瘡治療儀,治療前矚患者戴好面罩,調(diào)節(jié)光源照射距離,以15cm為宜,照射時(shí)間為20min,根據(jù)皮膚耐受程度及反應(yīng)情況調(diào)節(jié)照射劑量,2次每周,共治療8次。

    觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù),建立患者個(gè)人檔案,根據(jù)患者病情制定個(gè)體化干預(yù)方案。(1)飲食護(hù)理:矚患者多食水果及新鮮蔬菜,保證每日充足的水分?jǐn)z入。盡量避免富含糖類(lèi)、高脂肪及辛辣刺激食物。同時(shí)應(yīng)保持大便通暢,注意胃腸功能的調(diào)節(jié)。(2)日常護(hù)理:對(duì)化妝品及護(hù)膚品的種類(lèi)及特點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)介紹,根據(jù)患者情況進(jìn)行選擇,矚患者避免長(zhǎng)期使用含有糖皮質(zhì)激素及油脂類(lèi)的化妝品。保持面部清潔,禁忌用手?jǐn)D壓粉刺,注意枕巾及毛巾的清潔。矚患者養(yǎng)成健康生活習(xí)慣,避免熬夜,保證睡眠時(shí)間充足。(3)健康教育:進(jìn)行針對(duì)性的健康教育,對(duì)痤瘡的病因病機(jī),常用藥物及不良反應(yīng)進(jìn)行宣講。由于痤瘡可對(duì)患者面部美觀造成較大影響,導(dǎo)致患者易出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)面情緒,因此應(yīng)根據(jù)患者情況調(diào)整患者心態(tài),緩解其焦慮情緒。(4)家庭支持:護(hù)理過(guò)程中尋求家屬的支持意義重大,可營(yíng)造利于疾病康復(fù)的氛圍,增強(qiáng)其治療依從性。

    1.3 觀察指標(biāo)

    療程結(jié)束后比較兩組患者痤瘡的臨床療效差異。療效標(biāo)準(zhǔn)參照《尋常痤瘡嚴(yán)重程度分級(jí)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)》,依據(jù)皮損總數(shù)減少的百分比進(jìn)行比較。痊愈:減少90%以上; 顯效:減少60%~89%;有效:減少20%~59%;無(wú)效:減少不足20%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析,均用雙側(cè)檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)前進(jìn)行正態(tài)分布檢測(cè),計(jì)量資料數(shù)值以x±s表示,比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料率用百分?jǐn)?shù)表示,比較用卡方檢驗(yàn)。P<0.05:差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    組間臨床療效比較,觀察組痤瘡治愈例數(shù)更多,且總有效率更高,差異顯著,χ2=4.043,P<0.05。詳見(jiàn)表1。

    3 討論

    果酸即α-羥基乙酸,主要來(lái)源于各種水果,具有無(wú)臭無(wú)毒、水溶性好、滲透性強(qiáng)的特點(diǎn),可經(jīng)皮膚角質(zhì)層吸收。同時(shí),果酸不會(huì)對(duì)表皮的屏障功能造成破壞,避免角質(zhì)形成細(xì)胞過(guò)度堆積,使毛囊漏斗部引流通暢,促進(jìn)病灶處皮脂排出,并可抑制痤瘡丙酸桿菌,因而已成為痤瘡治療的重要藥物之一[2]。紅藍(lán)光治療儀在應(yīng)用時(shí)可通過(guò)光毒性反應(yīng),促進(jìn)細(xì)胞因子釋放以誘導(dǎo)細(xì)胞死亡,從而達(dá)到治療目的。同時(shí)在治療過(guò)程中溫度較柔和,不會(huì)產(chǎn)生高熱,避免了皮膚損傷,已成為療效顯著且最安全的治療手段。研究發(fā)現(xiàn),藍(lán)光照射后可在病灶局部合成單態(tài)氧,對(duì)于痤瘡丙酸桿菌有較強(qiáng)的抑制作用,并可促進(jìn)病變皮膚的修復(fù),而紅光具有較強(qiáng)的穿透性,可改善皮膚深部組織血液循環(huán),最大程度減少與痤瘡有關(guān)的紅斑反應(yīng),從而緩解炎癥[3]。因此,果酸與紅藍(lán)光聯(lián)合已成為目前首選治療方案。

    近年來(lái)隨著患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求日益提高,護(hù)理模式發(fā)生了巨大變化,已不再局限于疾病本身,更強(qiáng)調(diào)人性關(guān)懷理念在此類(lèi)患者診治過(guò)程中的積極作用。由于大多患者缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí),即使經(jīng)積極干預(yù)治療仍效果不理想或病情反復(fù),因此我們?cè)谧o(hù)理過(guò)程中對(duì)本病的病因病機(jī)、藥物使用等方面知識(shí)進(jìn)行講解,指導(dǎo)患者正確清潔皮膚及避免強(qiáng)光照射,使其更全面地了解痤瘡,提高自我護(hù)理及保健能力,從而提高臨床療效。由于痤瘡可對(duì)患者的身心均造成極大影響,導(dǎo)致不少患者易產(chǎn)生焦慮抑郁等不良情緒,可降低其治療依從性,因此我們進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)[4]。飲食生活干預(yù)是臨床治療的基礎(chǔ),因此我們囑患者飲食清淡,避免食用富含糖類(lèi)、高脂肪及辛辣刺激食物,并保持大便通暢,促進(jìn)內(nèi)毒素排出,并根據(jù)患者皮膚情況選擇化妝品,對(duì)患者進(jìn)行全方面的護(hù)理干預(yù),從而使臨床療效顯著提高。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者總有效率均更高,與梁雪梅[5]的研究結(jié)果相一致。綜上,我們認(rèn)為觀察組治療方案效果顯著,可作為此類(lèi)患者常規(guī)治療手段。日后的研究可對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng),比較兩組復(fù)發(fā)率以更好地評(píng)價(jià)。

    參考文獻(xiàn)

    [1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:936.

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    [3]陳暢,陸雅麗,舒莉莉,等.窄譜藍(lán)光紅光聯(lián)合藥物治療尋常型痤瘡[J].中華皮膚科雜志,2007,40(6):381-382.

    [4]王宏瑾.尋常性痤瘡46例心理特點(diǎn)分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(20):4902-4903.

    [5]梁雪梅,黃陳霞,鄭春麗,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)中重度尋常型痤瘡的療效影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,14(10):70-72.

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