護(hù)理干預(yù)在PCNL術(shù)后遲發(fā)性出血患者中的應(yīng)用

胡丹

【摘 要】 目的 觀察護(hù)理干預(yù)在PCNL術(shù)后出院患者中的應(yīng)用效果。方法 成立護(hù)理干預(yù)?？菩〗M，選擇100例PCNL患者，按入院時(shí)間順序，分為觀察組和對(duì)照組各50例。在出院時(shí)經(jīng)過(guò)本人的同意，建立隨訪半年的登記本，出院后一周內(nèi)常規(guī)進(jìn)行一次電話隨訪，以后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月電話干預(yù)一次，持續(xù)時(shí)間總共半年。結(jié)果 實(shí)施護(hù)理干預(yù)后提高了患者對(duì)術(shù)后疾病的觀察、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)并發(fā)癥的誘因等認(rèn)知，降低了術(shù)后非計(jì)劃再次手術(shù)率。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能有效促進(jìn)PCNL患者術(shù)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù) PCN 遲發(fā)性出血

護(hù)理干預(yù)是通過(guò)現(xiàn)代化通訊工具，通過(guò)電話、短信、電子郵件等形式與出院后患者保持

聯(lián)系，對(duì)患者的治療效果、術(shù)后病情變化、康復(fù)情況、心理狀況等實(shí)施指導(dǎo)及監(jiān)控，提高患者用藥及康復(fù)鍛煉的依從性[1]。由護(hù)士為主體的電話隨訪是國(guó)內(nèi)外比較常見(jiàn)的一種隨訪形式，它最大的特點(diǎn)就是經(jīng)濟(jì)、方便、高效，已被廣泛應(yīng)用于出院患者的延續(xù)護(hù)理中。泌尿外科經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是20世紀(jì)90年代發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù)，是目前治療腎結(jié)石的重要手段之一，相較傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，其以損傷小、恢復(fù)快而在臨床廣泛開(kāi)展，但是經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后出院患者發(fā)生遲發(fā)性出血的患者在臨床還是常見(jiàn)，收集本科室2014年1月-2015年6月PCNL術(shù)后患者共100例，均實(shí)施半年的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為腎結(jié)石，思維正常，無(wú)嚴(yán)重心血管疾病，排除手術(shù)禁忌后行PCNL術(shù)，術(shù)后出院當(dāng)天，經(jīng)過(guò)患者本人同意，愿意參加本項(xiàng)護(hù)理干預(yù)調(diào)查的建立隨訪登記本，發(fā)放尿比色卡{2}。平均年齡50.3歲；文化程度：≤小學(xué)25例，初中45例，≥中專30例。按照時(shí)間順序，2015年1月入院至2015年至6月的50例患者為對(duì)照組，2015年7月至12月入院的50例為觀察組，兩組患者的年齡、文本化程度、BMI指數(shù)等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 建立護(hù)理干預(yù)專科小組，由5位臨床年資≥5年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成，統(tǒng)一由科室健康教育聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)對(duì)組內(nèi)成員的?？浦R(shí)、電話隨訪的內(nèi)容、注意事項(xiàng)、電話禮儀等培訓(xùn)。

1.2.2 對(duì)照組 采用常規(guī)隨訪，由隨訪護(hù)士講解術(shù)后預(yù)防出血的注意事項(xiàng)，出現(xiàn)嚴(yán)重血尿，腎區(qū)脹痛等情況應(yīng)及時(shí)就診。

1.2.3 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，由護(hù)理干預(yù)?？谱o(hù)士按照尿比色卡，實(shí)施一對(duì)一的尿色詢問(wèn)比對(duì)，以及?？魄闆r的詳細(xì)記錄。

1.2.4 護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容

1.2.4.1 疾病知識(shí)宣教 首先了解患者對(duì)PCNL術(shù)后疾病知識(shí)的掌握情況，然后有針對(duì)性的講解遲發(fā)性出血的誘因及急救措施，做到預(yù)防優(yōu)先。

1.2.4.2 行為起居干預(yù) 通過(guò)電話隨訪，了解患者目前的身體狀況以及日常起居，患者體力恢復(fù)后可繼續(xù)原來(lái)的工作，但應(yīng)避免重體力活動(dòng)，針對(duì)個(gè)別患者術(shù)后馬上從事重體力勞動(dòng)的工作給予個(gè)體化指導(dǎo)，合理運(yùn)動(dòng)。繼續(xù)指導(dǎo)預(yù)防呼吸道感染，避免感冒咳嗽。

12.4.3 飲食干預(yù) 應(yīng)盡量少食辛辣、刺激性的食物與飲料，多食新鮮蔬菜水果；飲食以高維

生素、高蛋白、低脂易消化、清淡軟食為主（3）；定腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，也可以每天早晨服用蜂蜜水，預(yù)防便秘，必要時(shí)服用軟化大便的緩瀉劑，保持大便通暢，避免用力排便從而引起腹壓增加導(dǎo)致出血。

1.2.4.4 用藥及復(fù)查干預(yù) 提高患者服藥及按時(shí)復(fù)查的依從性，避免因忘記拔除體內(nèi)雙J管而

引起的長(zhǎng)期血尿和腰酸腰脹不適，使其早日恢復(fù)身體狀況，早日回歸社會(huì)，恢復(fù)正常生活。

1.2.5 心理指導(dǎo) 理解患者的心理變化，主動(dòng)給予關(guān)心及鼓勵(lì)，換位思考，建立良好的護(hù)患

關(guān)系，制定個(gè)體化的心理護(hù)理；耐心傾聽(tīng)患者的主訴，通過(guò)認(rèn)真講解、爭(zhēng)取取得家屬的參與和干預(yù)等方式來(lái)達(dá)到心理護(hù)理的目的。

1.3 評(píng)價(jià)方法 出院1周內(nèi)、1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，對(duì)100例患者采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，

通過(guò)電話隨訪方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。內(nèi)容包括患者疾病知曉率、出血的誘發(fā)因素、自我觀察內(nèi)容三方面，總分100分，統(tǒng)計(jì)患者的出血率與再次手術(shù)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入 SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

3 體會(huì)

3.1 遲發(fā)性出血是PCNL術(shù)后較嚴(yán)重并發(fā)癥之一，若處理不及時(shí)可危及生命。開(kāi)展實(shí)施護(hù)理干預(yù)在出院患者的應(yīng)用中取得了良好的效果， 為患者提供全程、無(wú)縫隙、主動(dòng)、專業(yè)的健康照護(hù)，避免其在從醫(yī)院過(guò)渡到家庭時(shí)出現(xiàn)護(hù)理干預(yù)脫節(jié)現(xiàn)象，滿足患者出院后的健康需求。另一方面，提高患者的遵醫(yī)行為，降低出院患者的再入院率，提高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。使患者從生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力方面達(dá)到最佳狀態(tài)，從而進(jìn)一步提高其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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