以“伏邪”論惡性腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移

王家偉　王雪凱　侯煒

〔摘要〕 惡性腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移是困擾著眾多臨床腫瘤學(xué)家的一大難題，也是大多數(shù)腫瘤患者治療失敗和死亡的直接原因，目前針對這一問題尚無較為可靠的應(yīng)對手段。中醫(yī)伏邪理論對于正邪交爭的闡述與惡性腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的機(jī)制極為相似，本文通過對古籍的梳理，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究成果，探討伏邪理論與惡性腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移之間的聯(lián)系，以期為中醫(yī)預(yù)防治療相關(guān)疾病提供一條新思路。

〔關(guān)鍵詞〕 伏邪理論；惡性腫瘤；復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移

〔中圖分類號〕R22；R273 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.05.007

Discussion on Recurrence and Metastasis of Malignant Tumor with "The Latent Pathogens" Theory

WANG Jiawei， WANG Xuekai， HOU Wei*

（Guang'anmen Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100053， China）

〔Abstract〕 The recurrence and metastasis of malignant tumor was a major problem plaguing many clinical oncologists， most cancer patients with treatment failure and the direct cause of death， at present， in order to solve this problem there was no reliable means to deal with. The mechanisms of elaboration of "Zhengxie Jiaozheng" in TCM theory of latent pathogens （Fuxie） between recurrence and metastasis of malignant tumor were very similar. In order to provide a new way for TCM prevention and treatment of related diseases， the correlation of Fuxie theory with the recurrence and metastasis of malignant tumors was discussed by searching the ancient books and the modern medical research.

〔Keywords〕 the latent pathogens theory； malignant tumor； recurrence and metastasis

復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移作為惡性腫瘤的生物學(xué)本質(zhì)之一，是困擾著諸多臨床醫(yī)家的一大難題，大多數(shù)腫瘤患者治療失敗和死亡的原因就是腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。孫燕院士[1]曾指出，腫瘤復(fù)發(fā)后的廣泛浸潤和轉(zhuǎn)移，所引起的多臟器損傷和功能衰竭是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于這類問題尚無較為可靠的應(yīng)對手段，但中醫(yī)在其辨證論治體系指導(dǎo)下，在這一領(lǐng)域取得了一些令人肯定的成果。伏邪理論是溫病學(xué)說中的一大重要理論，伏邪二字最早是由明代吳又可總結(jié)并提出的，它是對伏氣溫病學(xué)說的一個高度總結(jié)，它的中心思想是正虛而邪未去，加之七情與戾氣作祟，合而發(fā)病。這一特性與腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移殊途同歸，故筆者希望通過對一些古籍的梳理，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，探討兩者之間的相關(guān)性，從而能為中醫(yī)攻克此類疾患提供新思路。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為奠定中醫(yī)理論體系之著作，也是伏邪理論的源頭之所在?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分杏性疲骸岸瑐诤?，春必病溫”；《素問·金匱真言論》：“夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病溫”；《素問·熱論》說“凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑”等。以此為理論基礎(chǔ)而發(fā)展起來的伏邪學(xué)說，隨著歷史的前進(jìn)，對其表述也在不斷地變化。晉·王叔和于《傷寒論》中指出“冬時嚴(yán)寒，中而即病者，名曰傷寒，不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈??！睂Ψ袄碚摷右砸?，首?chuàng)“伏氣”之說。《傷寒論》第85條中以“伏寒”表示伏邪概念的外延，用于指稱冬時感受寒邪，留而未發(fā)，至春發(fā)為溫病的一類致病因素。明清時期，是伏氣溫病發(fā)展的鼎盛時期，明末吳又可首次用“伏邪”二字表示伏邪概念；《溫病通論》指出：“感六淫而即發(fā)病者，輕者謂之傷，重者謂之中；感六淫而不即病，過后方發(fā)者，總謂之曰伏邪。已發(fā)者而治不得法，病情隱伏，亦謂之曰伏邪?！眳蔷贤ㄔ凇稖夭l辨》對伏氣溫病有詳細(xì)的闡述；王孟英強(qiáng)調(diào)辨治當(dāng)分新感與伏邪，認(rèn)為“伏氣溫病，自里出表，乃先由血分，而后達(dá)于氣分”；其中葉天士的專著《三時伏氣外感篇》更是系統(tǒng)論述了不同季節(jié)因伏氣所致各種疾病的診治方法。此時伏氣理論已經(jīng)推廣到了溫病以外的外感疾病，擴(kuò)大了伏氣理論的范圍。歷代醫(yī)家對伏邪學(xué)說不斷完善和發(fā)展，為其形成一套完整的理論及現(xiàn)代應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。近現(xiàn)代的《中醫(yī)大辭典》將伏邪定義為藏于體內(nèi)而不立即發(fā)病的病邪。因此，可以將伏邪理論分為狹義和廣義之說，狹義上伏邪指伏氣溫病之說，廣義上指外感六淫潛伏于體內(nèi)，遇機(jī)而發(fā)的一個過程?，F(xiàn)代一些中醫(yī)學(xué)家[2-12]經(jīng)過對古籍的探索結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，伏邪不僅局限于外感六淫范疇，也是內(nèi)傷雜病的先決因素之一，并將內(nèi)傷伏邪進(jìn)行了分類：一是，經(jīng)治療后病情控制或者達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，而病邪未除，導(dǎo)致邪氣潛伏；二是，先天遺傳父母邪氣內(nèi)毒，后天臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致邪氣內(nèi)生。此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，腫瘤在體內(nèi)形成的病理產(chǎn)物和代謝廢物亦屬于伏邪。

惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移屬于中醫(yī)學(xué)中疾病傳變的范疇。早在《靈樞·百病始生》中就存在著對腫瘤轉(zhuǎn)移的論述：“是故虛邪之中人也，始于皮膚，……留而不去，則傳舍于絡(luò)脈，……留而不去，傳舍于經(jīng)，……留而不去，傳舍于輸，……留而不去，傳舍于伏沖之脈，……留而不去，傳舍于腸胃，……留而不去，傳舍于腸胃之外，募原之間，留著于脈，稽留而不去，息而成積。或著孫脈，或著絡(luò)脈，或著輸脈，或著于伏沖之脈，或著于膂筋，或著于腸胃之募原，上連于緩筋，邪氣淫佚，不可勝論?！边@是對腫瘤由局部向全身遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移機(jī)制的闡釋與說明。關(guān)于惡性腫瘤轉(zhuǎn)移病因病機(jī)的研究，一直是中醫(yī)臨床腫瘤學(xué)家的重點(diǎn)之一。目前，較為成熟的觀點(diǎn)總結(jié)起來，認(rèn)為是由于內(nèi)因（正氣不足）與外因（癌毒、痰濕）在外界環(huán)境因素的干預(yù)下交相作用，導(dǎo)致疾病的發(fā)生和發(fā)展?！靶爸鶞?，其氣必虛”，正虛而邪實(shí)是疾病發(fā)生發(fā)展的最根本原因。在腫瘤轉(zhuǎn)移過程中，患者由于癌毒損傷機(jī)體，正氣耗散，氣血運(yùn)行失衡，導(dǎo)致痰濕瘀血聚于體內(nèi)。李中梓就曾云：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之。”指出腫瘤在形成過程中，由于體內(nèi)的邪毒與正氣相爭，正氣被消耗，使得氣血津液受到耗損，臟腑失于榮養(yǎng)，致使癌毒在體內(nèi)肆虐，從而導(dǎo)致轉(zhuǎn)移的發(fā)生與發(fā)展。

現(xiàn)代分子生物學(xué)對于腫瘤發(fā)生發(fā)展機(jī)制的研究顯示，神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)對于腫瘤的發(fā)生發(fā)展起到了十分關(guān)鍵的作用[13-18]。腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移與循環(huán)腫瘤細(xì)胞之間存在著相關(guān)性[19-21]，當(dāng)腫瘤細(xì)胞進(jìn)入外周循環(huán)時，外周血中各種細(xì)胞因子與腫瘤細(xì)胞相互作用，決定著這些腫瘤細(xì)胞能否存活，進(jìn)而影響著腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。而神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)正是調(diào)控這一過程的主要機(jī)制，免疫系統(tǒng)是機(jī)體抵御疾病的重要屏障之一，當(dāng)其正常功能受到影響時，則會導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的發(fā)生。因此，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的角度，可以總結(jié)出這樣一個結(jié)論，惡性腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移與循環(huán)腫瘤細(xì)胞、腫瘤休眠細(xì)胞以及神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)息息相關(guān)。當(dāng)人體因為年齡增長或者免疫監(jiān)控缺失時，自身免疫功能下降，使得循環(huán)腫瘤細(xì)胞與腫瘤休眠細(xì)胞得不到應(yīng)有的監(jiān)控與處理，在外界環(huán)境的刺激下，隨體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行播散，進(jìn)而導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的發(fā)生。隨著研究的深入，部分學(xué)者提出免疫功能與中醫(yī)中“正氣”的功能與作用具有高度的一致性[22]。

通過對古籍的梳理以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的研究，我們不難發(fā)現(xiàn)，腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移與伏邪理論的相似之處，伏邪理論的核心內(nèi)容在于邪盛而正衰，“毒自內(nèi)生，深伏血道，內(nèi)藏臟腑，流注全身，伺機(jī)為患，正盛則伏而不發(fā)，正虛則出而為病”，說明藏匿于內(nèi)的病邪在外部環(huán)境的影響下，作用于正氣虛衰的機(jī)體，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。惡性腫瘤患者因病邪的長期作用，致使脾腎虧虛，氣血不足，影響了正氣衛(wèi)護(hù)周身的功能，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度上來說惡性腫瘤使得神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)機(jī)能紊亂，而此時，藏于體內(nèi)的癌毒（循環(huán)腫瘤細(xì)胞、腫瘤休眠細(xì)胞）借外界環(huán)境的作用，邪盛而正虛，發(fā)為疾病。伏邪理論用之于臨床，從本質(zhì)上揭示了疾病發(fā)生的先決條件是正虛邪盛。腫瘤患者又恰恰是二者兼有的一種狀態(tài)，一方面由于疾病的消耗，正氣虧損；另一方面，癌毒亢盛，其與正氣的交爭的平衡一旦被打破就會導(dǎo)致疾病的發(fā)生，這為臨床對于腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的治療提供了相應(yīng)的解決方案，腫瘤治療應(yīng)以固元培本為主，佐以解毒抗癌，從根本上解決腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移這一臨床問題。

討論惡性腫瘤的傳變（復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移）就是討論臟腑之間的傳變，而中醫(yī)臟腑概念與現(xiàn)代解剖學(xué)中的臟器概念是一種互有關(guān)聯(lián)而又區(qū)別甚遠(yuǎn)的關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)構(gòu)建于組織器官解剖結(jié)構(gòu)和形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)之上，而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)重視的則是其生理功能，在范圍上超越了形態(tài)學(xué)的范疇。因此，在討論這一問題時，應(yīng)當(dāng)將二者有機(jī)的結(jié)合起來，從整體層面上看待惡性腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的規(guī)律。伏邪理論提供了這樣一條途徑，基于疾病發(fā)生的總則，結(jié)合各臟腑生理功能和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，揭示惡性腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的機(jī)制，為其臨床防治提供了一條治療準(zhǔn)則，也為惡性腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的系統(tǒng)研究提供理論基礎(chǔ) 。

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