日本漢方醫(yī)藥學(xué)發(fā)展歷程對(duì)我國(guó)中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的啟示

趙永旺　柏瑩　劉崢嶸

〔摘要〕 目的 通過(guò)對(duì)日本漢方醫(yī)藥學(xué)發(fā)展歷程的探討，從中尋找對(duì)我國(guó)中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展有益的啟示。方法 從日本漢方醫(yī)藥學(xué)的起源、形成、獨(dú)立發(fā)展、鼎盛、衰落、再到復(fù)興的發(fā)展歷程，得出漢方醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展有別于我國(guó)中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展道路。結(jié)果 漢方醫(yī)藥學(xué)雖然起源于我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，但是漢方醫(yī)藥學(xué)注重客觀事實(shí)，靈活變通，拒絕僵化，規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格質(zhì)量，取其精華，棄其糟粕。日本醫(yī)者研究漢方醫(yī)藥學(xué)的科學(xué)態(tài)度，是日本漢方醫(yī)藥學(xué)在國(guó)際上取得很大成就的主要原因。結(jié)論 通過(guò)借鑒日本漢方醫(yī)學(xué)發(fā)展的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，遵循中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的固有規(guī)律，充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，可以促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)現(xiàn)代化，大力弘揚(yáng)中醫(yī)文化，加速中醫(yī)藥學(xué)的可持續(xù)發(fā)展。

〔關(guān)鍵詞〕 漢方醫(yī)學(xué)；中醫(yī)藥學(xué)；現(xiàn)代化；啟示

〔中圖分類號(hào)〕R2 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.05.029

Enlightenment： Development of Traditional Chinese Medicine by Learning the

History of Japanese Kampo Medicine

ZHAO Yongwang1， BAI Ying1， LIU Zhengrong2， QIN Yuhui1*

（1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China； 2. Affiliated Hospital to Hunan

Academy of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410006， China）

〔Abstract〕 Objective To look for the beneficial enlightenment for the development of traditional Chinese medicine （TCM） by exploring the history of the development of Japanese Kampo Medicine. Methods The development history of Japanese Kampo Medicine was different from the development of TCM by knowing the Japanese Kampo Medicine's origin， formation， independent development， prosperity， decline and revival. Results Although the Japanese Kampo Medicine originated in TCM， the Japanese Kampo Medicine pays attention to the objective fact， flexible， rigid standards and strict quality. Scientific attitude is the main reason that Japanese Kampo Medicine has made great achievements in the world. Conclusion To promote the modernization of TCM， vigorously carry forward the Chinese culture， accelerate the sustainable development of Chinese medicine， the inherent laws of TCM development should be followed， modern science and technology could be fully used， partly advanced experience can be borrowed from the Japanese Kampo Medicine.

〔Keywords〕 Japanese Kampo Medicine； Traditional Chinese Medicine； modernization； enlightenment

日本漢方醫(yī)藥學(xué)（也稱東洋醫(yī)藥學(xué)）起源于中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，經(jīng)歷了接受、發(fā)展、昌盛、衰落，再到重新被重視的歷史過(guò)程。目前日本在漢方藥的生產(chǎn)、研發(fā)、成果轉(zhuǎn)化、專利保護(hù)等方面處于全世界領(lǐng)先水平。本文通過(guò)對(duì)日本漢方醫(yī)藥發(fā)展歷程的探討，期望尋找到對(duì)我國(guó)中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的有益啟示。

1 日本漢方醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史「1-3」

1.1 日本漢方醫(yī)藥學(xué)的起源與形成階段

日本漢方醫(yī)學(xué)是日本的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，起源于我國(guó)中醫(yī)的傳統(tǒng)理論。早在公元5世紀(jì)，日本人就開(kāi)始認(rèn)識(shí)到中國(guó)中醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用價(jià)值，并且很快就接受了這一醫(yī)學(xué)體系，從而成為日本漢方醫(yī)學(xué)的起源。中日文化交流源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，自秦漢以來(lái)，中日交往從未中斷，醫(yī)學(xué)界的交往更為頻繁。成書(shū)于公元893年的《日本國(guó)見(jiàn)在書(shū)目錄》中載醫(yī)書(shū)166部，《張仲景方》已在其中。江戶時(shí)代（1603～1868）中期，日本醫(yī)學(xué)將中醫(yī)學(xué)與其固有醫(yī)學(xué)相結(jié)合，形成了“后世”“古方”“考證折衷”三大醫(yī)學(xué)派系，其中“古方派”是日本漢方醫(yī)學(xué)的一大主流。古方派醫(yī)學(xué)不僅在臨床上采用中醫(yī)藥理論與辨治方藥，而且醫(yī)學(xué)著作、醫(yī)事制度、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)藥管理等方面均與我國(guó)當(dāng)時(shí)的中醫(yī)藥學(xué)同出一轍，成為當(dāng)時(shí)日本醫(yī)學(xué)的主流，其代表作《大同類聚方》《醫(yī)心方》《醫(yī)疾會(huì)》等。到公元15世紀(jì)，日本醫(yī)者一直是踏實(shí)地、虛心地、堅(jiān)持不懈學(xué)習(xí)運(yùn)用中藥學(xué)，為日本漢方醫(yī)學(xué)的形成、獨(dú)立發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。這一時(shí)期是日本漢方醫(yī)學(xué)的起源與形成階段。

1.2 日本漢方醫(yī)藥學(xué)的獨(dú)立發(fā)展階段

公元15世紀(jì)末，田代三喜等一大批日本醫(yī)家從中國(guó)學(xué)成歸來(lái)，適逢當(dāng)時(shí)日本社會(huì)盛行宋儒理學(xué)，田代三喜與其弟子曲直漱道三大力推廣中國(guó)的“李朱學(xué)說(shuō)”，并建立啟迪院、教授門(mén)徒，中國(guó)李東垣、朱丹溪等醫(yī)學(xué)思想遍及當(dāng)時(shí)日本各地，風(fēng)靡一時(shí)。1571年曲直漱道三代表作《啟迪集》就參考了中國(guó)醫(yī)書(shū)63種之多，但他并不完全拘泥于中國(guó)當(dāng)時(shí)金元醫(yī)家，而是博采眾長(zhǎng)，并首次提出以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，把握人體生理、病理、疾病表現(xiàn)，察證辨治，形成較為完整的理論體系，開(kāi)啟了日本漢方醫(yī)藥學(xué)獨(dú)立發(fā)展階段。江戶前期以及其后約100年間，曲直漱道三學(xué)派（即金元醫(yī)學(xué)）占主導(dǎo)地位，從而形成日本漢方醫(yī)學(xué)第一支學(xué)派，即所謂“后世方派”，真正開(kāi)始了中國(guó)醫(yī)學(xué)日本化階段。

1.3 日本漢方醫(yī)藥學(xué)鼎盛時(shí)期

日本江戶時(shí)代（公元1603～1876年），由于社會(huì)潮流的改變和自然科學(xué)的進(jìn)步，宋儒理學(xué)影響漸衰，以伊藤仁齋為代表掀起一場(chǎng)儒學(xué)復(fù)古運(yùn)動(dòng)，哲學(xué)上的實(shí)證主義取代了陰陽(yáng)五行思辨合理主義。醫(yī)學(xué)界香川修庵、吉益東洞等一大批醫(yī)家認(rèn)為古代醫(yī)學(xué)是從純粹觀察和實(shí)際經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)出來(lái)的，沒(méi)有摻雜陰陽(yáng)五行思辨理論，最為直觀、最有臨床價(jià)值。他們把貫穿著陰陽(yáng)五行理論的《黃帝內(nèi)經(jīng)》視為陰陽(yáng)醫(yī)學(xué)，把沾染了“道教求仙”的《神農(nóng)本草經(jīng)》學(xué)視為神仙醫(yī)學(xué)，認(rèn)為都不能與張仲景的醫(yī)學(xué)相提并論，獨(dú)崇《傷寒論》，并加以發(fā)揚(yáng)。正是在這種尚古和經(jīng)驗(yàn)實(shí)證思路指導(dǎo)下，以《傷寒論》為基礎(chǔ)，建立了古方派的學(xué)術(shù)體系。代表人物吉益東洞所撰《類聚方》《藥征》等著作，選擇性地吸收了《傷寒雜病論》的精髓部分，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)類編而成，并將《傷寒論》中“腹診”技術(shù)大為倡導(dǎo)將其具體化。東洞的復(fù)古醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)不僅迎合了日本民族注重簡(jiǎn)樸務(wù)實(shí)的心理性格，也與當(dāng)時(shí)社會(huì)和醫(yī)學(xué)背景相呼應(yīng)，成為日本漢方醫(yī)學(xué)主流。江戶中期，日本古方派與后世方派學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴非?；钴S，使?jié)h方醫(yī)學(xué)得到迅速發(fā)展，并形成了自己的學(xué)術(shù)特點(diǎn)和明顯的學(xué)派傾向；古方派醫(yī)學(xué)理論上以《傷寒論》為基本框架，并高度簡(jiǎn)化，臨床上注重“方證對(duì)應(yīng)”，診斷上強(qiáng)調(diào)腹診的重要性，方藥上以方劑為單位，終于實(shí)現(xiàn)了中國(guó)醫(yī)學(xué)日本化過(guò)程，從而誕生了名符其實(shí)的日本傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)——漢方醫(yī)學(xué)或東洋醫(yī)學(xué)。

公元17世紀(jì)，西方醫(yī)學(xué)傳入日本，漢方醫(yī)學(xué)家們廣泛接觸西醫(yī)理論，并將漢方醫(yī)學(xué)與西醫(yī)融合，建立新型的醫(yī)學(xué)體系，從而形成了歷史上漢方醫(yī)學(xué)折衷派。折衷派吸收了后世方派和古方派的優(yōu)勢(shì)，并吸收一些西醫(yī)觀點(diǎn)而立論，主張無(wú)論是哪一派，只要在臨床上有效就應(yīng)選用，并開(kāi)發(fā)中藥麻醉劑，在世界上最先成功地開(kāi)展了乳癌摘除術(shù)。日本德川幕府末期，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的主體與折衷派分開(kāi)，出現(xiàn)考證學(xué)派，并取得了支配地位，以山田正珍以及丹波氏家族為代表，將中醫(yī)經(jīng)典著作研究推向了新的高潮。這一時(shí)期是日本漢方醫(yī)藥學(xué)鼎盛時(shí)期

1.4 日本漢方醫(yī)學(xué)的衰落階段

19世紀(jì)中葉，日本醫(yī)學(xué)出現(xiàn)了漢方醫(yī)學(xué)“學(xué)”與“術(shù)”的分裂，使醫(yī)術(shù)傳授受到很大影響，漢方醫(yī)學(xué)與當(dāng)時(shí)亟需發(fā)展的戰(zhàn)傷外科、預(yù)防醫(yī)學(xué)、集體治療醫(yī)學(xué)和防治醫(yī)學(xué)等“群體防治醫(yī)學(xué)”的需求不相適應(yīng)，隨著西方醫(yī)學(xué)的傳入與發(fā)展，西方醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)突顯。公元1868年，日本進(jìn)入明治維新時(shí)期，打破閉關(guān)自守，實(shí)行富國(guó)強(qiáng)兵政策，西方醫(yī)學(xué)也取得了絕對(duì)領(lǐng)導(dǎo)地位，漢方醫(yī)學(xué)逐漸走向衰落。

1.5 漢方醫(yī)學(xué)的復(fù)興階段

第二次世界大戰(zhàn)后，日本醫(yī)學(xué)者對(duì)西醫(yī)手術(shù)的并發(fā)癥和新藥、化學(xué)藥品的副作用產(chǎn)生了失望情緒和檢討心情，將目光再次轉(zhuǎn)向東方醫(yī)學(xué)，東方醫(yī)學(xué)雖然摻雜陰陽(yáng)五行思辨合理理論，但是，臨床上確實(shí)有效，特別是天然生藥復(fù)合處方，沒(méi)有像化學(xué)藥品那樣的毒副作用，雖然它的效果緩慢了一點(diǎn)也行。漢方藥里有滿足這樣希望的原料藥，更為重要的是德國(guó)、法國(guó)等西方國(guó)家也在研究東方醫(yī)學(xué)的針術(shù)，東方醫(yī)學(xué)在西方也開(kāi)始復(fù)興。至20世紀(jì)70年代，在國(guó)際“中醫(yī)熱”的影響下，漢方醫(yī)藥學(xué)在日本走向了真正的復(fù)興，表現(xiàn)在以下4個(gè)方面：（1）漢方醫(yī)學(xué)的社會(huì)地位大大提高，在日本民間信仰漢方，應(yīng)用漢藥，在官方機(jī)關(guān)各個(gè)階層中亦普遍使用漢藥，漢方醫(yī)學(xué)在社會(huì)醫(yī)療保健中的作用得到社會(huì)各界人士的重視；（2）漢方藥進(jìn)入了社會(huì)保險(xiǎn)，1976年漢方藥被納入日本醫(yī)療保險(xiǎn)，到2000年有200種基礎(chǔ)中藥納入醫(yī)保；（3）投資建設(shè)漢方研究機(jī)構(gòu)，日本從1988年開(kāi)始，科技廳開(kāi)展了“關(guān)于科學(xué)闡明東洋醫(yī)學(xué)的調(diào)查”規(guī)劃，逐步加大對(duì)漢方藥的投入力度；（4）漢方醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)活動(dòng)日益活躍。在全球植物藥164億美元的貿(mào)易額中，我國(guó)僅占3%，日本卻占到了70%以上。日本漢方醫(yī)藥復(fù)興后取得了巨大的成就[3]。

2 我國(guó)中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展方向的探討

中國(guó)國(guó)務(wù)院2016年2月22日發(fā)布了《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016～2030）》「4」已經(jīng)明確了我國(guó)未來(lái)十五年中醫(yī)藥發(fā)展方向和工作重點(diǎn)，從國(guó)家層面為中醫(yī)藥的發(fā)展指明了方向。中醫(yī)藥作為我國(guó)獨(dú)特的衛(wèi)生資源，潛力巨大的經(jīng)濟(jì)資源，具有原創(chuàng)優(yōu)勢(shì)的科技資源，優(yōu)秀的文化資源和生態(tài)資源，在我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，繼承創(chuàng)新與發(fā)展，已經(jīng)成為我國(guó)中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的主旋律?？v觀日本漢方醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展軌跡，筆者認(rèn)為有以下幾點(diǎn)值得借鑒。

2.1 取其精華，棄其糟粕，為我所用

日本漢方醫(yī)藥學(xué)是在日本固有的醫(yī)學(xué)體系下接受了我國(guó)中醫(yī)的基本理論，并結(jié)合自身的特點(diǎn)而產(chǎn)生的一門(mén)醫(yī)學(xué)。在漢方醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展歷程中經(jīng)歷了：形成——獨(dú)立發(fā)展——鼎盛——衰落——復(fù)興等階段，在這一過(guò)程中，始終沒(méi)有放棄對(duì)客觀事物的觀察和從實(shí)際經(jīng)驗(yàn)中得出結(jié)論的簡(jiǎn)樸務(wù)實(shí)精神，也沒(méi)有拒絕西方醫(yī)學(xué)的先進(jìn)科技，正是這種取其精華、棄其糟粕的務(wù)實(shí)精神才有了“不管哪個(gè)學(xué)派，只要能為臨床所用”都可以接納的心態(tài)，從而出現(xiàn)世界上首先應(yīng)用中藥麻醉劑，并最先成功進(jìn)行乳腺癌摘除術(shù)，還有“腹診”技術(shù)的應(yīng)用，“漢方藥”的產(chǎn)業(yè)化等均處于世界領(lǐng)先水平。這些成就的取得對(duì)我國(guó)中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展是很好的借鑒。

2.2 現(xiàn)代科技與漢方醫(yī)學(xué)相結(jié)合，促進(jìn)漢方醫(yī)藥學(xué)現(xiàn)代化

漢方醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展軌跡，從來(lái)就沒(méi)有離開(kāi)過(guò)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，日本漢方醫(yī)藥無(wú)論從基礎(chǔ)理論研究，還是漢方藥產(chǎn)品研發(fā)，都是借助于同時(shí)代科技的進(jìn)步?，F(xiàn)代科技不是某個(gè)人、某個(gè)國(guó)家、某個(gè)學(xué)科的“專利”，現(xiàn)代科技應(yīng)為社會(huì)所共有，漢方醫(yī)學(xué)也不例外，所以就有了漢方醫(yī)藥學(xué)現(xiàn)代化的發(fā)展。我國(guó)中醫(yī)藥學(xué)曾經(jīng)歷“閉關(guān)自守”到中西結(jié)合，現(xiàn)在也逐步進(jìn)入中醫(yī)藥現(xiàn)代化，有學(xué)者提出中醫(yī)應(yīng)適當(dāng)后現(xiàn)代化，這一觀念的轉(zhuǎn)變，也可能是中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的福音「5-6」。

2.3 規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格質(zhì)量控制

目前日本漢方藥占據(jù)了全世界90%的中藥市場(chǎng)銷售份額，這一成績(jī)的取得應(yīng)歸結(jié)于在嚴(yán)格的生產(chǎn)質(zhì)量管控下生產(chǎn)出來(lái)的藥品品質(zhì)高，療效及安全性得到了全世界的認(rèn)可和信任「2」。其根源就是日本對(duì)漢方藥研發(fā)、生產(chǎn)質(zhì)量控制方法和標(biāo)準(zhǔn)研究高度重視，在生產(chǎn)過(guò)程中對(duì)國(guó)家《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》（GMP）和《漢方藥GMP》嚴(yán)格執(zhí)行，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)漢方藥的多項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)、監(jiān)控以及對(duì)除可量化指標(biāo)外的其他能夠反映質(zhì)量的項(xiàng)目同樣重視「2」，與國(guó)際接軌，得到國(guó)際上的認(rèn)可。我國(guó)中醫(yī)藥產(chǎn)學(xué)研要走上國(guó)際化，必須走多學(xué)科結(jié)合，規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格質(zhì)量控制，特別是中草藥的生產(chǎn)與研發(fā)，這些經(jīng)驗(yàn)都是值得學(xué)習(xí)和借鑒的。

2.4 日本漢方藥專利保護(hù)

日本采用專利網(wǎng)戰(zhàn)略、“創(chuàng)造性”的仿制戰(zhàn)略和專利先行戰(zhàn)略等專利保護(hù)，為漢方藥的發(fā)展保駕護(hù)航「1」。日本制藥企業(yè)引進(jìn)國(guó)外具有發(fā)展前景的關(guān)鍵性專利進(jìn)行再創(chuàng)新，將其修飾成自己的新藥，最終成為日本企業(yè)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)產(chǎn)品。我國(guó)制藥企業(yè)可以借鑒日本漢方藥專利戰(zhàn)略經(jīng)驗(yàn)，利用專利戰(zhàn)略促進(jìn)技術(shù)創(chuàng)新和技術(shù)進(jìn)步，增強(qiáng)中醫(yī)藥在國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力。

日本漢方醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的成功經(jīng)驗(yàn)與其特殊的歷史條件、特定的歷史背景和本國(guó)文化的因素息息相關(guān)，對(duì)我國(guó)中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展具有一定的借鑒意義，但是也不能完全照搬到中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展上。我們應(yīng)該注重客觀事實(shí)，靈活變通，取其精華，棄其糟粕，拒絕僵化，規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格質(zhì)量，遵循中醫(yī)學(xué)發(fā)展的固有規(guī)律，將中醫(yī)理論、臨床應(yīng)用、養(yǎng)生保健結(jié)合起來(lái)，充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，促進(jìn)中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化，同時(shí)，大力弘揚(yáng)中醫(yī)文化，在不久的將來(lái)，中醫(yī)藥學(xué)也可能成為人們衛(wèi)生保健的主力軍。

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