發(fā)散式體外沖擊波治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征

李曉梅

【摘要】 目的：探討發(fā)散式體外沖擊波治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征的臨床效果。方法：選取2016年4-10月筆者所在醫(yī)院收治的76例頸肩肌筋膜疼痛綜合征患者，將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分成觀察組和對照組，對照組患者采用消炎鎮(zhèn)痛液痛點(diǎn)注射方法治療，觀察組患者采用發(fā)散式體外沖擊波方式進(jìn)行治療，比較兩組治療的臨床效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率為92.11%，明顯高于對照組的76.32%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組患者VAS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后1、2、3周各個時點(diǎn)觀察組患者的VAS評分均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用發(fā)散式體外沖擊波治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征效果顯著，安全性較高，同時還具有操作簡單方便的優(yōu)點(diǎn)，有重要的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 頸肩肌筋膜疼痛綜合征； 發(fā)散式體外沖擊波； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.071 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）11-0146-03

在臨床上，頸肩肌筋膜疼痛綜合征是一種常見的非特異綜合征，主要是由慢性勞損發(fā)展而成，導(dǎo)致患者肩頸部位出現(xiàn)麻、酸、痛等癥狀，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，對患者正常的生活造成嚴(yán)重不利的影響，需要及時采取有效的方法進(jìn)行治療，以提高患者的生活質(zhì)量[1-3]。目前，臨床上治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征的常用方法為針灸、按摩、理療、消炎鎮(zhèn)痛液痛點(diǎn)注射等，但是這些方法治療效果并不理想，尋找更有效的治療方法至關(guān)重要[4]。為了確定最佳的治療方式，將筆者所在醫(yī)院2016年4-10月收治的76例頸肩肌筋膜疼痛綜合征患者作為觀察對象進(jìn)行研究，詳細(xì)情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4-10月筆者所在醫(yī)院收治的76例頸肩肌筋膜疼痛綜合征患者，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者的年齡為18～75歲，符合頸肩肌筋膜疼痛綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診；所有患者對本次研究知情并簽署同意書[5-6]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并患有嚴(yán)重臟器疾病的患者；患有嚴(yán)重頸肩部疾病的患者；合并代謝性疾病、免疫系統(tǒng)疾等疾病患者；存在禁忌證的患者[7-8]。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分成觀察組和對照組。對照組38例，男20例，女18例，年齡21～72歲，平均（52.55±8.45）歲，病程0.7～5年，平均（1.63±0.75）年；觀察組38例，男21例，女17例，年齡23～70歲，平均（51.32±7.43）歲，病程0.5～4.7年，平均（1.84±0.32）年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)過了醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)同意。所有患者均自愿參與本次研究，并簽署了同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用消炎鎮(zhèn)痛液痛點(diǎn)注射方法進(jìn)行治療，消炎鎮(zhèn)痛藥物配方：取1/2支復(fù)方倍他米松注射液（上海先靈葆雅制藥有限公司，J20080062），2 ml 2%的利多卡因注射液（北京市永康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020558），0.5 mg維生素B12和適量的0.9%氯化鈉注射液（上海百特醫(yī)療用品有限公司，國藥準(zhǔn)字H19983149）混合，配置藥物總共10～15 ml，分別對激痛點(diǎn)進(jìn)行注射，每個激痛點(diǎn)1.5 ml，每周1次，共2～3次。觀察治療效果。

1.2.2 觀察組 采用發(fā)散式體外沖擊波方式進(jìn)行治療，具體方法如下：采用型號為STORZ-MP100的發(fā)散式體外沖擊波治療儀器，在治療時選擇坐位或者臥位，保證患者舒適即可。提前用記號筆對頸肩部肌肉的激痛點(diǎn)以及相關(guān)肌肉的起止點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記，然后在相應(yīng)的治療區(qū)域涂抹足量的耦合劑，選擇合適的治療探頭，將治療參數(shù)調(diào)整為1.5～3 kPa，次數(shù)為2 000次，頻率為10～25 Hz均可。患者連續(xù)治療5次，每次間隔時間為1周。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察治療效果：根據(jù)患者臨床癥狀改善率進(jìn)行評定，無癥狀評為0分；癥狀輕微評為1分；癥狀中度評分2分；癥狀嚴(yán)重評為3分；癥狀十分嚴(yán)重，患者無法忍受評為4分，計算治療前后的癥狀積分，癥狀改善率=（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分×100%。治療后患者的臨床癥狀改善率在90%以上，恢復(fù)正常生活，判定為顯效；治療后患者的臨床癥狀改善率介于60%～90%，大部分癥狀消失，判定為有效；治療后臨床癥狀改善率介于30%～59%，判定為緩解；治療后患者的臨床癥狀改善率低于30%，癥狀基本沒有改善甚至出現(xiàn)加重的情況，判定為無效?？傆行?（顯效+有效+緩解）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS）評分，分值為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率為92.11%，明顯高于對照組的76.32%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后VAS評分比較

治療前，兩組患者VAS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后1、2、3周各個時點(diǎn)觀察組患者的VAS評分均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

頸肩肌筋膜疼痛綜合征是臨床上常見的一種疾病，發(fā)病率比較高，其最主要的臨床特征為患者受累的骨骼肌存在激痛點(diǎn)，在被激惹的情況下患者會產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛感，有些患者還會出現(xiàn)彌漫性疼痛的癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活，降低患者的生活質(zhì)量[9-11]。導(dǎo)致頸肩肌筋膜疼痛綜合征出現(xiàn)的因素有很多，主要包括過度勞損、受涼、輕度外傷等[12]。選擇正確的治療方法是提高治療效果的關(guān)鍵。筆者所在醫(yī)院對頸肩肌筋膜疼痛綜合征患者采用發(fā)散式體外沖擊波方式治療取得了良好的治療效果。

近年來，隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)獲得重大的發(fā)展，由于這種治療方式對患者造成創(chuàng)傷比較小，因此在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。發(fā)散式體外沖擊波是一種通過物理學(xué)機(jī)制介質(zhì)傳導(dǎo)的機(jī)械性脈沖壓強(qiáng)波，將氣動產(chǎn)生的脈沖聲波轉(zhuǎn)換成精確的彈道式?jīng)_擊波，通過治療探頭的定位和移動，可以對人體骨骼肌肉等組織的疼痛、粘連及肌腱鈣化產(chǎn)生良好的治療效果。和一般的治療方法相比，發(fā)散式體外沖擊波方法具有很大的優(yōu)越性，如操作簡單方便、安全性高、周期短、頻譜廣等，可以對人體的深部組織直接發(fā)揮作用，從而誘導(dǎo)機(jī)體組織的微創(chuàng)傷重新進(jìn)行修復(fù)，改善患者炎性介質(zhì)的作用，改變局部微循環(huán)不佳的狀態(tài)，以緩解患者的疼痛感。目前沖擊波在臨床上的治療已經(jīng)取得了顯著的效果，得到廣泛應(yīng)用，但是一定要注意適應(yīng)證，對于妊娠期患者和血友病患者不能使用此方法治療。

在利用發(fā)散式體外沖擊波方式對患者進(jìn)行治療時，其治療效果和沖擊波的定位及參數(shù)的設(shè)置情況都具有密切的關(guān)系，因此要想達(dá)到理想的治療效果，一定要根據(jù)患者的病情來提高定位的準(zhǔn)確性，科學(xué)合理的設(shè)置參數(shù)。在定位時，可以采用體表解剖標(biāo)志結(jié)合痛點(diǎn)定位方式，并輔助應(yīng)用B超、X線片方式來提高定位的準(zhǔn)確性。在參數(shù)設(shè)置方面一般采用低能量的中頻方式治療，并根據(jù)患者的疾病情況逐漸調(diào)整參數(shù)設(shè)置，以便達(dá)到最佳狀態(tài)。

通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療的有效率為92.11%，明顯高于對照組的76.32%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后1、2、3周各個時點(diǎn)觀察組患者的VAS評分均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），該結(jié)果說明采用發(fā)散式體外沖擊波治療的觀察組患者取得了更好的治療效果，有效改善患者的各種臨床癥狀，減輕了患者的痛苦，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，相較于消炎鎮(zhèn)痛液痛點(diǎn)注射治療，對頸肩肌筋膜疼痛綜合征患者采用發(fā)散式體外沖擊波方式進(jìn)行治療，可以取得更加顯著的治療效果，并且操作方式簡單便捷，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-07）