內鏡下套扎術治療晚期血吸蟲病食管靜脈曲張的效果分析

胡恒

【摘要】 目的：分析探討內鏡下套扎術治療晚期血吸蟲病食管靜脈曲張的效果。方法：將筆者所在醫(yī)院2013年2月-2015年2月收治的80例晚期血吸蟲病食管靜脈曲張患者作為研究對象，根據(jù)治療方法的不同將全部患者分成對照組和試驗組，每組40例，對照組患者選擇臨床常規(guī)治療，試驗組患者則在臨床常規(guī)治療的基礎上采用內鏡下套扎術治療，觀察分析兩組患者的臨床療效、靜脈曲張復發(fā)率、靜脈曲張破裂出血發(fā)生率及臨床病死率。結果：試驗組的臨床治療總有效率100%，顯著高于對照組的75.0%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組的靜脈曲張復發(fā)率、靜脈曲張破裂出血發(fā)生率、臨床病死率分別為17.5%、10.0%、2.5%，低于對照組的45.0%、40.0%、20.0%，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；藥物治療期間兩組患者均沒有發(fā)生顯著的不良反應，試驗組中2例患者出現(xiàn)近期出血，給予保守治療后出血完全停止，在內鏡下套扎術操作期間并未出現(xiàn)顯著的不良反應。結論：應用內鏡下套扎術治療晚期血吸蟲病食管靜脈曲張能取得比較理想的效果，能顯著降低疾病復發(fā)率、食管靜脈曲張破裂出血發(fā)生率和臨床病死率，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】 內鏡下套扎術； 晚期血吸蟲??； 食管靜脈曲張復發(fā)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.017 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）11-0036-03

對于晚期血吸蟲病患者來講，食管靜脈曲張破裂出血是發(fā)生率較高的一種嚴重并發(fā)癥，是導致患者死亡的主要原因[1]。選擇科學合理的方法來對食管靜脈曲張破裂出血進行預防和控制，對于臨床治愈率的提高和臨床病死率的降低非常重要[2]。本研究主要分析探討了內鏡下套扎術預防晚期血吸蟲病食管靜脈曲張復發(fā)的效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2013年2月-2015年2月收治的80例晚期血吸蟲病食管靜脈曲張患者作為本研究對象，本研究均經(jīng)患者知情同意，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。根據(jù)治療方法的不同將全部患者分成對照組和試驗組，每組40例。對照組中，23例患者為男性，17例患者為女性；患者年齡23～66歲，平均（52.2±2.4）歲。試驗組中，24例患者為男性，16例患者為女性；患者年齡24～65歲，平均（51.7±3.3）歲。兩組患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者選擇臨床常規(guī)治療，如護肝治療、降門靜脈壓、藥物止血、嚴格臥床休息等。試驗組患者則在臨床常規(guī)治療的同時，采用內鏡下套扎術治療，具體的治療方法如下：（1）如果患者在入院時已出血，則應采用奧曲肽治療，在患者出血保持相對穩(wěn)定，血壓保持穩(wěn)定后再采用內鏡下套扎術治療；如果患者在入院時未發(fā)生出血，則應口服普萘洛爾，2～3次/d，10～20 mg/次，并口服5-單硝酸異山梨酯，1～2次/d，20 mg/次。（2）患者在治療3 d后即可給予內鏡下套扎術治療，內鏡下套扎術選擇美國Cook公司的6環(huán)套扎器和日本Olympus GIF-XQ240型或者260型電子胃鏡，首次進行6個點的結扎，開始位置為齒狀上2～3 cm，結扎時應選擇緊密結扎法，也就是順序向上對每條靜脈進行多點套扎，每一套扎環(huán)的間隔應為0.5～1.0 cm；在對每一點結扎操作時，應選擇套扎器進行充分和持續(xù)低吸引，直到透明帽內表現(xiàn)為均勻紫紅色，然后對套扎器手部進行扭動，讓其釋放，在該處完成結扎后，應保證血液完全斷流，之后每隔3周進行1次結扎，直到患者食管下段曲張靜脈完全消失。（3）在完成套扎后應給予奧曲肽治療，時間為2 d?；颊咴谕瓿芍委熀?個月應給予胃鏡復查，之后結合患者的食管靜脈曲張情況每隔3～6個月對患者進行1次胃鏡復查。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）臨床療效分為根治、顯效、有效與無效，根治：食管靜脈為F0，齒狀線范圍食管內不存在殘留的靜脈曲張；顯效：食管靜脈縮小為F1，不存在紅色征，白色為基本色調；有效：食管靜脈縮小為F2，不存在紅色征，白色為基本色調；無效：近期再發(fā)食管靜脈曲張破裂出血，或者不滿足以上情況[2]?？傆行?（根治+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）靜脈曲張復發(fā)：再次出現(xiàn)曲張靜脈，食管靜脈程度大于F1，或者存在紅色征或者黏膜內靜脈擴張則判斷為復發(fā)[3]。（3）統(tǒng)計患者靜脈曲張破裂出血情況與臨床病死率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組的臨床治療總有效率100%，顯著高于對照組的75.0%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組靜脈曲張復發(fā)、靜脈曲張破裂出血、死亡情況比較

內鏡下套扎術治療后，對患者進行為期2年時間的隨訪，試驗組中，7例患者發(fā)生靜脈曲張復發(fā)，4例患者發(fā)生靜脈曲張破裂出血，1例患者死亡；對照組中，18例患者發(fā)生靜脈曲張復發(fā)，16例患者發(fā)生靜脈曲張破裂出血，8例患者死亡。試驗組的靜脈曲張復發(fā)率、靜脈曲張破裂出血發(fā)生率、臨床病死率分別為17.5%、10.0%、2.5%，低于對照組的45.0%、40.0%、20.0%，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的不良反應發(fā)生情況

藥物治療期間兩組患者均沒有發(fā)生顯著的不良反應，試驗組中2例患者出現(xiàn)近期出血，給予保守治療后出血完全停止，在內鏡下套扎術操作期間并未出現(xiàn)顯著的不良反應。

3 討論

在肝纖維化首次食管靜脈曲張破裂出血后，患者1年內的再出血發(fā)生率大約為70%，而每次出血的臨床病死率則大于20%[4]。所以對于肝纖維化患者來講，要想讓其臨床死亡率降低，就需要對首次食管靜脈曲張破裂出血進行有效預防和治療?，F(xiàn)階段臨床中在對食管靜脈曲張破裂出血患者進行治療時，常用的治療方法包括外科手術治療和藥物治療，而有關兩種治療方式對患者長期生存率的改善情況卻還存在一定差異[5]。采用頸靜脈肝內門體分流術治療，雖然能讓患者的門靜脈壓力梯度顯著降低，然而術后卻容易出現(xiàn)肝性腦病、支架閉塞和狹窄，遠期療效較差[6]。內鏡下套扎術是逐一結扎食管曲張靜脈，靜脈在結扎后形成靜脈團，并出現(xiàn)壞死脫落，同時在食管表面形成纖維組織覆蓋，進而來有效消除曲張靜脈，并對再出血進行有效預防。在對食管靜脈曲張患者進行內鏡下套扎術治療時，不會顯著影響患者的血液循環(huán)和血流動力學，也不會出現(xiàn)全身并發(fā)癥[7]。本研究中，全部40例試驗組患者共進行1～4次套扎，其中36例患者為根治，臨床根治率為90.0%（36/40），4例患者為顯效，臨床顯效率為10.0%（4/40），無有效和無效患者。試驗組的靜脈曲張復發(fā)率、靜脈曲張破裂出血發(fā)生率及臨床病死率均顯著低于對照組（P<0.05）。研究結果顯示，選擇內鏡下套扎術治療晚期血吸蟲病食管靜脈曲張能取得比較理想的臨床療效。美國肝病學會2007年指出，選擇內鏡下套扎術治療能對首次食管靜脈曲張破裂出血進行有效預防和治療[8]。

本研究中，術后試驗組中4例患者發(fā)生食管靜脈曲張破裂出血，發(fā)生率為10.0%（4/40），分析發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生食管靜脈曲張破裂出血的原因主要是還未徹底修復靜脈團脫落的創(chuàng)面時，患者中斷治療，未發(fā)生圈環(huán)脫落的情況，通過保守治療出血得以有效控制。內鏡觀察發(fā)現(xiàn)，在靜脈團脫落期間，出血并未對套扎效果造成影響，給予內鏡下套扎術治療能讓晚期血吸蟲病食管靜脈曲張患者的出血率顯著降低，在套扎次數(shù)不斷增加的過程中，食管靜脈曲張程度也越來越輕微，消失比例顯著增加；脫落期雖然可能發(fā)生出血，但是通過合理的治療能有效預防，就算出血也能通過有效的措施止血，不會對套扎效果造成影響，治療期間無顯著并發(fā)癥[9]。在實際的臨床治療中應注意，對于肝功能不理想的患者來講，套扎術治療后所形成的創(chuàng)面不容易愈合；糖尿病患者常常處于分解代謝狀態(tài)，進而對巨噬細胞功能在造成影響，降低感染抵抗能力，進而對創(chuàng)口愈合造成影響；肝硬化患者容易出現(xiàn)糖耐量減退或者糖尿病，所以如果患者肝功能不理想，特別是伴糖尿病，則應在內鏡下套扎術前對其肝功能進行改善，并對血糖水平進行控制[10-12]。除此之外在積極進行降低門脈高壓和止血的基礎上，及時給予套扎術治療能取得比較理想的效果；如果患者靜脈曲張比較嚴重，則應首先進行2～3個點的套扎；套扎點不能處于同一水平線，防止出現(xiàn)食管狹窄等后果；在對活動性出血或紅色征的靜脈進行套扎時，應在下方進行操作，防止誘發(fā)出血或者導致出血加重；套扎器應和曲張靜脈對準，合理吸引，持續(xù)吸引到視野完全變紅時就可進行套扎，防止失??；術后應結合患者具體情況給予抑酸藥物治療，防止胃酸反流對靜脈造成刺激，引起出血[13]。

綜上所述，應用內鏡下套扎術治療晚期血吸蟲病食管靜脈曲張能取得比較理想的效果，能顯著降低疾病復發(fā)率、食管靜脈曲張破裂出血發(fā)生率及臨床病死率，具有臨床應用價值。

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（收稿日期：2017-10-30）