生長抑素在腸梗阻治療中的應(yīng)用價(jià)值

朱志霧　晏桂萍

【摘要】 目的：探討生長抑素在腸梗阻患者臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值及可行性。方法：選擇2014年2月-2017年2月筆者所在科收治的78例腸梗阻患者，按照隨機(jī)雙盲法分為兩組，各組39例，對(duì)照組僅給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采用生長抑素思他寧治療，觀察兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間、胃腸減壓量，復(fù)查X線平片評(píng)估臨床療效。結(jié)果：觀察組腹痛緩解時(shí)間、排氣排便時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且胃腸減壓量明顯少于對(duì)照組，臨床治療總有效率為94.4%，明顯高于對(duì)照組的79.5%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：生長抑素治療腸梗阻效果確切，能夠有效改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 生長抑素； 腸梗阻； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.089 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）11-0181-02

任何原因引起的腸內(nèi)容物通過阻礙統(tǒng)稱為腸梗阻，是外科最常見的急腹癥之一，具有起病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，出現(xiàn)腸梗阻后全身及局部將產(chǎn)生一系列病理變化，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者休克或死亡[1]。絞窄性腸梗阻、腸梗阻反復(fù)發(fā)作需盡早進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)于單純性、不完全腸梗阻一般選擇非手術(shù)治療[2]。生長抑素能夠抑制消化液分泌及胃腸蠕動(dòng)，具有良好的生理減壓作用，為進(jìn)一步探討其在腸梗阻中的應(yīng)用價(jià)值，選擇2014年2月-2017年2月筆者所在科收治的78例腸梗阻患者，對(duì)部分患者給予生長抑素治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月-2017年2月筆者所在科收治的78例腸梗阻患者，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛、惡心嘔吐、腹脹、排便排氣停止等，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查確診，將合并以下條件者排除：絞窄性腸梗阻、合并嚴(yán)重肝腎功能損傷、入院后休克、CT診斷為惡性腫瘤性腸梗阻。按照隨機(jī)、雙盲研究方法將全部患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各組39例，觀察組男26例，女13例，年齡27～75歲，平均（44.27±5.16）歲，病程8 h～5 d，平均（3.55±1.70）d，病理分型：粘連性腸梗阻19例，麻痹性腸梗阻10例，痙攣性腸梗阻6例，不明原因腸梗阻4例；對(duì)照組男24例，女15例，年齡29～77歲，平均（45.63±5.38）歲，病程10 h～4.5 d，平均（3.17±1.45）d，病理分型：粘連性腸梗阻21例，麻痹性腸梗阻8例，痙攣性腸梗阻7例，不明原因腸梗阻3例。兩組患者入組前均被詳細(xì)告知本研究目的、意義及過程，由患者自愿簽署知情協(xié)議書，經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且兩組患者性別、年齡、病程、病理分型等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，同時(shí)給予各項(xiàng)基礎(chǔ)治療，包括禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、防治感染等。對(duì)照組不做其他治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予注射用生長抑素思他寧（生產(chǎn)企業(yè)：Laboratoires Serono S.A，批準(zhǔn)文號(hào)：H20020125），用法用量：將藥物凍粉用生理鹽水溶解，用1支3 000 μg本品與生理鹽水或5%葡萄糖溶液配制成足夠使用12 h的藥液，靜脈給藥250 μg/h，待患者排氣排便后10 h停止給藥。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后根據(jù)腹部X線平片及臨床癥狀、體征評(píng)估臨床療效，治愈標(biāo)準(zhǔn)：腹部X線平片顯示腸管積氣、積液完全消失，臨床癥狀消失，體征恢復(fù)正常；改善標(biāo)準(zhǔn)：腹部X平片顯示腸管積氣、積液基本消失，腸梗阻癥狀明顯緩解；無效標(biāo)準(zhǔn)：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或惡化嚴(yán)重[3]。治療總有效率=（治愈+改善）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用Epidate 3.0錄入、核對(duì)數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比或率表示，兩組或多組率的比較采用字2檢驗(yàn)或校正的字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況及胃腸減壓量對(duì)比

觀察組臨床癥狀改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且胃腸減壓量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床治療總有效率對(duì)比

觀察組治療總有效率為97.4%，明顯高于對(duì)照組的79.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腸梗阻是由腸腔積液及腸管擴(kuò)張所導(dǎo)致的一種急腹癥，發(fā)病后梗阻近端腸管內(nèi)積存大量食物及氣體，食物在腸內(nèi)酵解時(shí)釋放大量氣體和細(xì)菌，如果梗阻未能得到及時(shí)消除將導(dǎo)致腸腔內(nèi)壓力不斷升高，腸管擴(kuò)張膨脹，導(dǎo)致靜脈回流障礙[4-5]。此外，大量細(xì)菌增生還會(huì)誘發(fā)腸壁炎癥，使患者出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛等臨床癥狀[6]。在進(jìn)行胃腸減壓、糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療的同時(shí)還應(yīng)當(dāng)采用藥物降低腸分泌液，減少其在腸管內(nèi)繼續(xù)積聚[7]。本研究結(jié)果表明觀察組經(jīng)常規(guī)基礎(chǔ)治療配合靜脈給藥生長抑素思他寧后，不僅腹痛、排便排氣癥狀明顯恢復(fù)，而且胃腸減壓量較對(duì)照組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，復(fù)查腹部X線平片發(fā)現(xiàn)觀察組有31例治愈，7例改善，治療總有效率為97.4%，明顯高于對(duì)照組的79.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Mystakidou對(duì)68例無法進(jìn)行手術(shù)治療的腸梗阻患者進(jìn)行觀察表明，實(shí)驗(yàn)組加用生長抑素后，惡心、嘔吐、疲勞等癥狀得到有效緩解，食欲顯著提高，但疼痛改善與對(duì)照組比較無差異（P>0.05）[8]。有報(bào)道，采集58例腸梗阻患者納入研究，在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上加用生長抑素，與40例僅經(jīng)常規(guī)治療的患者相比，兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），腸腔損害情況明顯輕于常規(guī)治療的患者，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[9]，表明生長抑素對(duì)腸壁細(xì)胞具有保護(hù)作用，此為本研究缺陷與不足之處，在今后的研究中有待進(jìn)一步觀察。

傳統(tǒng)非手術(shù)治療方案中并無生長抑素參與，目前經(jīng)過改進(jìn)的非手術(shù)治療方案，除延續(xù)胃腸減壓、糾正電解質(zhì)紊亂、防治感染等治療手段外，增加了生長抑素環(huán)節(jié)[10]。生長抑素是一種環(huán)狀肽類激素，隨著對(duì)這一激素研究的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)其廣泛存在于胰腺D細(xì)胞、胃腸道自主神經(jīng)系統(tǒng)等處，對(duì)胃腸液、胰島素、胰腺多肽等物質(zhì)的分泌都具有明顯的抑制作用。國外多個(gè)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)揭示了生長抑素在腸梗阻中的應(yīng)用價(jià)值，P Nellgard通過腸梗阻大鼠模型研究發(fā)現(xiàn)，生長抑素能夠抑制腸血管活性肽的分泌，該物質(zhì)是造成腸梗阻病理改變的重要介質(zhì)，外用生長抑素能夠減少梗阻腸腔內(nèi)容物，與對(duì)照組大鼠相比未出現(xiàn)炎癥、壞死等情況。Jimenez-Garcia等通過新西蘭大白兔腸梗阻動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，采用生長抑素能夠減少Na+、Cl-等離子的分泌，促進(jìn)腸黏膜吸收[11]。國內(nèi)研究顯示生長抑素能夠通過抑制胃酸、胃泌素、胰高血糖等多種消化液的分泌，使胃腸道內(nèi)消化液容量減少，降低腸腔內(nèi)壓力，避免發(fā)生腸道出血及壞死，而且能夠抑制胃腸蠕動(dòng)，減輕腸壁水腫，快速消退炎癥反應(yīng)，能夠預(yù)防腹腔及全身感染的發(fā)生[12]。在使用生長抑素后，需動(dòng)態(tài)觀察患者臨床癥狀及體征有無改善，如治療無效或病情迅速惡化，采用生長抑素?zé)o法解除梗阻病因，需盡快行急診手術(shù)。

綜上所述，生長抑素對(duì)于改善腸梗阻臨床癥狀，提升治療效果，減少急診手術(shù)率具有重要意義，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-11-07）