淚道置管術(shù)治療鼻淚管阻塞療效研究

徐蘇敏，蔣華章，余桂林△（.武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北武漢430065；.武漢市中心醫(yī)院新洲院區(qū)眼科，湖北 430400）

鼻淚管阻塞是一種常見淚道疾病，主要表現(xiàn)為溢淚、充血水腫和疼痛等炎癥，若治療不及時(shí)容易發(fā)展為慢性淚囊炎，給患者的健康和生活質(zhì)量造成較大影響。手術(shù)是臨床治療鼻淚管阻塞的主要方法，主要通過恢復(fù)和重建淚液引流通路改善患者癥狀[1]。傳統(tǒng)淚道探通術(shù)操作簡(jiǎn)單，但臨床效果有限，容易復(fù)發(fā)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，淚道置管術(shù)在臨床的應(yīng)用也日益廣泛，淚道置管術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快和不留瘢痕等優(yōu)勢(shì)，受到患者和醫(yī)生的普遍青睞[2]。為了解淚道置管術(shù)在鼻淚管阻塞患者中的應(yīng)用價(jià)值，本文通過對(duì)武漢市中心醫(yī)院新洲院區(qū)收治的90例鼻淚管阻塞患者應(yīng)用傳統(tǒng)淚道探通術(shù)與淚道置管術(shù)治療的效果進(jìn)行比較，為臨床選擇安全有效的鼻淚管阻塞治療方法提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年1月武漢市中心醫(yī)院新洲院區(qū)收治的鼻淚管阻塞患者90例（90眼），所有患者均符合鼻淚管阻塞診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均知曉本研究并同意配合治療，排除既往接受淚道激光、置管或手術(shù)失敗患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將90例患者分為研究組和對(duì)照組。研究組50例（50眼）中男22例（22眼），女 28例（28眼）；年齡 25～73歲，平均（56.3±4.8）歲。對(duì)照組 40例（40眼）中男 17例（17眼），女 23例（23眼）；年齡 26～74歲，平均（56.5±4.9）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 研究組 研究組采用鼻淚管逆行置管術(shù)治療：用地卡因和麻黃素棉片對(duì)術(shù)側(cè)鼻腔進(jìn)行填塞，以麻痹收縮鼻黏膜；患者取仰臥位，實(shí)施常規(guī)消毒鋪巾處理后，使用利多卡因?qū)πg(shù)眼眶下神經(jīng)進(jìn)行局部麻醉，完成上述處理后，使用淚點(diǎn)擴(kuò)張器對(duì)術(shù)眼上淚小點(diǎn)進(jìn)行擴(kuò)張，使用9號(hào)帶導(dǎo)絲的探針經(jīng)上淚小點(diǎn)探通淚道后，送導(dǎo)絲出鼻腔。然后將帶黑線的鼻淚管支架的黑線端系于導(dǎo)絲的兩股之間，回拉導(dǎo)絲將黑線端經(jīng)上淚小點(diǎn)帶出；退出送線針，再回拉黑線經(jīng)鼻淚管的鼻端開口置入鼻淚管支架于淚囊，安裝滿意后使用地塞米松和慶大霉素混合液反復(fù)沖洗淚道[3]。

1.2.1.2 對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)淚道探通術(shù)治療：患者手術(shù)準(zhǔn)備及麻醉方法與研究組相同，擴(kuò)張淚小點(diǎn)，從上淚小點(diǎn)探入9號(hào)淚道探針，向內(nèi)至淚囊窩骨壁后轉(zhuǎn)向下，直到前進(jìn)有阻力，確定鼻淚管阻塞部位后用機(jī)械力探通阻塞部位，放置20 min后將淚道探針拔出，并使用地塞米松和慶大霉素混合液對(duì)淚道進(jìn)行沖洗，患者自覺咽部有水，則說明淚道疏通成功。兩組患者術(shù)后均按時(shí)換藥，根據(jù)具體情況酌情使用激素、抗菌藥物及止血藥。

1.2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后6個(gè)月，根據(jù)患者臨床癥狀改善情況評(píng)定其療效。顯效：治療后溢淚、流膿等癥狀消失，淚道沖洗通暢，無明顯阻力，無分泌物及液體反流的情況發(fā)生；有效：溢淚、流膿等癥狀與治療前相比明顯好轉(zhuǎn)，淚道沖洗基本通暢，無分泌物及液體反流[4]；無效：術(shù)后溢淚、流膿等癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重，結(jié)膜充血，淚道沖洗不通暢，有分泌物及液體反流[5]。比較兩組總有效率（顯效率+有效率），統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后發(fā)生鼻腔少量出血、感染、淚點(diǎn)撕裂、拔管困難及假道形成等并發(fā)癥的例數(shù)，并對(duì)比其發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后療效比較 研究組治療后總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.538，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后療效比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.084，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

鼻淚管阻塞屬于常見淚道疾病，患者通常伴慢性結(jié)膜炎、慢性淚囊炎等疾病，其治療以淚道再通為主，包括新淚道重建和鼻淚管疏通。由于鼻淚管疏通的長期效果較差，容易復(fù)發(fā)，在一定程度上限制了該操作的實(shí)施，因而新淚道重建更為常見[6]。鼻腔淚囊吻合術(shù)屬于新淚道重建的一種，能夠起到一定的鼻淚管阻塞治療效果，但是該方法手術(shù)操作復(fù)雜，給患者造成的創(chuàng)傷較大，面部有瘢痕遺留，患者不容易接受[7]。隨著鼻淚管阻塞治療方法的不斷改進(jìn)，淚道置管術(shù)的應(yīng)用也日益廣泛，成為臨床治療鼻淚管阻塞的重要方法。

有研究報(bào)道，鼻腔淚囊吻合術(shù)的治療效果較好，可達(dá)80%以上，但是該方法也存在較多弊端[8]。鼻腔淚囊吻合術(shù)存在的不足主要包括：手術(shù)器械和手術(shù)操作均較為復(fù)雜，手術(shù)成本較高，需熟練掌握局部解剖關(guān)系，手術(shù)時(shí)間長，術(shù)野暴露欠佳，手術(shù)難度較大，部分患者術(shù)后容易出現(xiàn)鼻腔出血、再感染和凝血塊阻塞等情況。另外，鑿骨造孔操作難度較大，患者很容易出現(xiàn)恐懼情緒，短時(shí)間內(nèi)面部瘢痕難以消除，影響患者美觀[9]。手術(shù)操作容易損傷患者鼻黏膜、內(nèi)眥韌帶等，若淚點(diǎn)移位，容易導(dǎo)致無張力性溢淚，引流口愈合不良還會(huì)導(dǎo)致淚囊瘺形成。

淚道置管術(shù)具有傳統(tǒng)淚道探通術(shù)和鼻腔淚囊吻合術(shù)所不具有的優(yōu)勢(shì)，主要表現(xiàn)為手術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，給患者造成的創(chuàng)傷小，不會(huì)影響患者淚道的正常結(jié)構(gòu)，患者術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較少。手術(shù)無切口，且無需造骨孔，手術(shù)器械和手術(shù)操作均更為簡(jiǎn)單，有助于減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10?12]。另外，淚道置管術(shù)的手術(shù)成功率較高，患者面部不會(huì)有瘢痕遺留，更容易被患者所接受和認(rèn)可。本研究通過對(duì)研究組應(yīng)用淚道置管術(shù)，結(jié)果顯示，其治療總有效率達(dá)82.0%，明顯高于應(yīng)用傳統(tǒng)淚道探通術(shù)治療的對(duì)照組（55.0%），且研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，說明淚道置管術(shù)應(yīng)用于鼻淚管阻塞的治療效果顯著，且安全性高，在臨床上具有可行性。為了更好地發(fā)揮淚道置管術(shù)的實(shí)施效果，應(yīng)合理選擇病例，掌握淚道解剖特性，控制好手術(shù)力度，盡可能減少對(duì)患者正常淚道的損傷，減少術(shù)中出血。如果術(shù)前淚道探通阻力較大，可改為使用其他術(shù)式，以免出現(xiàn)假道形成的情況，并嚴(yán)格按照手術(shù)要求操作。術(shù)后處理對(duì)患者療效影響較大，所以在手術(shù)完成后有溢淚傾向時(shí)應(yīng)及時(shí)沖洗，嚴(yán)格按照要求使用藥物，但術(shù)后5 d內(nèi)不宜沖洗過多，以免引發(fā)組織水腫和炎癥。

總之，淚道置管術(shù)應(yīng)用于鼻淚管阻塞，能有效改善臨床癥狀，減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷，提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后，具有較好療效和安全性，可在臨床推廣應(yīng)用。