邵周平,彭小波,葉 茂(重慶市開州區(qū)疾病預(yù)防控制中心405400)
近年來,性傳播已成為我國(guó)艾滋病傳播的主要途徑,老年人群感染呈逐年上升趨勢(shì),近年來開州區(qū)農(nóng)村獨(dú)居男性老人上升明顯,由2008年的5.2%上升到2016年的15.5%。重慶市開州區(qū)于2017年4~5月首次開展了對(duì)農(nóng)村地區(qū)獨(dú)居男性老年人群生物學(xué)和行為監(jiān)測(cè),現(xiàn)將監(jiān)測(cè)結(jié)果分析如下。
1.1 研究對(duì)象 選擇現(xiàn)居重慶市開州區(qū)農(nóng)村60歲以上的獨(dú)居男性老人(子女離家、喪偶、未婚),并在知情同意的情況下愿意接受調(diào)查的獨(dú)居老人400人作為研究對(duì)象。
1.2 方法
1.2.1 監(jiān)測(cè)方法 依托各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心的防保人員作為調(diào)查人員,區(qū)疾控中心專業(yè)人員為督導(dǎo)員,按全國(guó)艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)工作方案的要求進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),根據(jù)全國(guó)艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)工作方案行為監(jiān)測(cè)有關(guān)內(nèi)容,采用性傳播疾病調(diào)查問卷、概率抽樣方法對(duì)400人60歲以上獨(dú)居男性老人,進(jìn)行一對(duì)一現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查。
1.2.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 艾滋病防治知識(shí)的計(jì)算方法:8個(gè)問題回答6個(gè)正確,即判斷為知曉;回答錯(cuò)誤或不知道判斷為不正確。樣本量要求400份。
2.1 基本情況 監(jiān)測(cè)的農(nóng)村獨(dú)居男性老人來自全區(qū)20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共400人。85.2%的調(diào)查對(duì)象年齡在60~70歲。14.8%調(diào)查對(duì)象年齡在70歲以上,平均年齡67歲。未婚 38人(9.5%),已婚 227人(56.8%)、離異或喪偶135人(33.7%)。漢族 382人(95.5%),其他民族 18人(4.5%)。文化程度:小學(xué)及小學(xué)以下文化 236人(59.0%),初中及以下112人(28.0%),高中和(或)中專72人(18.0%),大專及以上20人(5.0%)。
2.2 艾滋病知識(shí)信息主要來源 報(bào)刊、書籍、宣傳欄、宣傳資料 49.5%(198∕400);電視廣播 23.5%(94∕400);來源于家人、朋友或同事、醫(yī)生 18.0%(72∕400);網(wǎng)絡(luò)最少,僅有 9.0%(36∕400)。
2.3 艾滋病知識(shí)總體知曉情況 調(diào)查對(duì)象中對(duì)艾滋病知識(shí)總體知曉率為28.0%(112∕400)。小學(xué)及以下者知曉率低于其他文化程度的人群,70歲以上的知曉率低于60歲以上的人群。見表1。
表l 艾滋病相關(guān)知識(shí)問題的回答情況及知曉率
2.4 性行為及安全套的使用情況 接受調(diào)查的農(nóng)村獨(dú)居男性老人,近3個(gè)月與性服務(wù)人員或臨時(shí)性伴有過性行為占20.5%(82∕400),發(fā)生性關(guān)系時(shí)使用安全套占15.9%(13∕82)。
2.5 吸毒史及患病情況 調(diào)查對(duì)象均否認(rèn)有過注射毒品史;有11人最近1年出現(xiàn)過性病相關(guān)癥狀,其中5人選擇去正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
2.6 HIV、梅毒、HCV檢測(cè)情況 接受調(diào)查的400人中,確認(rèn)HIV陽性2例,陽性率為0.5%(2∕400);梅毒5例,陽性率為 1.3%(5∕400);丙肝 1例,陽性率為 0.3%(1∕400)。
近年來,我國(guó)人口老齡化導(dǎo)致老年群體日益龐大,而計(jì)劃生育導(dǎo)致家庭子女少,空巢老人增多,尤其是喪偶之后老年人生活更加孤獨(dú)。加上生活條件改善,老年人有時(shí)間、有閑錢,面對(duì)誘惑更容易嘗試。同時(shí)很多老年人文化水平較低,缺乏防艾知識(shí)。有調(diào)查顯示,開州區(qū)農(nóng)村獨(dú)居男性老人艾滋病知識(shí)總體知曉率只有28.0%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他城市的相關(guān)調(diào)查[1?2]。一方面提示,針對(duì)中老年人的宣傳教育和關(guān)注程度不高;另一方面顯示他們與社會(huì)接觸機(jī)會(huì)逐漸減少,獲得艾滋病相關(guān)知識(shí)與信息的渠道不暢通,致使他們不易進(jìn)入到常規(guī)的艾滋病宣傳、干預(yù)體系中[3]。
本調(diào)查結(jié)果顯示,獨(dú)居老人獲得艾滋病知識(shí)信息主要來源報(bào)刊、書籍、宣傳欄、宣傳資料占49.5%;電視廣播23.5%;來源于家人、朋友或同事、醫(yī)生18.0%;網(wǎng)絡(luò)最少,僅有9.0%。因此,在老年人中開展艾滋病相關(guān)知識(shí)的健康教育時(shí),除采用他們樂意接受的、更要符合老年人生理特點(diǎn)和心理需要的形式,如面對(duì)面交談、咨詢和互動(dòng)形式的宣傳等,各社區(qū)、村委會(huì)要建立老年活動(dòng)中心,有意識(shí)地組織老年人開展健康文體活動(dòng),豐富他們的生活,使他們能遠(yuǎn)離誘惑。
本調(diào)查結(jié)果顯示,農(nóng)村獨(dú)居男性老人,近3個(gè)月與性服務(wù)人員或臨時(shí)性伴有過性行為占20.5%,發(fā)生性關(guān)系時(shí)使用安全套占15.9%,提示老年人自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。由于老年人性功能降低,發(fā)生高危行為時(shí)不愿意使用安全套,使得老年群體成為艾滋病傳播中危險(xiǎn)的暴露群體,易通過性傳播的方式感染艾滋病[4?5]。因此,在艾滋病防治工作中應(yīng)重視中老年群體宣傳教育,讓他們了解使用安全套預(yù)防艾滋病的意義和作用,提高主動(dòng)使用安全套的意識(shí),對(duì)控制和預(yù)防艾滋病在中老年人中的傳播具有重要的意義[4]。
本調(diào)查結(jié)果顯示,最近1年有11人出現(xiàn)過性病相關(guān)癥狀,其中5人選擇去正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。本次接受調(diào)查的400人中,確認(rèn)HIV陽性2例,陽性率為0.5%;梅毒5例,陽性率為1.3%;丙肝1例,陽性率為0.3%。提示老年人發(fā)生高危行為后很少主動(dòng)去正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做性病診療,更不會(huì)去做艾滋病的篩查,認(rèn)為艾滋病與自己無關(guān),甚至有極個(gè)別老人不知道艾滋病,常常是在醫(yī)院治療其他疾病的時(shí)候,才被查出感染上艾滋病病毒,加上經(jīng)濟(jì)條件較差,經(jīng)確證后農(nóng)村地區(qū)老年艾滋病患者生存質(zhì)量較低[5]。建議今后將老年人的艾滋病篩查工作納入老年人慢病健康體檢中去,及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的感染者,盡早給予治療,并采取適宜的市、鎮(zhèn)二級(jí)管理模式[6],提升治療管理水平。在治療中對(duì)依從性較差的患者實(shí)施個(gè)體化健康教育[7],加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),有效提高生活及生命質(zhì)量,降低病死率[8]。
總之,隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展,人們生活質(zhì)量的不斷提高,性功能衰退推遲,有部分老年人出于對(duì)性生活的渴望,像年輕人一樣加入到商業(yè)性行為行列,加上老年人艾滋病防治知識(shí)低下,使老年人成為艾滋病易感群體。為降低獨(dú)居老年人感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn),今后應(yīng)定期到敬老院、老年公寓、老年人活動(dòng)中心等老年人較多的場(chǎng)所宣傳艾滋病∕性病基本知識(shí)、癥狀及危害,促進(jìn)老年人掌握艾滋病預(yù)防知識(shí),宣傳方式可以多樣,倡導(dǎo)使用參與式健康教育方式[9],保持單一的性伴侶,學(xué)會(huì)并正確使用安全套。最關(guān)鍵的是,社會(huì)各界對(duì)老年人的正常性需求應(yīng)引起足夠的重視和尊重,家庭成員也應(yīng)多關(guān)心老年人的生活[10],從而降低其艾滋病感染和傳播的風(fēng)險(xiǎn)。