適時(shí)飲食調(diào)整對(duì)食管癌放療不良反應(yīng)的影響

施玉梅，鞏曉虹，薛丹丹，汪春雨（重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院∕重慶市腫瘤研究所，重慶400030）

食管癌是我國(guó)發(fā)病率較高的惡性腫瘤，放射治療是目前主要的治療手段之一[1]。在食管癌的放射治療中，由于放射線對(duì)食管組織造成一定損傷，導(dǎo)致食管黏膜充血、水腫、潰瘍甚至糜爛，使患者出現(xiàn)吞咽困難加重、局部疼痛或胸骨后燒灼感，進(jìn)食時(shí)更明顯，給患者帶來(lái)很大痛苦。然而，食管癌患者因吞咽困難導(dǎo)致進(jìn)食減少，加之腫瘤消耗，機(jī)體攝入量不足，使?fàn)I養(yǎng)狀況進(jìn)一步惡化，很難維持機(jī)體所需熱量，影響放療的療效[2]，嚴(yán)重者會(huì)中斷或終止放療。因此，在患者進(jìn)行放療過(guò)程中應(yīng)及時(shí)調(diào)整飲食，加強(qiáng)飲食護(hù)理，滿足患者營(yíng)養(yǎng)所需，從而減輕患者放療不良反應(yīng)的發(fā)生，保障治療的連續(xù)性，提高療效[3]。本研究對(duì)84例食管癌放射治療患者作為研究對(duì)象，在放療過(guò)程中根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)需求結(jié)合患者體重、進(jìn)食情況及不良反應(yīng)表現(xiàn)及時(shí)進(jìn)行飲食調(diào)整，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，對(duì)減輕食管癌放療不良反應(yīng)的發(fā)生取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2017年7月本院收治的168例未手術(shù)、中晚期、進(jìn)食梗阻能進(jìn)食半流質(zhì)飲食的食管癌首診患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各84例。觀察組患者中男72例，女12例；年齡 44～86歲，平均（62.15±9.34）歲；胸骨中上段78例，胸骨下段6例。對(duì)照組患者中男65例，女19例；年齡 44～85 歲，平均（62.63±9.36）歲；胸骨中上段72例，胸骨下段12例。兩組患者均采用VARIAN IX直線加速器 6MV 常規(guī)分割照射，2 Gy∕d，5 次∕周，總量66～70 Gy。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)飲食指導(dǎo)，觀察組除常規(guī)飲食指導(dǎo)外，再根據(jù)患者所需營(yíng)養(yǎng)素、熱量、照射劑量、體重、進(jìn)食情況、癥狀及時(shí)調(diào)整飲食。

1.2.1 常規(guī)飲食指導(dǎo)

1.2.1.1 加強(qiáng)飲食宣教 向患者講解放療及放療飲食的注意事項(xiàng)，飲食與疾病的關(guān)系，飲食要點(diǎn)及原則，強(qiáng)調(diào)飲食護(hù)理的重要性，以取得患者的配合。

1.2.1.2 保持飲食平衡、遵守飲食原則 指導(dǎo)患者保持飲食平衡，進(jìn)食高維生素、高蛋白、高熱量富有營(yíng)養(yǎng)的、清淡的易消化的食物。忌煙、酒、咖啡和油炸、刺激性或硬性食物，不吃酸性或過(guò)堿性食物。細(xì)嚼慢咽、葷素兼?zhèn)涞牟惋嫹绞剑m正進(jìn)食過(guò)快、過(guò)熱、過(guò)硬、過(guò)粗等不良習(xí)慣。注意食物的色、香、味，少食多餐，每餐不宜過(guò)飽。餐后不宜立即平臥，最好進(jìn)食后取坐位或半坐位30 min，以防食物反流[4]。食物溫度以40～42℃為宜。

1.2.1.3 保持口腔清潔 放射線可抑制唾液腺功能，使唾液分泌減少，引起患者口渴，因此在放療期間鼓勵(lì)患者少量多次飲水，每天2 500～3 000 mL[4]。指導(dǎo)患者每天早晨起來(lái)及晚上睡覺(jué)前都要刷牙[3]，每次進(jìn)食前后要飲水、漱口，保持食管清潔，保持口腔清潔。

1.2.2 適時(shí)飲食調(diào)整 適時(shí)就是指在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候根據(jù)患者不良反應(yīng)程度、營(yíng)養(yǎng)狀況、體重、飲食情況，考慮基礎(chǔ)代謝率，計(jì)算患者的體重指數(shù)，取體重指數(shù)上限為理想體重[5]。每天熱量需要量=理想體重（kg）×40 kcal（1 kcal=4.186 J），每天蛋白質(zhì)需要量=理想體重（kg）×2 g。根據(jù)食物所含熱量及蛋白量對(duì)每餐的食物進(jìn)行搭配，如每100 kcal熱量的食物含量：大米28 g、饅頭39 g、酸奶122 mL、瘦豬肉28 g、瘦牛肉55 g等。每100 g食物中蛋白質(zhì)的含量：瘦豬肉16.7 g、雞蛋14.7 g、瘦牛肉20.3 g、魚(yú)肉 17.0 g、雞肉 23.3 g 等[6?8]。再根據(jù)患者的進(jìn)食能力及喜好烹調(diào)出適宜的、患者喜歡的飲食并鼓勵(lì)督促患者進(jìn)食，保證其能夠順利飲食，從而得到預(yù)期的治療效果。將患者每天所進(jìn)食的營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行登記，并與患者每天所需要量進(jìn)行對(duì)比，評(píng)價(jià)是否滿足患者需要。未滿足者分析其原因，提出整改措施，及時(shí)補(bǔ)足所需[9?10]。

1.2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用美國(guó)放射治療腫瘤協(xié)作組（RTOG）急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)級(jí)[3]。0級(jí)：無(wú)癥狀；1級(jí)：輕度吞咽困難或吞咽疼痛，需用麻醉藥、非麻醉藥鎮(zhèn)痛或進(jìn)半流質(zhì)飲食；2級(jí)：中度吞咽困難或吞咽疼痛，需麻醉藥鎮(zhèn)痛或進(jìn)流質(zhì)飲食；3級(jí)：重度吞咽困難或吞咽疼痛，伴脫水或體重下降大于15%，需鼻胃飼或靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；4級(jí)：完全梗阻，潰瘍、穿孔或瘺道形成。每周定期監(jiān)測(cè)患者體重，統(tǒng)計(jì)整個(gè)放療期間體重下降者情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者體重下降情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均出現(xiàn)不同程度的飲食不適感，如吞咽困難、呃逆等進(jìn)食梗阻現(xiàn)象。觀察組患者急性放射損傷程度為1、2級(jí)占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組患者暫停放療占比低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

目前，食管癌已經(jīng)成為發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一。放射治療是食管癌主要的治療手段。在放射治療中由于食管黏膜組織受到照射，上皮細(xì)胞發(fā)生水腫、變形和壞死，組織內(nèi)小血管發(fā)生栓塞引起黏膜下組織充血、壞死，從而產(chǎn)生放射性食管炎[11]。其表現(xiàn)為胸骨后疼痛、吞咽困難、進(jìn)食梗阻，影響患者進(jìn)食，引起營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足，導(dǎo)致不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，不能滿足患者的病理、生理需求。增加了患者的負(fù)擔(dān)。

3.1 適時(shí)調(diào)整飲食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 食物是機(jī)體活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，充足的食物可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者的身體素質(zhì)，增強(qiáng)患者對(duì)放療不良反應(yīng)的耐受，從而縮短療程提高療效，減輕患者的痛苦。放射性食管炎多發(fā)生在放療劑量20～40 Gy，隨著放療劑量逐漸增大，放射性食管炎的發(fā)生率及損傷程度也加重[6]。在放射劑量達(dá)到40 Gy時(shí)，部分患者只能進(jìn)食流質(zhì)飲食甚至不能進(jìn)食。而常規(guī)飲食指導(dǎo)以高蛋白、高維生素為主，常疏忽患者的具體情況，不能滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求[12?13]。本研究結(jié)果表明，食管癌患者在放療過(guò)程中需有針對(duì)性地適時(shí)飲食調(diào)整，以患者的理想體重上限為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算出患者的營(yíng)養(yǎng)需求，滿足患者所需，結(jié)合患者自身情況如精神狀態(tài)、活動(dòng)能力、飲食習(xí)慣等指導(dǎo)患者及家屬如何搭配、制作出患者適宜、喜歡的食物。同時(shí)，向患者及家屬講明飲食護(hù)理的重要意義，配合治療及護(hù)理。對(duì)食管癌患者的進(jìn)食情況每天及時(shí)記錄與總結(jié)及調(diào)整，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)根據(jù)患者的癥狀給予針對(duì)性的處理，減輕放療反應(yīng)，保證患者順利進(jìn)食，滿足營(yíng)養(yǎng)要求，順利完成放療過(guò)程，提高療效[14]。

3.2 樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心 食管癌患者大部分屬于中晚期，精神負(fù)擔(dān)及心理壓力較大，對(duì)治療產(chǎn)生疑慮、存在恐懼，沒(méi)有足夠的信心。疾病原因又導(dǎo)致患者進(jìn)食較困難，身體狀況較差，再加上放療所致的局部和全身反應(yīng)，使患者對(duì)放射治療耐受性降低?；颊咴诜暖熤饾u進(jìn)行中會(huì)出現(xiàn)不同程度的放療不良反應(yīng)，如放射性食管炎出現(xiàn)進(jìn)食疼痛、加重進(jìn)食困難?；颊呱眢w狀況越來(lái)越差，對(duì)放射治療耐受性也會(huì)越來(lái)越低，甚至不能耐受而暫停放療。此時(shí)護(hù)理人員對(duì)患者的心理動(dòng)態(tài)要給予及時(shí)地了解，“現(xiàn)身說(shuō)法“介紹將一些以往成功的病例，指導(dǎo)患者保持良好心態(tài)，積極配合治療，增強(qiáng)信心戰(zhàn)勝疾病。