辯論模式在口腔正畸學(xué)CBL教學(xué)中的應(yīng)用效果*

管曉燕，肖琳琳，陳琦君，王家佳，房 丹（遵義醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院口腔正畸學(xué)教研室，貴州遵義563099）

口腔正畸學(xué)由于與臨床結(jié)合緊密、實(shí)踐性較強(qiáng)，一直被認(rèn)為是口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中講授較為困難的一門課程。同時由于課程基礎(chǔ)理論涉及概念較多，內(nèi)容抽象復(fù)雜，學(xué)生普遍反映理論課程枯燥，學(xué)習(xí)難度較大[1]。而口腔正畸學(xué)又是一門對臨床思維能力要求很高的學(xué)科，傳統(tǒng)的教學(xué)方法已經(jīng)不能滿足當(dāng)前“培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型口腔醫(yī)學(xué)人才”這一培養(yǎng)目標(biāo)的需要，積極開展教學(xué)改革已迫在眉睫。

基于案例的教學(xué)法（CBL）是一種啟發(fā)式教學(xué)方法，其以臨床案例為基礎(chǔ)，通過病例分析、討論，將相關(guān)知識點(diǎn)延伸,從而學(xué)習(xí)知識和技能[2]。本教學(xué)組嘗試將CBL用于口腔正畸教學(xué)中，并以臨床辯論的形式展現(xiàn)學(xué)習(xí)效果，以期廣泛調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，達(dá)到較好的學(xué)習(xí)效果，同時也拓寬教師的教學(xué)視角。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遵義醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)2013級48名本科生為研究對象。將學(xué)生分為6組，每組8人。以抽簽的方式，每2組結(jié)成辯論對手。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)設(shè)計 首先由教師根據(jù)口腔正畸學(xué)教學(xué)大綱的要求選擇3個典型病例，每個病例最好有2種以上的治療方案，教師首先將患者一般情況和臨床檢查情況、影像學(xué)檢查和模型分析結(jié)果告知學(xué)生，學(xué)生根據(jù)教師提供的備選治療方案，選擇自己的持方，通過查閱資料，自主討論，最后以辯論的形式來展現(xiàn)學(xué)習(xí)效果。基本流程為：案例介紹?討論?選擇持方?資料收集?分組辯論?教師小結(jié)。

1.2.2 教學(xué)實(shí)施 在理論課《常見錯牙合畸形的矯治》章節(jié)結(jié)束后，由教師將從臨床選擇好的病例告知學(xué)生，包括患者的病史、臨床檢查、照片（包括口內(nèi)和面相正面?zhèn)让嬲眨?、模型、X線片等信息，同時提供初步診斷和幾種治療方案。每組選出1名組長，負(fù)責(zé)組織組內(nèi)的討論，學(xué)生根據(jù)病例和自己選定的治療方案查閱文獻(xiàn)并小組討論。教師在整個學(xué)習(xí)過程中起引導(dǎo)作用，引導(dǎo)學(xué)生的臨床思路并按教學(xué)要求逐層深入。學(xué)生可以通過微信與教師溝通，也可以利用自主學(xué)習(xí)平臺與教師郵件聯(lián)系。教師引導(dǎo)學(xué)生通過圖書館、網(wǎng)絡(luò)和學(xué)術(shù)期刊搜集相關(guān)資料。查閱資料和小組討論的時間為2周，學(xué)生利用課余時間完成。

臨床辯論環(huán)節(jié)，首先每組第1位辯手以幻燈形式闡述，包括患者的基本情況、病情分析、文獻(xiàn)參考依據(jù)，以及本組討論的要點(diǎn)，提出本組認(rèn)為最佳的治療方案。其余辯手分別闡述所持方案的優(yōu)勢，并就對方存在的問題和雙方觀點(diǎn)的差異展開辯論。另外還設(shè)立提問環(huán)節(jié)，辯論雙方還要針對評委和其他聽眾提出的問題進(jìn)行回答。最后，評委教師和每組選出的大眾評委根據(jù)答辯效果和答題情況進(jìn)行評分，并評出每場最佳辯手。

1.2.3 成績評定 由兩部分組成，一部分是每個辯論隊作為一個整體由教師統(tǒng)一打分，當(dāng)場最佳辯手另加獎勵分，另一部分由學(xué)生自評和互評相結(jié)合。

1.2.4 教學(xué)效果評價 課程結(jié)束后對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，評價教學(xué)效果。問卷設(shè)計參考文獻(xiàn)[3?4]設(shè)計。集中發(fā)放問卷，采取現(xiàn)場匿名填寫，當(dāng)場收回。發(fā)放問卷48份，收回48份，回收率100%。所有問卷錄入Excel2007進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 教改對學(xué)生學(xué)習(xí)影響的評價 教改項目中對學(xué)生的培養(yǎng)主要從對理論學(xué)習(xí)的幫助、學(xué)習(xí)過程、自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊合作能力、解決問題的能力、臨床思維的培養(yǎng)及各項能力培養(yǎng)等方面進(jìn)行評價，評價效果均較好。見表1。

表1 教改對學(xué)生學(xué)習(xí)影響的評價[n（%）]

2.2 學(xué)生對于教改評價情況 25.00%的學(xué)生認(rèn)為教改的開展增加了他們的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，22.92%學(xué)生認(rèn)為教改并沒有增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，但是在被調(diào)查的學(xué)生中87.50%仍然愿意在以后的教學(xué)中繼續(xù)引入該模式。見表2。

表2 學(xué)生對于教改評價情況[n（%）]

3 討 論

口腔正畸學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的重要分支，專業(yè)性強(qiáng)，對學(xué)生實(shí)踐能力和臨床思維建立要求也較高[5]。本科階段的課程安排面臨著內(nèi)容多、課時少、概念抽象等問題，學(xué)生普遍反映缺乏學(xué)習(xí)興趣，考試完全靠死記硬背，考完也就忘了，并沒有真正地掌握所學(xué)內(nèi)容。而教師以講授方式將教科書知識灌輸給學(xué)生的“填鴨式”教學(xué)方法，已經(jīng)不能滿足新形勢下本科口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的要求。CBL教學(xué)法是基于臨床案例進(jìn)行討論分析的學(xué)習(xí)方法，在實(shí)施過程中結(jié)合了“以問題為中心”的學(xué)習(xí)理論，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考，自主學(xué)習(xí)[6]。CBL教學(xué)選擇的案例往往不是只有一個正確答案，就像在正畸的臨床工作中一樣，不是只有一種治療方案，需要醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)去選擇最佳或者最適宜患者的方案。學(xué)生在CBL教學(xué)中，通過教師講授、查閱資料、小組討論，學(xué)會分析病例并制定治療方案。將課本所學(xué)抽象的基礎(chǔ)知識與臨床結(jié)合，提高了學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化了對疾病的認(rèn)識[7]。

CBL教學(xué)法也給教師帶來了更多的挑戰(zhàn)，不同于傳統(tǒng)教學(xué)按部就班地將教學(xué)內(nèi)容備課、講授，要求教師既要具備豐富的正畸專業(yè)知識和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，還要具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來。這就促使授課教師不但要提高臨床業(yè)務(wù)水平，還要注意學(xué)習(xí)新知識，關(guān)注本學(xué)科國內(nèi)外最新研究現(xiàn)狀，在平時的臨床工作中還要注意收集和整理合適的教學(xué)病例，及時更新內(nèi)容。同時在CBL的教學(xué)中，還要提醒學(xué)生多考慮社會、人文關(guān)懷等諸多方面的問題，為今后走向臨床工作奠定基礎(chǔ)。

近年來，臨床辯論聯(lián)合病例教學(xué)越來越多地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中。馬楚凡等[8]將臨床辯論模式聯(lián)合病例教學(xué)法用在口腔修復(fù)本科教學(xué)中，以35名學(xué)生為觀察對象，結(jié)果顯示該教學(xué)方法能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。胡贇等[9]也將該模式運(yùn)用于口腔正畸學(xué)的研究生教學(xué)中，提高了學(xué)生判斷、分析、解決問題的能力，鍛煉了學(xué)生臨床思維能力和邏輯表達(dá)能力。本教學(xué)組以CBL教學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合了臨床辯論運(yùn)用于本科生教學(xué)中，活躍了課堂氣氛，避免了僅由個別成績優(yōu)異的學(xué)生主導(dǎo)討論，讓所有學(xué)生都參與到教學(xué)過程中。以小組為單位的評分體系，讓所有人都樹立團(tuán)隊榮譽(yù)，也有利于團(tuán)隊內(nèi)部互相監(jiān)督、互相促進(jìn)。獲得較為理想的教學(xué)效果。教學(xué)改革的開展需要學(xué)生利用業(yè)余時間去查閱資料，分組討論。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然25.00%的學(xué)生認(rèn)為教改的開展增加了他們的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，但是87.50%的學(xué)生仍然愿意在以后的教學(xué)中繼續(xù)引入該模式，可見新的教學(xué)模式受到學(xué)生的歡迎，有一定的可行性。