過(guò)程再現(xiàn)在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果*

楊 夢(mèng)，李文忠，張玲華，丁文文，夏 鴻（荊楚理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北荊門(mén)448000）

生理學(xué)研究正常狀態(tài)下機(jī)能活動(dòng)的過(guò)程、規(guī)律及其影響因素，是藥理學(xué)、病理學(xué)和醫(yī)學(xué)免疫學(xué)等課程的基礎(chǔ)課程。生理學(xué)內(nèi)容繁雜深?yuàn)W，理解和記憶難度大，且教學(xué)課時(shí)有限。學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)熱情，教學(xué)效果不理想。目前，國(guó)內(nèi)外常用教學(xué)方法都不能明顯改善這個(gè)問(wèn)題。因此，本研究提出了“過(guò)程再現(xiàn)”教學(xué)方法。

生理學(xué)的許多理論是觀察生理現(xiàn)象或是由推論而來(lái)。本項(xiàng)目重新整理課本內(nèi)容，設(shè)計(jì)出合理的動(dòng)畫(huà)課件，把觀察或推論過(guò)程“再現(xiàn)”出來(lái)，在課堂中教師提出問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生從圖片中總結(jié)出基本理論。這種新的教學(xué)方法稱(chēng)之為“過(guò)程再現(xiàn)”。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本校2016級(jí)護(hù)理學(xué)專(zhuān)科、2017級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)科在讀醫(yī)學(xué)生752人作為研究對(duì)象，男221人，女531人；年齡17～19歲。本校生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程是小班講課，生理學(xué)理論課是大班上課?！斑^(guò)程再現(xiàn)”教學(xué)方法主要用于生理學(xué)理論課的授課。隨機(jī)將這些班級(jí)分為觀察組（n=378）和對(duì)照組（n=374），觀察組課堂教學(xué)使用“過(guò)程再現(xiàn)”教學(xué)方法，對(duì)照組使用醫(yī)學(xué)常用的教學(xué)方法。各年級(jí)各專(zhuān)業(yè)學(xué)生分組情況，見(jiàn)表1。

1.2 方法 在兩組班級(jí)，3次課堂分別使用“過(guò)程再現(xiàn)”教學(xué)方法和醫(yī)學(xué)常用教學(xué)方法。記錄2種教學(xué)方法在講解同一內(nèi)容所用的時(shí)間，并和教案時(shí)間對(duì)比，算出時(shí)間占用率。在每一次課堂最后5 min的回顧時(shí)間，做一個(gè)小測(cè)試，測(cè)試內(nèi)容分為3個(gè)水平：包括了解、理解和掌握。其中單選題3題，為了解的內(nèi)容，答對(duì)少于或等于2個(gè)，計(jì)算成沒(méi)有參與；多選題2個(gè)，理解的內(nèi)容和掌握的內(nèi)容各一個(gè)，其中理解題用于計(jì)算理解率，理解題和掌握題共同用于計(jì)算回憶率。測(cè)試之前告知學(xué)生，測(cè)試不記入平時(shí)成績(jī)，以避免作弊。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理 采用Origin 6.0 Professional軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組教學(xué)時(shí)間占用率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組學(xué)生參與率、理解率、回憶率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 2種教學(xué)方法教學(xué)時(shí)間占用率、參與率、理解率和回憶率的比較（±s，%）

表2 2種教學(xué)方法教學(xué)時(shí)間占用率、參與率、理解率和回憶率的比較（±s，%）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)

組別觀察組對(duì)照組n 12 12 t P--教學(xué)時(shí)間占用率84.17±1.18 95.42±0.88 7.64＜0.01參與率91.72±0.66 72.64±0.93-16.79＜0.01理解率90.00±0.61 66.04±1.10-19.32＜0.01回憶率86.37±1.22 48.21±2.10-15.72＜0.01

3 討 論

課堂教學(xué)是教學(xué)過(guò)程的基本環(huán)節(jié)，教學(xué)方法是否恰當(dāng)，直接影響教學(xué)效果的好壞。生理學(xué)的內(nèi)容復(fù)雜抽象，且課時(shí)緊迫，所以這就要求教師要精心組織教學(xué)活動(dòng)。目前，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)常用的教學(xué)方法有：（1）講授法；（2）討論式教學(xué)法；（3）訓(xùn)練與實(shí)踐式教學(xué)方法，包括示范教學(xué)法和項(xiàng)目教學(xué)法；（4）多媒體教學(xué)法；（5）案例式教學(xué)法。有研究表明，成年人的學(xué)習(xí)方式傾向于協(xié)作性和自主性學(xué)習(xí)，單一的授課式傳播知識(shí)被學(xué)生認(rèn)為是無(wú)效的教學(xué)手段[1]。目前，醫(yī)學(xué)教學(xué)大多采用多種教學(xué)方法合用，但是仍然不能顯著改善以上問(wèn)題。

3.1“過(guò)程再現(xiàn)”教學(xué)方法顯著降低教學(xué)時(shí)間占用率 本校護(hù)理學(xué)專(zhuān)科生理學(xué)總時(shí)數(shù)為48學(xué)時(shí)，其中理論教學(xué)38學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)10學(xué)時(shí)；口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)科生理學(xué)總時(shí)數(shù)為64學(xué)時(shí)，其中理論教學(xué)48學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)16學(xué)時(shí)。根據(jù)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，講課的內(nèi)容也有所不同，但是用38學(xué)時(shí)或48學(xué)時(shí)來(lái)完成生理學(xué)的課堂教學(xué)，顯而易見(jiàn)時(shí)間緊迫，課堂內(nèi)容多。

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的普及，PPT課件教學(xué)代替了傳統(tǒng)教學(xué)手段而成為學(xué)校教學(xué)主流[2]，提高了教學(xué)效率，尤其是FLASH的開(kāi)發(fā)利用[3]，效果更為顯著?！斑^(guò)程再現(xiàn)”教學(xué)方法選用了大量的圖片，用問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生觀看，免去了教科書(shū)的一些重復(fù)敘述，而且動(dòng)畫(huà)圖片的放映速度明顯快于講解速度，明顯提高了教學(xué)時(shí)間利用率。本文表2結(jié)果顯示，觀察組教學(xué)占用率[（84.17±1.18）%]顯著低于對(duì)照組[（95.42±0.88）%]。

3.2 “過(guò)程再現(xiàn)”教學(xué)方法顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性 “倦怠”是美國(guó)臨床心理學(xué)家FREUDENBER[4]提出的心理術(shù)語(yǔ)，專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)倦怠是指大學(xué)生由于對(duì)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)缺乏興趣或缺少動(dòng)力而引起一系列消極情緒，從而產(chǎn)生逃避專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)的行為[5]。大量的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)十分乏味，沒(méi)有應(yīng)用于臨床之前，學(xué)生往往會(huì)失去學(xué)習(xí)的動(dòng)力和熱情，很容易產(chǎn)生專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)倦怠。某校臨床專(zhuān)業(yè)一至三年級(jí)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠問(wèn)題的調(diào)查問(wèn)卷分析發(fā)現(xiàn)，近半數(shù)（45.05%）臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生已經(jīng)出現(xiàn)了不同程度的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)象[6]。專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)倦怠已經(jīng)成為嚴(yán)重影響醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的重要問(wèn)題。

而且，傳統(tǒng)的“教師中心”和“課本中心”的教學(xué)模式，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。國(guó)內(nèi)外學(xué)者均極力主張和推薦學(xué)生自主學(xué)習(xí)，突出以學(xué)生的“學(xué)”為中心，認(rèn)為這種以學(xué)生為主體、以教師引導(dǎo)為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，對(duì)于提高學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力，以及培養(yǎng)終生學(xué)習(xí)的能力和態(tài)度是非常有幫助的。美國(guó)和加拿大的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法已經(jīng)轉(zhuǎn)變成有效的對(duì)話來(lái)進(jìn)行教學(xué)互動(dòng)，教師提出啟發(fā)式的問(wèn)題激發(fā)學(xué)生的批判性思維[1]。

本項(xiàng)目在讓學(xué)生觀察動(dòng)畫(huà)圖片時(shí)，教師在課堂中提出一些問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生從動(dòng)畫(huà)圖片中總結(jié)出知識(shí)點(diǎn)。表2顯示，觀察組的參與率[（91.72±0.66）%]顯著高于對(duì)照組[（72.64±0.93）%]。課堂上以學(xué)生為中心，學(xué)生不再是靜靜地聽(tīng)，而是觀看和討論，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，充分發(fā)揮了學(xué)生的自主性，提高了學(xué)生的創(chuàng)新能力和觀察歸納能力。

“過(guò)程再現(xiàn)”教學(xué)方法是以問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式從20世紀(jì)50年代誕生，該教學(xué)法可以讓學(xué)生將各類(lèi)知識(shí)融會(huì)貫通，通過(guò)思考、討論和分析而掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容，能夠有效地把學(xué)生的主動(dòng)性發(fā)揮到極致[7]，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中，“以問(wèn)題為中心的教學(xué)方法”占據(jù)十分重要的地位[8]。

“過(guò)程再現(xiàn)”教學(xué)方法是以問(wèn)題來(lái)引導(dǎo)學(xué)生集體討論，而不是獨(dú)自思考。團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)的模式強(qiáng)化學(xué)生之間的合作意識(shí)，對(duì)拓展、激發(fā)某一個(gè)體的創(chuàng)造性思維具有很大的幫助，歐美國(guó)家更注重團(tuán)隊(duì)合作、崇尚小組學(xué)習(xí)[9]。

3.3 “過(guò)程再現(xiàn)”教學(xué)方法顯著提高學(xué)生的理解率 “從生動(dòng)的直觀到抽象的思維”是人類(lèi)認(rèn)識(shí)發(fā)展的基本規(guī)律.但對(duì)于學(xué)生的學(xué)習(xí)來(lái)說(shuō)，說(shuō)明文內(nèi)容較為抽象，這是對(duì)教學(xué)不利的一面[10]，則需要把抽象的東西變得更為直觀，以便激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和熱情，有助于對(duì)所學(xué)知識(shí)的領(lǐng)會(huì)、理解和掌握，提高學(xué)習(xí)的質(zhì)量[11]。

生理學(xué)的人體功能機(jī)制，復(fù)雜抽象，在短時(shí)間內(nèi)接受大量知識(shí)信息，學(xué)生學(xué)習(xí)的難度很大。隨著課程內(nèi)容的推進(jìn)，學(xué)生學(xué)習(xí)的難度會(huì)越來(lái)越大。本項(xiàng)目設(shè)計(jì)出的“過(guò)程再現(xiàn)”，把文字的內(nèi)容用動(dòng)畫(huà)圖片顯示出來(lái)，把“聽(tīng)”的東西變成“看”的東西，讓抽象的基礎(chǔ)知識(shí)形象化、簡(jiǎn)單化，學(xué)生很容易接受和理解。從表2中，我們可以看到，觀察組的理解率[（90.00±0.61）%]顯著高于對(duì)照組[（66.04±1.10）%]，顯著提高了學(xué)生的理解程度。

3.4 “過(guò)程再現(xiàn)”教學(xué)方法顯著提高學(xué)生的回憶率 根據(jù)記憶的儲(chǔ)存和提取方式，記憶可分為陳述性和非陳述性記憶兩類(lèi)。陳述性記憶是指與特定的時(shí)間、地點(diǎn)和任務(wù)有關(guān)的事實(shí)和事件記憶。非陳述性記憶是指對(duì)一系列規(guī)律性操作程序的記憶。陳述性記憶分為情景式記憶和語(yǔ)義式記憶，情景式記憶是對(duì)特定事物和場(chǎng)景的記憶，語(yǔ)義式記憶是對(duì)語(yǔ)言文字的記憶[12]。情景式記憶記憶難度小，語(yǔ)義式記憶記憶難度大。

在課堂教學(xué)中，對(duì)書(shū)本理論知識(shí)的記憶屬于語(yǔ)義式記憶，本項(xiàng)目的“過(guò)程再現(xiàn)”動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)讓抽象的基礎(chǔ)知識(shí)形象化，把語(yǔ)義式記憶轉(zhuǎn)化成了情景式記憶，降低了記憶難度。而且把許多知識(shí)點(diǎn)連續(xù)起來(lái)，產(chǎn)生連貫記憶。表2顯示，觀察組的回憶率[（86.37±1.22）%]顯著高于對(duì)照組[（48.21±2.10）%]。

從以上討論分析中可以得出“過(guò)程再現(xiàn)”在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用有3個(gè)明顯的優(yōu)點(diǎn)：（1）明顯提高教學(xué)時(shí)間利用率；（2）充分發(fā)揮學(xué)生的自主學(xué)習(xí)熱情；（3）顯著降低學(xué)生的理解和記憶難度，顯著改善了目前生理學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題。但是“過(guò)程再現(xiàn)”動(dòng)畫(huà)過(guò)程的制作有一定的難度，從而影響了這個(gè)教學(xué)方法的普遍使用和推廣，如何完善這些動(dòng)畫(huà)的制作尚在進(jìn)一步的摸索中。