胺碘酮與厄貝沙坦聯(lián)合治療心力衰竭并心律失常的療效及對心功能的影響

王清　王黎明　于春艷

【摘要】 目的 研究心力衰竭合并心律失常采用胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦進(jìn)行治療的療效以及對心功能的影響。方法 100例心力衰竭合并心律失?；颊撸?以抽簽的方式分為對照組和觀察組， 每組50例。對照組患者采用胺碘酮進(jìn)行治療， 觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合厄貝沙坦進(jìn)行治療。比較兩組治療前、治療6個(gè)月后的心功能指標(biāo)水平， 以及治療6個(gè)月后的臨床療效。結(jié)果 治療6個(gè)月后， 觀察組患者總有效率為98%， 明顯高于對照組的80%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組心功能指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療6個(gè)月后， 兩組每搏心輸出量（SV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）均較治療前明顯好轉(zhuǎn)， 且觀察組患者LVESD、LVEED較對照組明顯減少， SV、LVEF較對照組明顯增多， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 心力衰竭合并心律失常患者采用胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦進(jìn)行治療后， 患者的心功能指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)， 臨床療效顯著， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 胺碘酮；厄貝沙坦；心律失常；心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.003

Efficacy of amiodarone combined with irbesartan in the treatment of heart failure complicated with arrhythmia and its effect on cardiac function WANG Qing， WANG Li-ming， YU Chun-yan. Department of Internal Medicine-Cardiovascular， Qingdao Eighth Peoples Hospital， Qingdao 266100， China

【Abstract】 Objective To study the effect of amiodarone combined with irbesartan in the treatment of heart failure complicated with arrhythmia and its effect on cardiac function. Methods A total of 100 patients with heart failure complicated with arrhythmia were divided by lottery method into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group was treated with amiodarone， and the observation group was treated with irbesartan on the basis of the control group. The cardiac function indexes level before and after

6 months of treatment， and the clinical efficacy after 6 months of treatment between the two groups were compared. Results After 6 months of treatment， the observation group had obviously higher total effective rate as 98% than 80% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in cardiac function indexes level （P>0.05）. After 6 months of treatment， both groups had better stroke volume （SV）， left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end-systolic diameter （LVESD）， and left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD） than before treatment. The observation group had lower LVESD and LVEED than the control group， and higher SV and LVEF than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of amiodarone and irbesartan for patients with heart failure complicated with arrhythmia shows remarkable clinical efficacy， and it can obviously improve the cardiac function indexes， and it is worthy of promotion.

【Key words】 Amiodarone； Irbesartan； Arrhythmia； Heart failure

心臟疾病最后都會(huì)發(fā)展成為心力衰竭[1]。心力衰竭很難控制， 死亡幾率也是極高的[2]。在以前臨床當(dāng)中醫(yī)生普遍采取胺碘酮治療心律失常， 可有效減少鉀離子流失， 改善心功能[3]。此次研究旨在觀察心力衰竭合并心律失常采用胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦進(jìn)行治療的療效以及對心功能的影響， 為胺碘酮與厄貝沙坦聯(lián)合治療心力衰竭并心律失常提高理論依據(jù)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年9月～2015年9月本院收治的100例心力衰竭合并心律失?；颊撸?以抽簽的方式分為對照組和觀察組， 每組50例。觀察組患者中， 男25例， 女25例，

年齡45～78歲；對照組患者中， 男29例， 女21例， 年齡47～

79歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予鹽酸胺碘酮片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H19993254， 規(guī)格：0.2 g]口服， 2次/d，

0.2 g/次[4]；觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20000513， 規(guī)格：0.15 g）口服， 1次/d， 0.15 g/次[5]。兩組患者均治療180 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前、治療

6個(gè)月后的心功能指標(biāo)水平， 以及治療6個(gè)月后的臨床療效。臨床療效參照文獻(xiàn)[6]分為痊愈、顯效、無效， 總有效

率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。心功能指標(biāo)包括LVEDD、LVESD、LVFF、SV。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 治療6個(gè)月后， 觀察組患者中痊愈33例、顯效16例、無效1例， 總有效率為98%；對照組患者中痊愈29例、顯效11例、無效10例， 總有效率為80%；觀察組患者總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前及治療6個(gè)月后心功能指標(biāo)水平比較

治療前， 兩組心功能指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療6個(gè)月后， 兩組SV、LVEF、LVESD及LVEDD均較治療前明顯好轉(zhuǎn)， 且觀察組患者LVESD、LVEED較對照組明顯減少， SV、LVEF較對照組明顯增多， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

心力衰竭這種疾病作為血管疾病最終階段， 通常發(fā)生于45～71歲的中老年人[6]。在發(fā)病期間可能牽引出心律失

常， 呼吸困難、身體乏力、心肌缺血等， 各種并發(fā)癥都會(huì)加重心力衰竭， 如果沒有及時(shí)的治療， 隨時(shí)都會(huì)威脅患者的生命[7]。要想降低心力衰竭合并心律失常致死率必須及時(shí)調(diào)整患者的心律失常[8]。

胺碘酮作為抵抗心律失常藥物， 它本身具有較輕非競爭性的α以及β腎上腺素受體阻滯劑， 可以延長每個(gè)心肌組織動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期， 可以明顯去除折返激動(dòng)， 并對抗心律失常有一定作用[9]。厄貝沙坦可以有效減輕患者腎上腺素張力， 減輕損害心臟器官， 降低心肌的耗氧量， 從進(jìn)一步改善心室重建， 使心功能正常， 防御心力衰竭情況惡化[10]。如果患者采用胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦進(jìn)行治療可顯著改善病者的心功能， 阻斷疾病發(fā)展以及惡化， 康復(fù)率也可提高[11]。有相關(guān)研究指出導(dǎo)致心力衰竭是因?yàn)檠芫o張素水平過高， 膠原活性降低、纖維細(xì)胞增加以及血管緊張素Ⅱ（Angiotensin Ⅱ， Ang Ⅱ）過高所引發(fā)[12-15]。此次探討中， 患者采取胺碘酮加上厄貝沙坦治療后可有效改良病者心功能。結(jié)果顯示， 治療6個(gè)月后， 觀察組患者總有效率為98%， 明顯高于對照組的80%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療6個(gè)月后， 兩組SV、LVEF、LVESD及LVEDD均較治療前明顯好轉(zhuǎn)， 且觀察組患者LVESD、LVEED較對照組明顯減少， SV、LVEF較對照組明顯增多， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 心力衰竭合并心律失?；颊卟捎冒返馔?lián)合厄貝沙坦進(jìn)行治療后， 療效顯著， 患者心功能指標(biāo)得到有效改善， 值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李淑珍， 張淑清. 厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療心衰并發(fā)室性心律失常的療效觀察. 吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2009， 35（4）：668.

[2] 白潤愛， 何勇. 胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦對充血性心力衰竭并室性心律失常的療效觀察. 中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 8（2）：

180-182.

[3] 吳海萍， 張雅紅， 王貝貝. 胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦對心力衰竭合并心律失常的療效及機(jī)制研究. 重慶醫(yī)學(xué)， 2016（1）：59-61.

[4] 林青， 劉寶宏， 吳獻(xiàn)豪， 等. 厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮在心力衰竭合并心律失?；颊咧械闹委熜Ч皩π墓δ艿挠绊? 中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 9（6）：732-733.

[5] 孫漾麗. 厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常. 中國醫(yī)刊， 2012， 47（9）：63-64.

[6] 梁志勇， 李玉華. 厄貝沙坦配合胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常的臨床觀察. 海南醫(yī)學(xué)， 2008， 19（8）：69-70.

[7] 鄭宏健， 祝長芝. 厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮對慢性心力衰竭患者P波離散度與陣發(fā)性心房顫動(dòng)的影響. 心腦血管病防治， 2017， 17（3）：182-184.

[8] 張芳， 黃東博， 解衛(wèi)春， 等. 胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦對慢性心功能不全合并陣發(fā)性房顫的臨床效果觀察. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2013， 13（18）：3538-3541.

[9] 張承中. 厄貝沙坦配合胺碘酮對慢性心力衰竭合并陣發(fā)性房顫患者P波最大時(shí)限及P波離散度的影響. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2016（s2）：308.

[10] 鄒清梅， 黃林， 劉瑤， 等. 厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮對風(fēng)濕性心臟病患者N端腦鈉肽前體與炎性因子及心室功能的影響. 中國醫(yī)藥， 2015， 10（3）：296-300.

[11] 劉純， 葉輝， 陳真嚴(yán)， 等. 厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)的療效觀察. 中國醫(yī)師雜志， 2010（s1）：163-165.

[12] 盧順麟， 湯四新， 孫紀(jì)榮， 等. 胺碘酮與厄貝沙坦聯(lián)合治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)的臨床療效觀察. 中國醫(yī)師雜志， 2007， 9（10）：1436-1437.

[13] 殷淑娟. 厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失常42例的療效觀察. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 21（8）：1380-1381.

[14] 單二偉， 吳長威. 胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦對心力衰竭合并心律失常的臨床療效觀察. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2017， 21（1）：44-45.

[15] 張卡. 胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療心力衰竭合并心律失常的療效及對心功能的影響. 臨床醫(yī)學(xué)， 2017， 37（5）：45-46.

[收稿日期：2018-01-23]