精神分裂癥患者的臨床護(hù)理體會(huì)

周莉

【摘要】 本文主要探討精神分裂癥患者的護(hù)理措施。對(duì)中國(guó)石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院精神衛(wèi)生康復(fù)科收治的精神分裂癥患者進(jìn)行密切觀察， 采取相應(yīng)及有針對(duì)性的護(hù)理。通過實(shí)施有效的護(hù)理措施， 取得了良好的護(hù)理效果。說明針對(duì)性的護(hù)理對(duì)于治療精神分裂癥患者有著極其重要的作用。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥；臨床；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.118

精神分裂癥是一種常見的病因未明的精神病， 精神分裂癥具有特征性的思維、知覺、情感和行為等多方面的障礙。一般無意識(shí)及智能障礙。多起病于青壯年， 病程遷延， 緩慢進(jìn)展， 有發(fā)展為精神衰退的可能。作者對(duì)中國(guó)石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院精神衛(wèi)生康復(fù)科收治的精神分裂癥患者進(jìn)行了密切觀察， 采取相應(yīng)及有針對(duì)性的護(hù)理措施， 取得了良好的護(hù)理效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 精神分裂癥患者因素分析

1. 1 情感障礙 精神分裂癥患者的情感障礙主要表現(xiàn)為情感膚淺、平淡， 嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為情感淡漠。常有情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)， 即情感與當(dāng)時(shí)思維或者處境不協(xié)調(diào)， 這是精神分裂癥患者的主要特點(diǎn)之一。精神分裂癥患者也可出現(xiàn)情感倒錯(cuò)或反復(fù)無常的情感。

1. 2 幻覺 急性精神分裂癥患者常呈現(xiàn)幻覺。其中最多見的是幻聽。主要是言語性幻聽， 內(nèi)容往往是使患者不愉快的， 威脅患者或者命令患者做這個(gè)、不做那個(gè)（命令性幻聽）， 評(píng)價(jià)患者的言語（評(píng)價(jià)性幻聽）， 說出精神分裂癥患者的思想。精神分裂癥患者的行為受幻聽的影響， 可與幻聽對(duì)話、作側(cè)耳傾聽狀， 或沉醉于幻聽中自笑、自語。

1. 3 妄想 妄想是精神分裂癥患者最常見的癥狀， 是精神分裂癥患者在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲信念、推理和判斷。雖然不符合事實(shí)， 但患者不能以親身體驗(yàn)和經(jīng)歷加以糾正， 且深信不疑。精神分裂癥時(shí)的妄想具有內(nèi)容荒謬、泛化的特點(diǎn)。以關(guān)系妄想、被害和影響妄想最常見， 即周圍一切實(shí)際與他無關(guān)的現(xiàn)象， 都認(rèn)為與他本人有關(guān)。原發(fā)性妄想也是精神分裂癥的特征性癥狀。這種妄想發(fā)生突然， 完全不能用患者當(dāng)時(shí)的處境和心理背景來解釋。

1. 4 緊張癥癥候群 精神分裂癥患者違拗、肌張力增高、蠟樣屈曲或呈被動(dòng)型服從狀態(tài)， 即緊張性木僵， 是精神分裂癥患者緊張性綜合征的明顯表現(xiàn)。

1. 5 自知力 自知力一般均受損害。絕大多數(shù)患者不認(rèn)為自己的病態(tài)體現(xiàn)是因?yàn)樽约河胁。?而認(rèn)為外界的原因加害于他。由于缺乏自知力， 患者往往不愿意接受治療。精神分裂癥患者大多數(shù)無意識(shí)障礙。妄想、幻覺、聯(lián)想障礙等都是在意識(shí)清晰情況下出現(xiàn)。如果精神分裂癥患者合作， 一般都查不出智能活動(dòng)障礙。

2 一般護(hù)理

2. 1 完全護(hù)理 對(duì)于極度抑郁， 有自殺、自傷、外走企圖的精神分裂癥患者， 護(hù)理人員更應(yīng)該要加強(qiáng)病房巡視工作， 嚴(yán)格執(zhí)行交接班管理制度， 嚴(yán)密觀察精神分裂癥患者的病情變化， 多與患者接觸， 以便隨時(shí)掌握精神分裂癥患者的內(nèi)心活動(dòng)和思想動(dòng)態(tài)， 從而， 有針對(duì)性地給予精神分裂癥患者重點(diǎn)護(hù)理。此外， 護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格保管危險(xiǎn)物品， 及時(shí)巡視病區(qū)的門窗， 如果有損壞， 要及時(shí)進(jìn)行維修。并且要加強(qiáng)環(huán)境防護(hù)， 嚴(yán)防意外事件的發(fā)生。

2. 2 做好精神分裂癥患者的入院護(hù)理評(píng)估 入院護(hù)理評(píng)估是護(hù)士對(duì)患者在入院時(shí)和入院前一段時(shí)間的身體狀況、心理狀態(tài)以及社會(huì)適應(yīng)能力的評(píng)估[1]。入院評(píng)估對(duì)于精神分裂癥患者尤為重要， 是了解精神分裂癥患者既往史、現(xiàn)病史， 是護(hù)理人員實(shí)施有效的護(hù)理措施， 建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)。

3 健康教育

護(hù)理人員要鼓勵(lì)精神分裂癥患者了解本疾病的相關(guān)知識(shí)， 讓患者樹立起面對(duì)現(xiàn)實(shí)刺激的信心和勇氣， 教會(huì)精神分裂癥患者應(yīng)付這種刺激的方法。同時(shí)， 給予有力的社會(huì)支持， 從而減輕精神分裂癥患者的創(chuàng)傷性反應(yīng)。鼓勵(lì)精神分裂癥患者提高個(gè)性修養(yǎng)， 培養(yǎng)穩(wěn)定的心態(tài)， 讓精神分裂癥患者對(duì)照他人改變自己脆弱的性格， 發(fā)揮個(gè)性中好的成分， 鍛煉堅(jiān)強(qiáng)的意志， 逐步形成積極向上的穩(wěn)定的心理狀態(tài)[2]。因此， 護(hù)理人員要對(duì)精神分裂癥患者和家屬實(shí)施正式的健康教育。正式的健康教育活動(dòng)是指護(hù)理人員有目的、有計(jì)劃地安排時(shí)間， 按照護(hù)理健康教育程序， 必要時(shí)應(yīng)用適當(dāng)?shù)慕逃ぞ撸ㄈ缒＞吆托麄鲀?cè)等）對(duì)精神分裂癥患者和家屬進(jìn)行專題的健康教育活動(dòng)。

3. 1 評(píng)估 評(píng)估階段需要責(zé)任護(hù)士了解和掌握精神分裂癥患者對(duì)健康教育的需求、期望及所關(guān)心的健康問題。因此， 評(píng)估應(yīng)在精神分裂癥患者入院后即開始收集患者的生理、心理、社會(huì)、文化和精神各方面的資料， 特別要注意收集與健康教育密切相關(guān)的資料。例如， 精神分裂癥患者對(duì)自己患病情況認(rèn)識(shí)到什么程度；身體狀況是否允許接受健康教育等。從收集的資料中獲得患者需要哪些健康指導(dǎo)， 最急需的內(nèi)容是什么等。由于精神分裂癥患者的病情是發(fā)展的， 思維是動(dòng)態(tài)的， 患者對(duì)健康教育的需求也隨時(shí)變化， 所以， 評(píng)估也是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程。

3. 2 診斷 診斷是整個(gè)護(hù)理健康教育的關(guān)鍵步驟， 它需要護(hù)理人員將收集的精神分裂癥患者資料進(jìn)行分析和綜合， 最終判斷出精神分裂癥患者需要健康教育的項(xiàng)目（或稱診斷）， 以有助于護(hù)理人員制定詳細(xì)的健康教育計(jì)劃。

3. 3 計(jì)劃 計(jì)劃是進(jìn)行健康教育的決策過程， 要求護(hù)理人員在這一階段做到以下幾個(gè)方面：①確定健康教育診斷的排列順序；②制定健康教育的目標(biāo)；③選擇健康教育的方法；④制定健康教育實(shí)施的計(jì)劃。

3. 4 實(shí)施 實(shí)施護(hù)理健康教育計(jì)劃時(shí)， 護(hù)理人員首先要明確自己是否做好了各項(xiàng)準(zhǔn)備工作；精神分裂癥患者是否做好了準(zhǔn)備；周圍環(huán)境是否適合進(jìn)行健康教育；時(shí)間是否適當(dāng)；健康教育的方法是否對(duì)患者最為有效等問題。

3. 5 評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)是對(duì)健康教育活動(dòng)的效果進(jìn)行檢驗(yàn)， 它包括在健康教育程序中的各個(gè)步驟內(nèi)。進(jìn)行評(píng)價(jià)的主要目的是檢驗(yàn)對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行健康教育的目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)、部分實(shí)現(xiàn)或者沒有實(shí)現(xiàn)。護(hù)理人員對(duì)于沒有實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)要分析其原因， 重新制定教育計(jì)劃。因此， 護(hù)理人員實(shí)施正式的健康教育計(jì)劃， 要妥善安排教育時(shí)間， 并且要做好實(shí)施記錄。同時(shí)， 還要把正式的健康教育內(nèi)容貫穿于每日的護(hù)理工作中去， 把健康教育內(nèi)容和日常護(hù)理相結(jié)合[3]。

4 討論

精神分裂癥的患病率是精神病中患病率最高的一種。多在青壯年起病， 最常見于15～35歲， 發(fā)病年齡與臨床類型有關(guān)[4]。偏執(zhí)型精神分裂癥發(fā)病年齡較晚， 緊張型次之， 青春型及單純型最早。起病以亞急性與慢性居多。病程多呈持續(xù)進(jìn)展， 可導(dǎo)致社會(huì)適應(yīng)能力的下降， 甚至精神衰退。如果能夠早期發(fā)現(xiàn)， 早期給予充分合理的治療， 多數(shù)患者可以取得不同程度的療效。做好精神分裂癥患者的護(hù)理評(píng)估， 實(shí)施有效的護(hù)理措施， 同時(shí)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理， 有利于鞏固治療效果， 預(yù)防復(fù)發(fā)， 促進(jìn)康復(fù)， 使患者早日回歸社會(huì)[5， 6]。中國(guó)石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院精神衛(wèi)生康復(fù)科對(duì)收治的精神分裂癥患者進(jìn)行密切觀察， 采取相應(yīng)及有針對(duì)性的護(hù)理。通過實(shí)施有效的護(hù)理措施， 取得了良好的護(hù)理效果。

綜上所述， 針對(duì)性的護(hù)理對(duì)于治療精神分裂癥患者有著極其重要的作用， 值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-01-29]