腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果研究

劉海濱

【摘要】 目的：研究探討腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果。方法：將筆者所在醫(yī)院2015年7月-2017年7月收治的膽囊結(jié)石患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，隨機(jī)抽取146例進(jìn)行臨床分析，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和分析組，每組73例。對(duì)照組患者采用普通開腹手術(shù)治療，分析組患者采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療。觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床效果。結(jié)果：分析組患者的進(jìn)食時(shí)間、排氣排便時(shí)間及膽囊窩和肝下積液量均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=32.213、47.328、30.119，P<0.05）；對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率高于分析組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.225，P<0.05）。結(jié)論：膽囊結(jié)石患者給予腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療可明顯降低住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率等，具一定安全性。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 膽囊切除術(shù)； 膽囊結(jié)石； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.016 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）12-0036-02

Study on the Clinical Effect of Laparoscopic Cholecystectomy in the Treatment of Gallbladder Stones/LIU Haibin.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（12）：36-37

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallbladder calculi.Method：A total of 146 patients with cholecystolithiasis admitted in our hospital from July 2015 to July 2017 were selected for clinical analysis，and according to the random number table they were divided into control group and analysis group，73 cases in each group.The control group was treated by open surgery.The patients in the analysis group were treated by laparoscopic cholecystectomy.The clinical effects of the two groups were observed and analyzed.Result：The eating time，exhaust defecation time and gallbladder fossa and liver drain volume in the analysis group were all better than those in the control group，the differences were statistically significant（t=32.213，47.328，30.119，P<0.05）.The incidence of complications in the control group was higher than that in the analysis group，and the difference was statistically significant（字2=10.225，P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic cholecystectomy for patients with cholecystolithiasis can obviously shorten the time of hospitalization，reduce the amount of bleeding in the operation，and reduce the incidence of complications，and it has certain safety.

【Key words】 Laparoscopy； Cholecystectomy； Cholecystolithiasis； Clinical effect

First-authors address：Xinghua Third Peoples Hospital，Xinghua 225700，China

膽囊疾病屬于普外科發(fā)生率較高的多發(fā)性疾病之一，如今臨床上治療方式也相對(duì)廣泛，其中最常見的有常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡下膽囊切除術(shù)等[1]。如今，已有大量臨床研究證明，將腹腔鏡下膽囊切除術(shù)運(yùn)用到膽囊結(jié)石的治療過程中，可有效減少其療程，降低并發(fā)癥發(fā)生率[2-3]。筆者所在醫(yī)院研究探討了腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果，詳細(xì)操作匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院2015年7月-2017年7月收治的146例膽囊結(jié)石患者進(jìn)行臨床統(tǒng)計(jì)分析，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者和其家屬均對(duì)本研究知情同意；（2）病歷資料齊全；（3）均滿足手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他疾病者，如肝腎、心肺等異常；（2）精神、智力障礙者。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和分析組，每組73例。對(duì)照組中，男46例，女27例；年齡26～87歲，平均（57.4±10.2）歲；病程3～20個(gè)月，平均（11.2±3.7）個(gè)月；結(jié)石數(shù)量：40例患者為單發(fā)結(jié)石，33例患者為多發(fā)結(jié)石。分析組中，男44例，女29例；年齡27～88歲，平均（57.6±10.3）歲；病程4～22個(gè)月，平均（11.3±3.8）個(gè)月；結(jié)石數(shù)量：41例患者為單發(fā)結(jié)石，32例患者為多發(fā)結(jié)石。兩組患者的性別、年齡、病程及結(jié)石數(shù)量等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者通過普通開腹手術(shù)治療：全麻，右肋緣下斜切口，長(zhǎng)7～20 cm，進(jìn)入探查狀況，游離膽囊管和膽囊動(dòng)脈。剝離膽囊床，止血處理膽囊床。縱行切開膽總管，取石，用生理鹽水沖洗膽總管，明確無殘留結(jié)石后，置入引流，縫合。

分析組患者通過腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療：給予患者全麻，體位選擇頭高腳底位且向左側(cè)傾斜15°～30°；正常建立CO2氣腹，壓力保持在10～14 mm Hg；在臍周創(chuàng)建第一個(gè)10 mm Trocar，并將鏡頭從此處置入，觀察穿刺位置是否存在臟器受損等情況，隨后在劍突下方建立一個(gè)10 mm Trocar，在右肋緣下方腋前線和右肋緣下方腋中線分別建立一個(gè)5 mm Trocar；膽囊底部通過抓鉗夾起往右上方牽引，而膽囊頸部則通過分離鉗夾起往右下方牽引，徹底顯露膽囊三角后，解剖膽囊三角，觀察血管、肝總管、膽囊管和周圍結(jié)構(gòu)的聯(lián)系；血管和膽囊管通過肽夾夾閉后離斷，選擇雙極電凝進(jìn)行止血，創(chuàng)面由生理鹽水清洗，按照實(shí)際情況判斷創(chuàng)腔引流管留置與否，關(guān)閉創(chuàng)腔。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣排便時(shí)間和并發(fā)癥（切口感染、膽瘺等）發(fā)生情況，術(shù)后第三天對(duì)患者實(shí)施B超檢查，統(tǒng)計(jì)兩組患者膽囊窩和肝下積液量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

對(duì)照組患者的進(jìn)食時(shí)間、排氣排便時(shí)間長(zhǎng)于分析組，膽囊窩和肝下積液量多于分析組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組患者中16例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中切口感染8例，膽瘺8例，發(fā)生率為21.92%；分析組患者中3例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中1例切口感染，2例膽瘺，發(fā)生率為4.11%。對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于分析組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.225，P=0.001）。

3 討論

當(dāng)膽囊結(jié)石并發(fā)嵌頓引發(fā)膽汁排空功能障礙時(shí)，膽囊內(nèi)壓力隨之上升誘發(fā)急性膽囊炎，并導(dǎo)致膽囊三角和周圍組織炎性水腫且廣泛粘連，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生膽囊穿孔，甚至引發(fā)內(nèi)瘺[4-5]。從目前形勢(shì)來看，膽囊結(jié)石的常見治療方案為膽囊切除術(shù)，臨床上使用率較高的膽囊切除術(shù)有腹腔鏡膽囊切除術(shù)和常規(guī)膽囊切除術(shù)等[6-7]。常規(guī)膽囊切除術(shù)由于切口偏大，對(duì)患者的器官和組織損傷程度嚴(yán)重，不僅手術(shù)操作時(shí)間偏長(zhǎng)，且術(shù)中出血量較高，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)情況極為不利[8-9]。因此，常規(guī)膽囊切除術(shù)的臨床運(yùn)用受到局限，通常只用于復(fù)雜、急診危重患者的治療過程中。腹腔鏡膽囊切除術(shù)到目前為止已發(fā)展了20余年，已逐漸發(fā)展為膽囊結(jié)石的首選治療方案[10]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)之一，其優(yōu)勢(shì)在于切口小、疼痛感不明顯、恢復(fù)快和并發(fā)癥發(fā)生率低等，患者術(shù)后無明顯瘢痕，與患者的美觀要求相吻合[11-12]。

筆者所在醫(yī)院研究表明，分析組患者的進(jìn)食時(shí)間、排氣排便時(shí)間及膽囊窩、肝下積液量和并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；可見，腹腔鏡膽囊切除術(shù)可有效防治膽囊窩和肝下積液異常，降低并發(fā)癥發(fā)生率，幫助患者盡快恢復(fù)健康。李志祥[12]在研究報(bào)道中納入174例膽囊結(jié)石患者分兩組討論，從考核其手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后指標(biāo)，以及并發(fā)癥等方面，證實(shí)了腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)性（P<0.05），本文研究的結(jié)果與之相符。因腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的發(fā)展基礎(chǔ)和核心仍然為開腹手術(shù)，因此，要求醫(yī)生需掌握操作要領(lǐng)。此手術(shù)方式保留了開腹手術(shù)完整暴露膽囊三角，且具有操作方便的優(yōu)勢(shì)性，和傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)比，降低了手術(shù)創(chuàng)傷性，縮小切口，盡量保護(hù)肌肉，降低術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后愈合等。

綜上所述，針對(duì)膽囊結(jié)石患者而言，給予腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療可明顯縮短住院時(shí)間、減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率等，具一定安全性。

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（收稿日期：2017-11-07）