家庭支持系統(tǒng)對髖、膝關(guān)節(jié)假體感染患者護(hù)理效果的影響

蔡品云　戴麗群

【摘要】 目的：探討家庭支持系統(tǒng)對髖、膝關(guān)節(jié)假體感染患者護(hù)理效果的影響。方法：選擇2011年1月-2014年12月筆者所在醫(yī)院人工關(guān)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量控制中心收治的28例髖、膝關(guān)節(jié)假體感染患者作為試驗(yàn)組，對照組為同期進(jìn)行初次髖、膝關(guān)節(jié)置換的感染患者56例。兩組均接受常規(guī)治療及護(hù)理，對照組采用傳統(tǒng)健康教育，試驗(yàn)組在傳統(tǒng)健康教育的基礎(chǔ)上建立家庭支持系統(tǒng)，比較兩組患者干預(yù)后的疾病相關(guān)知識掌握情況、自覺遵醫(yī)行為，焦率程度及護(hù)理滿意度。結(jié)果：兩組疾病相關(guān)知識掌握情況、自覺遵醫(yī)行為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組SAS評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理滿意度比較，試驗(yàn)組患者與家屬的滿意度96.4%，明顯高于對照組的76.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。家庭支持系統(tǒng)中家屬對醫(yī)務(wù)人員的信任度、配合情況及對治療過程的參與情況優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：家庭支持系統(tǒng)可以提高髖、膝關(guān)節(jié)假體感染患者的疾病相關(guān)知識水平及自覺遵醫(yī)行為，降低其焦率程度，提高護(hù)理滿意度，從而提高家屬對患者的心理支持、照料水平，改善日常生活能力，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 髖、膝關(guān)節(jié)假體感染； 家庭支持系統(tǒng)； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.055 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0118-03

關(guān)節(jié)假體周圍感染因治療時(shí)間長、費(fèi)用高、療效不確切、易復(fù)發(fā)、致殘，對患者造成心理、生理和經(jīng)濟(jì)上的多重負(fù)擔(dān)，是關(guān)節(jié)置換之后非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前，由于患者對關(guān)節(jié)感染認(rèn)知較少，容易引發(fā)患者恐懼、焦慮等不良情緒，有的患者還認(rèn)為無法治愈，對分二步法手術(shù)更是不理解，導(dǎo)致治療和護(hù)理上更加困難。因此，筆者所在醫(yī)院人工關(guān)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量控制中心為提高髖、膝關(guān)節(jié)假體感染患者的治療護(hù)理效果，建立了家庭支持系統(tǒng)，并進(jìn)行了有效的實(shí)施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的病例來自2011年1月-2014年12月筆者所在醫(yī)院人工關(guān)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量控制中心收治的確診為人工關(guān)節(jié)假體周圍感染（periprosthetic joint infection，PJI）并采用間隔器植入病例。其中28例髖、膝關(guān)節(jié)假體感染患者作為試驗(yàn)組，其中男16例，女12例，年齡48～75歲，平均（59.7±5.8）歲，對照組為同期進(jìn)行初次髖、膝關(guān)節(jié)置換的56例，其中男32例，女24例，年齡49～76歲，平均（60.2±6.5）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊咧橥?，研究符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法

入院時(shí)均對兩組患者進(jìn)行全面的評估，了解患者的生理、心理狀況，家庭體系等。兩組患者均接受常規(guī)治療及護(hù)理措施。其中對照組患者在常規(guī)治療及護(hù)理措施基礎(chǔ)上增加健康教育，試驗(yàn)組則在對照組患者基礎(chǔ)上增加建立家庭支持系統(tǒng)。

1.2.1 實(shí)施家屬健康教育 傳統(tǒng)的健康教育包括：入院介紹、住院期間飲食與活動指導(dǎo)、安全指導(dǎo)、用藥知識指導(dǎo)、?？萍膊】祻?fù)指導(dǎo)、術(shù)前及術(shù)后護(hù)理等。試驗(yàn)組在傳統(tǒng)健康教育的基礎(chǔ)上同步實(shí)施家屬健康教育。向患者家屬講解與疾病相關(guān)的知識，增強(qiáng)患者家屬的認(rèn)知，并將分二步法手術(shù)的方法、原理、特點(diǎn)，以及可行性和必要性等告知家屬。由家屬協(xié)助患者樹立治療的信心。護(hù)士動態(tài)評估患者家屬對相關(guān)知識的掌握情況，并根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)整改。

1.2.2 家庭心理支持系統(tǒng) 講解患者保持良好的心理狀態(tài)及家庭支持重要性，并采用授權(quán)教育法，讓家屬參與制定個(gè)性化干預(yù)方案，共同建立一個(gè)科學(xué)合理的家庭和社會支持系統(tǒng)。

1.2.3 家庭隨訪體系的建立 對患者采用門診隨訪及電話隨訪，出院后半個(gè)月、1個(gè)月、3個(gè)月、半年、一年、兩年各隨訪一次，隨訪率100%。每半個(gè)月通過電話與家庭督導(dǎo)員溝通1次，了解患者的功能鍛煉實(shí)施、日常生活自我管理等遵醫(yī)情況。電話隨訪可以了解患者不依從的原因并進(jìn)行針對性干預(yù)，提高患者自我保健意識[1]。通過隨訪，提高患者遵醫(yī)行為，改善預(yù)后已經(jīng)受到越來越多的重視[2]。出院后電話隨訪聯(lián)合家庭督導(dǎo)員的護(hù)理干預(yù)有助于提高人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出院患者遵醫(yī)行為和改善髖關(guān)節(jié)功能[3]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）查閱相關(guān)文獻(xiàn)自制疾病相關(guān)知識問卷調(diào)查表，兩組分別在出院前1天、出院3個(gè)月后各發(fā)放一次。調(diào)查表信度0.871，效度0.692。內(nèi)容包括基本理論知識（如疾病的原因、癥狀、藥物治療、預(yù)后等相關(guān)知識）；自我護(hù)理能力（如手術(shù)后傷口引流管的護(hù)理、飲食護(hù)理、觀察藥物療效及不良反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理、功能鍛煉等）；自覺遵醫(yī)行為（配合藥物治療、合理飲食、按時(shí)正確服藥、康復(fù)鍛煉、正確定期隨訪）。問卷回收率100%。（2）采用文獻(xiàn)[4]焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評價(jià)，共20個(gè)條目，采用4級評分，按照中國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮，得分越高焦慮情緒越嚴(yán)重。兩組分別于入院后第1天，出院前1天及出院3個(gè)月后進(jìn)行評價(jià)。（3）臨床護(hù)理服務(wù)滿意度，在出院前1天發(fā)放，由患者及家屬共同完成。調(diào)查表回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病相關(guān)知識掌握情況比較

試驗(yàn)組在疾病知識的掌握、自我護(hù)理能力、自覺遵醫(yī)行為等方面的患者例數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組患者與家屬的滿意度為96.4%，明顯高于對照組的76.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.4 家庭支持對髖、膝關(guān)節(jié)假體感染患者治療護(hù)理效果的影響

家庭支持系統(tǒng)中家屬對醫(yī)務(wù)人員的信任度、配合情況及對治療過程的參與情況優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染在治療方面，PJI需要徹底清創(chuàng)后進(jìn)行一期或二期翻修，但關(guān)節(jié)翻修手術(shù)難度很大，易發(fā)生肺部、尿路感染等并發(fā)癥[5]。另一方面，由于多次手術(shù)，患者日常生活能力明顯受限，身體負(fù)擔(dān)及心理負(fù)擔(dān)較重，如果只注重臨床髖、膝關(guān)節(jié)治療本身，忽視日常生活能力恢復(fù)和生活信心重建，會嚴(yán)重影響患者預(yù)后質(zhì)量進(jìn)而影響療效。因?yàn)榧彝ナ且粋€(gè)自然支持系統(tǒng)，扮演著促進(jìn)和保護(hù)個(gè)人健康的重要角色。有研究表明，患者失去家庭的支持，會感到孤獨(dú)無援，產(chǎn)生凄涼、悲觀的不良情緒及被人拋棄的恐懼，疾病的痛苦增加了對患者的心理沖擊繼而增加了軀體上的痛苦[6-8]。因此，在常規(guī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上建立髖、膝關(guān)節(jié)假體感染患者的家庭支持系統(tǒng)進(jìn)行針對性干預(yù)顯得非常必要和重要。

所謂家庭系統(tǒng)理論將家庭看作為一個(gè)整體的社會系統(tǒng)，各部分相互關(guān)聯(lián)、相互影響，而且每一部分都有助于總體功能的發(fā)揮。通過與家屬同步實(shí)施健康教育，加強(qiáng)患者心理護(hù)理，家屬對待疾病的認(rèn)識和態(tài)度直接影響患者。因此取得家屬的配合與支持是保證患者心理護(hù)理成功實(shí)施的重要因素。同時(shí)家屬參與對患者的護(hù)理，感受到重視[9-10]。家屬對髖、膝關(guān)節(jié)假體感染疾病相關(guān)知識的掌握程度越高，對患者的知識掌握、自我護(hù)理技巧、自覺遵醫(yī)行為等方面指導(dǎo)、督促越多，患者的知識掌握程度越高，對患者宣教的效果會更好。梁華玲[11]研究家庭支持系統(tǒng)參與脊柱術(shù)后患者健康教育的臨床實(shí)施效果得出動員家庭支持系統(tǒng)參與健康教育優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育，能明顯促進(jìn)患者康復(fù)。孫正勤[12]探討家庭支持系統(tǒng)對截癱患者康復(fù)的影響得出家庭支持系統(tǒng)直接影響截癱患者的康復(fù)。

綜上所述，家庭支持系統(tǒng)的建立可以提高髖、膝關(guān)節(jié)假體感染患者的疾病相關(guān)知識水平及自覺遵醫(yī)行為，降低其焦率程度，提高護(hù)理滿意度，從而提高家屬對患者的心理支持、照料水平，改善日常生活能力，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。

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（收稿日期：2017-11-09）