蒙玉嬌, 李寧飛, 翟春艷, 劉正榮, 李 雪, 底婷婷2, ,趙京霞2, , 王 燕2, , 張 璐2, , 王洪艷2, , 李 萍, 2, △
(1北京中醫(yī)藥大學(xué), 北京 100029;2銀屑病中醫(yī)臨床基礎(chǔ)研究北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,北京市中醫(yī)研究所,3首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院, 北京 100010)
銀屑病是由免疫系統(tǒng)、銀屑病相關(guān)易感基因位點(diǎn)、自身抗原和環(huán)境等多種因素交互作用引起的,以表皮細(xì)胞過(guò)度增殖和角化不全為特征的慢性炎癥性皮膚疾病,包括角質(zhì)細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等在內(nèi)的多種細(xì)胞參與其中[1-2]。其中,T細(xì)胞調(diào)節(jié)功能異常對(duì)銀屑病的發(fā)生發(fā)展起到了至關(guān)重要的作用。銀屑病屬中醫(yī)“白疕”范疇,中醫(yī)藥治療銀屑病療效顯著、毒副作用小,目前依據(jù)患者皮損特點(diǎn)、病程等臨床表現(xiàn)和體征,銀屑病的中醫(yī)證候分布包括血熱證、血燥證和血瘀證[3]。養(yǎng)血解毒方(Yangxue-Jiedu decoction,YXJD)為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科治療血燥型銀屑病的常用方劑,臨床療效頗佳,并且通過(guò)前期研究,我們對(duì)其部分作用機(jī)制有了初步認(rèn)識(shí)[4-5]。為了深入探索和優(yōu)化養(yǎng)血解毒方,我們將其解毒類藥物去除,化裁為養(yǎng)血方(Yangxue decoction,YX),采用咪喹莫特(imiquimod,IMQ)誘導(dǎo)的銀屑病樣小鼠模型[6-7],驗(yàn)證養(yǎng)血方及養(yǎng)血解毒方對(duì)銀屑病樣皮損的干預(yù)作用,同時(shí)觀察2組方劑對(duì)此模型干預(yù)作用的異同點(diǎn),為養(yǎng)血解毒方的深入研究和優(yōu)化奠定基礎(chǔ),為臨床提供實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和理論支持。
BALB/c小鼠50只,雄性,6~8周齡,體重18~22 g,由北京華阜康生物科技有限公司提供,動(dòng)物許可證編號(hào)為SCXK(京)2017-0001,IVC飼養(yǎng),SPF級(jí),濕度40%~60%,室溫25 ℃。
養(yǎng)血方(當(dāng)歸15 g、生地黃15 g、丹參15 g、雞血藤15 g、麥冬10 g、天花粉15 g、蒼術(shù)10 g、白蒺藜10 g)及養(yǎng)血解毒方(當(dāng)歸15 g、生地黃15 g、丹參15 g、雞血藤15 g、麥冬10 g、玄參15 g、天花粉15 g、土茯苓30 g、白花蛇舌草30 g、草河車9 g、蒼術(shù)10 g、白蒺藜10 g)由北京中醫(yī)醫(yī)院中藥房提供,制劑室負(fù)責(zé)質(zhì)量控制,按照小鼠劑量(20 g體重)=成人劑量(60 kg體重)×12.33換算得到小鼠服用劑量(mg/kg),用蒸餾水將中藥混勻后浸泡1 h煎煮2次,每次1 h,合并2次濾液濃縮至10只小鼠所用6 d劑量。
咪喹莫特乳膏購(gòu)自四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司;甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)購(gòu)自上海信誼藥廠有限公司;抗增殖細(xì)胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen, PCNA)抗體、抗CD3抗體、血清封閉液、 II抗和DAB顯色液購(gòu)自中杉金橋生物技術(shù)有限公司。
3.1造模方法及分組 實(shí)驗(yàn)前適應(yīng)性飼養(yǎng)1周后,50只BALB/c小鼠腹腔注射戊巴比妥鈉(80 mg/kg)麻醉,背部退毛,面積約2 cm×2 cm,單籠飼養(yǎng)。隨機(jī)分為空白(control)組、模型(model)組、MTX組、YX組和YXJD組,每組10只??瞻捉M小鼠背部涂抹凡士林,其余各組每只小鼠背部涂抹5%咪喹莫特乳膏62.5 mg,連續(xù)涂抹6 d;空白組和模型組小鼠蒸餾水灌胃,甲氨蝶呤組給予甲氨蝶呤溶液灌胃(1 mg/kg),養(yǎng)血方組與養(yǎng)血解毒方組給予相應(yīng)水煎劑灌胃,用量均為每次0.2 mL,每天1次。造模當(dāng)天開始給藥,連續(xù)給藥6 d,第7天取材。
3.2小鼠銀屑病樣皮損動(dòng)態(tài)觀察及銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)(psoriasis area and severity index,PASI)評(píng)分 采用數(shù)碼相機(jī)每日拍照的方式記錄小鼠背部皮膚變化,動(dòng)態(tài)觀察皮損進(jìn)展情況,并根據(jù)銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),對(duì)小鼠鱗屑、浸潤(rùn)和紅斑情況進(jìn)行評(píng)分,并將三者總和作為總積分,分別繪制PASI評(píng)分趨勢(shì)線。
3.3小鼠皮膚油脂和水分檢測(cè) 造模前,采用皮膚水分油分測(cè)試筆,選取小鼠背部相同位置皮膚,測(cè)量3次,取平均值;第7天,取材前再次對(duì)小鼠皮膚油脂和水分進(jìn)行檢測(cè),分析銀屑病小鼠皮膚水分/油分丟失情況。
3.4小鼠皮膚HE染色及皮膚厚度檢測(cè) 造模第7天,取小鼠背部皮膚,固定脫水后石蠟包埋、切片,經(jīng)HE染色,顯微鏡下觀察小鼠皮膚組織形態(tài)學(xué)變化并采用IPP 6.0軟件測(cè)量表皮厚度。
3.5免疫組化法檢測(cè)小鼠皮損表皮異常PCNA的表達(dá) 小鼠皮膚石蠟包埋切片后,免疫組化法檢測(cè)皮損表皮中PCNA的表達(dá)。計(jì)數(shù)PCNA陽(yáng)性表達(dá)的細(xì)胞。
3.6免疫組化法檢測(cè)小鼠皮損處真皮CD3+T淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 小鼠皮膚石蠟包埋切片后,免疫組化法檢測(cè)皮損真皮中CD3+T淋巴細(xì)胞的數(shù)量。
3.7Real-time PCR法檢測(cè)小鼠皮損中白細(xì)胞介素(interleukin,IL)-17、IL-23和IL-1β的mRNA表達(dá)水平 Real-time PCR法檢測(cè)小鼠皮損中IL-17、IL-23 和IL-1β的mRNA相對(duì)表達(dá)量??瞻讓?duì)照組小鼠取與模型組相同部位同等大小的皮膚,采用TRIzol總RNA提取試劑盒進(jìn)行皮膚RNA提取,cDNA反轉(zhuǎn)錄通過(guò)PrimeScriptTMRT reagent Kit with gDNA Eraser 進(jìn)行,ABI7500型熒光定量PCR儀用于擴(kuò)增,2-ΔΔCt法進(jìn)行數(shù)據(jù)的相對(duì)定量分析,引物序列詳見(jiàn)表1。
采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(mean±SD)表示,兩組比較采用t檢驗(yàn);多組間比較采用單因素方差分析(one-way ANOVA),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 Real-time PCR 引物序列
F: forward; R: reverse.
小鼠背部皮膚變化動(dòng)態(tài)觀察顯示,空白組小鼠皮膚光滑、柔軟,無(wú)鱗屑和紅斑;背部涂抹咪喹莫特后,小鼠皮膚逐漸變紅并形成紅斑,并有白色鱗屑長(zhǎng)出,鱗屑黏著不易脫落,隨著涂抹天數(shù)的增加,鱗屑增多,紅斑變大顏色加深,且皮膚不斷增厚,浸潤(rùn)嚴(yán)重,小鼠出現(xiàn)搔抓行為,與臨床銀屑病患者皮損表現(xiàn)類似;與模型組相比,用藥組小鼠鱗屑明顯變薄、減少,鱗屑厚度減輕,紅斑色淺面積小,皮膚增厚程度輕,浸潤(rùn)不明顯,皮損癥狀均有所緩解;與養(yǎng)血組相比,養(yǎng)血解毒組和甲氨蝶呤組皮損處白色鱗屑稀少,皮膚較光滑、柔軟,浸潤(rùn)輕,見(jiàn)圖1。
Figure 1. Skin lesions of the psoriasis-like mice in each group on the 7th day.
對(duì)小鼠背部皮損情況進(jìn)行PASI評(píng)分,與空白組相比,背部涂抹咪喹莫特的小鼠第2天即有鱗屑、浸潤(rùn)和紅斑表現(xiàn),隨著涂抹天數(shù)的增加,鱗屑、浸潤(rùn)、紅斑及總分都呈現(xiàn)上升趨勢(shì),提示皮損不斷加重,其中第3~4天鱗屑增加程度最大,浸潤(rùn)在第3~5天增加程度明顯,紅斑在第2~3天和第4~5天增加明顯;與模型組相比,用藥組皮損鱗屑、浸潤(rùn)、紅斑評(píng)分及總分均明顯減少,上升趨勢(shì)緩慢;與養(yǎng)血方組相比,養(yǎng)血解毒方組和甲氨蝶呤組皮損處鱗屑增加緩慢,紅斑出現(xiàn)時(shí)間晚,面積小,顏色淺,見(jiàn)圖2。
Figure 2. PASI scores of the mice with psoriasis in each group.
造模前皮膚水分/油分檢測(cè)結(jié)果示,造模前各組小鼠背部皮膚水分/油分含量的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性;造模第7天,與空白組相比,模型組背部皮膚干燥,水分丟失嚴(yán)重(P<0.01),油分含量明顯減少(P<0.01);與模型組相比,養(yǎng)血解毒方組小鼠皮膚干燥程度低,水分/油分含量高(P<0.05),養(yǎng)血方組、甲氨蝶呤組與模型組比較無(wú)顯著差異,見(jiàn)圖3。
Figure 3. The changes of Water-oil content of the back skin of the mice with psoriasis in each group. Mean±SD.n=10.** P<0.01vscontrol group;#P<0.05vsmodel group;△P<0.05vsYX group.
顯微鏡下觀察HE染色結(jié)果,空白組表皮薄、細(xì)胞浸潤(rùn)稀少;模型組表皮規(guī)則增生明顯,棘層肥厚,表皮同時(shí)存在角化不全與角化過(guò)度,角質(zhì)層存在蓄積大量中性粒細(xì)胞和變性表皮細(xì)胞的Munro微膿腫,真皮層炎性細(xì)胞浸潤(rùn)明顯,皮損病理特點(diǎn)表現(xiàn)與銀屑病患者類似;應(yīng)用養(yǎng)血方、養(yǎng)血解毒方和甲氨蝶呤后,真皮層炎性細(xì)胞數(shù)目減少,表皮增生減輕,皮損組織的病理表現(xiàn)有所改善,且養(yǎng)血解毒方組和甲氨蝶呤組對(duì)表皮增生的改善作用更明顯,見(jiàn)圖4A。
使用IPP 6.0軟件測(cè)量HE染色后各組表皮垂直厚度,模型組明顯高于空白組(P<0.01),養(yǎng)血方組與養(yǎng)血解毒方組低于模型組(P<0.05),養(yǎng)血解毒方組與甲氨蝶呤組比較無(wú)顯著差異,見(jiàn)圖4B。
Figure 4. The histopathological observation of skin lesions (A; HE staining,×400) and epidermal thickness of skin lesions (B) in each group. Mean±SD.n=10.** P<0.01vscontrol group;#P<0.05,##P<0.01vsmodel group;△P<0.05vsYX group.
免疫組化結(jié)果顯示,空白組表皮PCNA正常表達(dá),于基底層呈線性分布,棘層較少甚至無(wú)表達(dá);模型組表達(dá)量明顯增多,廣布于表皮層,顯微鏡(×400視野)下PCNA表達(dá)陽(yáng)性細(xì)胞統(tǒng)計(jì)顯示,模型組表皮PCNA表達(dá)陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)明顯高于空白組(P<0.05),養(yǎng)血方組、養(yǎng)血解毒方組和甲氨蝶呤組PCNA陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)低于模型組(P<0.05),養(yǎng)血解毒方組與養(yǎng)血方組比較,PCNA陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)明顯降低(P<0.05),養(yǎng)血解毒方組PCNA陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)低于甲氨蝶呤組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)圖5。
免疫組化結(jié)果顯示,空白組皮損真皮層的CD3+T細(xì)胞水平低,零星分布;模型組分布較多,顯微鏡(×400)下CD3+T細(xì)胞的數(shù)量統(tǒng)計(jì)顯示,模型組明顯高于空白組(P<0.05);養(yǎng)血方組、養(yǎng)血解毒方組和甲氨蝶呤組CD3+T細(xì)胞數(shù)量均低于模型組(P<0.05);養(yǎng)血解毒方組的CD3+T細(xì)胞數(shù)量明顯低于養(yǎng)血方組(P<0.05);養(yǎng)血解毒方組優(yōu)于甲氨蝶呤組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)圖6。
Real-time PCR結(jié)果顯示,模型組皮損中IL-17、IL-23 和IL-1β的mRNA相對(duì)表達(dá)量均顯著高于空白組(P<0.01);應(yīng)用養(yǎng)血方、養(yǎng)血解毒方和甲氨蝶呤后,3種細(xì)胞因子的mRNA相對(duì)表達(dá)較模型組均明顯降低(P<0.05),養(yǎng)血解毒方組3種細(xì)胞因子mRNA相對(duì)表達(dá)量降低的程度高于養(yǎng)血方組(P<0.05)和甲氨蝶呤組(P<0.05),見(jiàn)圖7。
Figure 5. The PCNA expression in the skin lesions and the quantitative analysis of the PCNA staining positive cell numbers in the skin lesions of each group (IHC,×400). Mean±SD.n=10.**P<0.01vscontrol group;#P<0.05,##P<0.01vsmodel group;△P<0.05vsYX group.
銀屑病俗稱“牛皮癬”,特征性損害為銀白色鱗屑、紅斑等,是臨床常見(jiàn)的慢性炎癥性皮膚疾病,其病情反復(fù)遷延,皮損、鱗屑和瘙癢等癥狀使患者承受著巨大的心理負(fù)擔(dān),同時(shí)面臨體力活動(dòng)、認(rèn)知功能和生活質(zhì)量等方面的降低。銀屑病的發(fā)病原因復(fù)雜多樣,主要是由遺傳易感性和多種環(huán)境刺激下引起的皮膚中異常免疫應(yīng)答所驅(qū)動(dòng),患者體內(nèi)以T細(xì)胞為代表的的免疫細(xì)胞常呈高度活化狀態(tài),抑制細(xì)胞增殖及其下游細(xì)胞因子的分泌可以有效緩解銀屑病,在過(guò)去20年的研究也明確了IL-23/IL-17-T細(xì)胞軸在銀屑病發(fā)病機(jī)制中的中心作用[8]。其中輔助T細(xì)胞17(Th17)作為與自身免疫性疾病發(fā)病相關(guān)性極強(qiáng)的T細(xì)胞亞群,在銀屑病的發(fā)病中發(fā)揮重要作用。與其相關(guān)的細(xì)胞因子IL-17和IL-23水平與疾病的嚴(yán)重程度與轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)[9]。
IL-23主要由活化的樹突狀細(xì)胞分泌,是銀屑病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一,小鼠真皮注射IL-23可誘導(dǎo)角質(zhì)細(xì)胞過(guò)度增殖、皮膚炎癥反應(yīng)和銀屑病樣皮損。同時(shí)作為促Th17細(xì)胞因子,IL-23具有使記憶T細(xì)胞分泌IL-17,促進(jìn)Th17細(xì)胞分化、增殖的作用,銀屑病患者的外周血中存在著IL-23和Th17類細(xì)胞因子的升高,在銀屑病患者皮損處,IL-23mRNA和IL-17mRNA大量存在,明顯高于正常皮膚[10]。IL-1β由T細(xì)胞活化產(chǎn)生,在銀屑病發(fā)生發(fā)展的多個(gè)環(huán)節(jié)中發(fā)揮重要作用,已有研究表明IL-1β表達(dá)程度與皮損嚴(yán)重程度有關(guān)[11]。
目前廣泛應(yīng)用的銀屑病研究模型為咪喹莫特誘導(dǎo)的小鼠模型,可快速誘導(dǎo)出與人類銀屑病相似的皮膚表現(xiàn)。咪喹莫特為治療尖銳濕疣的臨床藥物,作用在于促進(jìn)皮膚炎癥因子產(chǎn)生而發(fā)揮抗病毒功效。在模型建立過(guò)程中,咪喹莫特通過(guò)激活Toll樣受體,激活T淋巴細(xì)胞,誘導(dǎo)小鼠皮膚出現(xiàn)銀屑病樣改變,在臨床特征、組織病理和發(fā)病分子學(xué)特征方面,與人類銀屑病發(fā)病機(jī)制極為相似,操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性好,同時(shí)存在T細(xì)胞高度活化的狀態(tài),可用于闡明銀屑病發(fā)病機(jī)制和驗(yàn)證藥物的療效[12]。
Figure 6. CD3+cells in the skin lesions and the quantitative analysis of CD3+positive cell numbers in the skin lesions in each group (IHC,×400). Mean±SD.n=10.** P<0.01vscontrol group;#P<0.05vsmodel group;△P<0.05vsYX group.
Figure 7. The relative mRNA expression of IL-1β, IL-17 and IL-23 in the skin lesions of each group. Mean±SD.n=10.** P<0.01vscontrol group;#P<0.05,##P<0.01vsmodel group;△P<0.05vsYX group;▲P<0.05vsMTX group.
祖國(guó)醫(yī)學(xué)歷代醫(yī)家對(duì)銀屑病的病因病機(jī)多論述為血虛燥熱、皮膚失養(yǎng),并總結(jié)出以血熱、血燥與血瘀為主的內(nèi)在病因,可知“血分”為銀屑病研究的切入點(diǎn)[13]。外邪或內(nèi)傷等致病因素入侵,蘊(yùn)久化熱,熱入營(yíng)血,熱邪蒸津灼血,血瘀血滯,瘀久成毒,毒損血絡(luò),進(jìn)一步灼傷營(yíng)血,化燥生風(fēng),導(dǎo)致肌膚失養(yǎng),因此血分蘊(yùn)毒體現(xiàn)了銀屑病的實(shí)質(zhì)病機(jī),而血燥與毒熱又貫穿了銀屑病的始終,臨床治療遵循從血論治,采用具有養(yǎng)血和解毒功效的中藥對(duì)血燥證銀屑病具有較好療效[14]。養(yǎng)血解毒方是北京中醫(yī)醫(yī)院臨床治療銀屑病的有效方劑,由當(dāng)歸、生地黃、丹參、雞血藤、麥冬、玄參、天花粉、土茯苓、白花蛇舌草等組成,其中土茯苓和雞血藤為君藥,土茯苓甘淡平,涼血解毒利濕,雞血藤溫苦甘,養(yǎng)血活血通絡(luò);當(dāng)歸、生地、丹參養(yǎng)血活血,板藍(lán)根、白花蛇舌草清熱解毒,玄參、麥冬、天花粉清熱養(yǎng)陰,全方共奏養(yǎng)營(yíng)血、清毒熱之效[15]。為了進(jìn)一步研究養(yǎng)血解毒方的作用機(jī)制,對(duì)其組成進(jìn)行深入探索,以利于臨床用藥優(yōu)化,我們將養(yǎng)血解毒方篩選出養(yǎng)血類藥物組成養(yǎng)血方,由當(dāng)歸、生地黃、丹參、雞血藤、麥冬、天花粉等組成。
本次研究中,對(duì)銀屑病樣小鼠皮損發(fā)展動(dòng)態(tài)觀察顯示,模型組小鼠背部涂抹咪喹莫特后逐漸出現(xiàn)白色鱗屑、紅色斑點(diǎn)和皮膚增厚,并隨著涂抹天數(shù)的增加,鱗屑逐漸增大,紅斑面積增加、顏色變深,甚至有出血點(diǎn),皮膚浸潤(rùn)肥厚嚴(yán)重,且皮損干燥程度嚴(yán)重,小鼠搔抓行為增多,符合臨床銀屑病患者的表現(xiàn);同時(shí),HE染色觀察皮損病理表現(xiàn)發(fā)現(xiàn),模型組表皮細(xì)胞過(guò)度增殖與角化不全大量存在,表皮厚度增加。應(yīng)用養(yǎng)血方與養(yǎng)血解毒方后,對(duì)小鼠皮損癥狀均有改善作用,從鱗屑表現(xiàn),紅斑顏色、面積,皮膚增厚程度來(lái)看,養(yǎng)血解毒方效果優(yōu)于養(yǎng)血方,鱗屑薄且少,皮損表現(xiàn)較光滑、柔軟,紅斑色淺、面積小,浸潤(rùn)程度更輕。臨床常用PASI評(píng)分評(píng)估藥物對(duì)銀屑病的療效作用,根據(jù)PASI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)小鼠進(jìn)行評(píng)分的結(jié)果顯示,模型組皮損積分呈現(xiàn)逐步上升的趨勢(shì),且從第3天開始,疾病的發(fā)展速度加快,皮損加重的程度更大,開始出現(xiàn)銀屑病發(fā)展的高峰期。應(yīng)用養(yǎng)血方與養(yǎng)血解毒方后,兩者都可以降低小鼠鱗屑、浸潤(rùn)和紅斑的積分,皮損發(fā)展趨勢(shì)均比模型組緩慢且癥狀輕;養(yǎng)血解毒方與養(yǎng)血方比較,其疾病嚴(yán)重程度更低,同時(shí)在降低疾病發(fā)展速度、減輕皮損加重程度上,養(yǎng)血解毒方優(yōu)于養(yǎng)血方。HE染色顯示,養(yǎng)血方與養(yǎng)血解毒方均可以減少表皮厚度,對(duì)角質(zhì)細(xì)胞的過(guò)度增殖和角化不全有抑制作用,其中,養(yǎng)血解毒方對(duì)減輕表皮厚度的程度明顯大于養(yǎng)血方。
皮膚是人體的第一道防線,對(duì)維持人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)以及抵御外界有害因素的損傷有著不可或缺的作用,完整的皮膚屏障是皮膚發(fā)揮物理和化學(xué)屏障功能的先決條件,它可為機(jī)體隔離外界有害因素,抵抗機(jī)體所受的侵襲和損傷,同時(shí)防止體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、水分的丟失[16]。對(duì)于炎癥性皮膚疾病,表皮屏障功能破壞會(huì)導(dǎo)致表皮的增生,炎性細(xì)胞浸潤(rùn)增加,局部炎癥反應(yīng)更加劇烈,銀屑病患者皮損長(zhǎng)期炎癥反應(yīng)及物理搔抓會(huì)導(dǎo)致皮膚表皮屏障功能嚴(yán)重降低[17]。表皮水分、油脂含量是反映表皮屏障功能的重要指標(biāo),實(shí)驗(yàn)中皮膚水分/油分含量檢測(cè)結(jié)果顯示,養(yǎng)血解毒方可以降低水分/油分散失的水平,對(duì)維護(hù)表皮屏障功能、減少經(jīng)皮水分丟失程度有作用,而養(yǎng)血方與模型組比較無(wú)差異。結(jié)合銀屑病由血分熱毒蘊(yùn)結(jié)引發(fā)血虛風(fēng)燥、肌膚失養(yǎng)的發(fā)病機(jī)制,以及患者表皮細(xì)胞消化不全、炎性細(xì)胞過(guò)度浸潤(rùn)等表皮屏障功能下降的臨床表現(xiàn),提示養(yǎng)血解毒方以養(yǎng)血類藥物配伍土茯苓、板藍(lán)根、白花蛇舌草為代表的解毒類藥物對(duì)皮膚屏障功能的恢復(fù)具有一定的作用。
角質(zhì)細(xì)胞的異常增殖與活化作為銀屑病皮損主要病理表現(xiàn),是引起表皮異常增厚的重要原因,PCNA是反映細(xì)胞增殖情況的指標(biāo)[18],免疫組化法檢測(cè)皮損表皮層細(xì)胞活躍程度發(fā)現(xiàn),模型組PCNA含量明顯高于空白組,皮損表皮層細(xì)胞活躍程度高,大量存在細(xì)胞的過(guò)度增殖,養(yǎng)血方與養(yǎng)血解毒方應(yīng)用后可以抑制表皮細(xì)胞增殖,將表皮細(xì)胞增殖局限于基底層,而養(yǎng)血解毒方組與養(yǎng)血方組比較,養(yǎng)血解毒方組在調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞分化方面優(yōu)于養(yǎng)血方組。
T淋巴細(xì)胞異?;罨徒?rùn)導(dǎo)致的過(guò)度免疫反應(yīng)是銀屑病典型特征[19],免疫組化法檢測(cè)真皮層T細(xì)胞浸潤(rùn)情況發(fā)現(xiàn),與空白組相比,模型組皮損真皮層CD3+T細(xì)胞浸潤(rùn)明顯;養(yǎng)血方與養(yǎng)血解毒方應(yīng)用后可以減少真皮層CD3+T淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),而養(yǎng)血解毒方組與養(yǎng)血方組比較,養(yǎng)血解毒方組在抑制真皮層T細(xì)胞浸潤(rùn)方面均優(yōu)于養(yǎng)血方組,表明養(yǎng)血方與養(yǎng)血解毒方均可以抑制T細(xì)胞增殖,減輕小鼠皮膚免疫反應(yīng),達(dá)到緩解癥狀的目的,而養(yǎng)血解毒方效果優(yōu)于養(yǎng)血方。
基于文獻(xiàn)與前期研究基礎(chǔ),我們明確皮損炎癥相關(guān)因子IL-23、IL-17和IL-1β處于免疫信號(hào)通路下游,可作用于角質(zhì)細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等介導(dǎo)皮膚炎癥反應(yīng),促進(jìn)銀屑病樣皮損的形成[20]。采用real-time PCR法檢測(cè)銀屑病樣小鼠皮損中IL-17、IL-23和IL-1β的mRNA表達(dá)水平發(fā)現(xiàn),模型組IL-17、IL-23和IL-1β的mRNA相對(duì)表達(dá)量均明顯上升,這與我們前期研究及文獻(xiàn)報(bào)道一致。養(yǎng)血方與養(yǎng)血解毒方能夠降低IL-17、IL-23和IL-1β的mRNA相對(duì)表達(dá)量,其中養(yǎng)血解毒方組IL-1β的mRNA相對(duì)表達(dá)量低于養(yǎng)血方組,這表明養(yǎng)血解毒方與養(yǎng)血方對(duì)Th17細(xì)胞通路具有明顯的抑制作用,而養(yǎng)血解毒方的作用更明顯。
本次研究中,我們通過(guò)建立咪喹莫特誘導(dǎo)的銀屑病樣小鼠模型,觀察到養(yǎng)血方與養(yǎng)血解毒方對(duì)小鼠皮損的緩解作用,并對(duì)作用機(jī)制進(jìn)行探討后發(fā)現(xiàn),養(yǎng)血方與養(yǎng)血解毒方可通過(guò)減少T細(xì)胞浸潤(rùn),抑制Th17通路,減輕免疫反應(yīng),降低皮損內(nèi)相關(guān)炎癥細(xì)胞與炎癥因子水平達(dá)到治療目的。養(yǎng)血解毒方在治療銀屑病小鼠方面效果更佳,作用更全面,在阻斷IL-17/IL-23-T細(xì)胞軸炎癥反應(yīng)時(shí),養(yǎng)血解毒方中養(yǎng)血類藥物與解毒類藥物起到了協(xié)同作用;同時(shí),養(yǎng)血解毒方可改善銀屑病表皮屏障功能,而養(yǎng)血方不具備此作用,這是由解毒類藥物單獨(dú)發(fā)揮此作用,或養(yǎng)血藥物與解毒藥物配伍發(fā)揮作用,仍待進(jìn)一步探索。甲氨蝶呤是臨床治療銀屑病常用的免疫抑制劑,該藥可改善患者癥狀,但安全性較差,易引起諸多不良反應(yīng)而導(dǎo)致患者依從性差、治療中斷等,出現(xiàn)病情反復(fù)甚至加重現(xiàn)象,難以達(dá)到預(yù)期療效。本次研究顯示,養(yǎng)血解毒方與甲氨蝶呤相比,對(duì)于改善皮損表現(xiàn)差異不明顯,但在提高皮膚屏障功能、降低炎癥因子表達(dá)水平方面,養(yǎng)血解毒方優(yōu)于甲氨蝶呤。針對(duì)銀屑病病因未完全明確、無(wú)特效藥物的現(xiàn)狀,復(fù)方中藥因臨床療效確切且不良反應(yīng)少成為研究熱點(diǎn),具體作用機(jī)制亟待我們深入探索。以上研究為中醫(yī)藥臨床治療提供了基礎(chǔ)理論依據(jù),并為方劑的優(yōu)化提供方向。