護(hù)士職業(yè)倦怠影響因素及應(yīng)對(duì)策略相關(guān)性研究

馮艷

【摘 要】對(duì)國(guó)內(nèi)護(hù)士職業(yè)壓力、人格特征、復(fù)雜的人際關(guān)系及應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行綜述，旨在指導(dǎo)護(hù)士緩解壓力，提高自身抗壓能力，促進(jìn)身心健康。

【關(guān)鍵詞】護(hù)士；職業(yè)倦?。挥绊懸蛩?；應(yīng)對(duì)策略；綜述文獻(xiàn)

【中圖分類號(hào)】R47.29 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）04--01

護(hù)士職業(yè)倦怠是指護(hù)士不能順利應(yīng)對(duì)工作壓力時(shí)的一種極端反應(yīng)，是護(hù)士伴隨長(zhǎng)期壓力體驗(yàn)下而產(chǎn)生的情感、態(tài)度和行為的衰竭狀態(tài)[1]。職業(yè)倦怠不僅會(huì)影響護(hù)士的身心健康、個(gè)人和家庭生活，還會(huì)造成其組織績(jī)效降低、工作滿意度下降、醫(yī)療事故和個(gè)人意外發(fā)生率上升以及離職等不良后果[2-3]。當(dāng)前護(hù)士職業(yè)倦怠已得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注，本文對(duì)護(hù)士職業(yè)倦怠影響因素及應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行綜述，旨在為緩解護(hù)士職業(yè)倦怠，增加抗壓能力，維護(hù)護(hù)士身心健康提供理論指導(dǎo)。

1 護(hù)士職業(yè)倦怠影響因素

1.1 職業(yè)壓力

1.1.1 職業(yè)性質(zhì)方面 護(hù)士職業(yè)性質(zhì)特殊如護(hù)理工作的持續(xù)高負(fù)荷、高責(zé)任狀態(tài)、輪班工作制、經(jīng)常加班、不定期的培訓(xùn)考核、繼續(xù)深造和晉升機(jī)會(huì)少、社會(huì)地位低、不良的工作環(huán)境如職業(yè)暴露、嘈雜等因素，均使護(hù)士職業(yè)壓力過大、身心疲憊，從而產(chǎn)生職業(yè)倦怠。Camerino[4]的研究顯示，輪班工作制擾亂人體生物鐘，護(hù)士除了承擔(dān)繁重的工作以外還需照顧家人的生活，常得不到充分休息。在醫(yī)院要努力扮演好護(hù)士角色，在家庭還有承擔(dān)起賢妻良母的角色，多重角色使護(hù)士感覺身心疲憊。有報(bào)道指出，由于長(zhǎng)期高強(qiáng)度工作壓力，護(hù)士易出現(xiàn)職業(yè)倦怠[5]。有關(guān)文獻(xiàn)也表明，護(hù)士承受的壓力日益增大，其職業(yè)倦怠感則愈甚[6]。這與林家誼等[7]研究結(jié)果一致，工作壓力是導(dǎo)致倦怠的最主要原因，與倦怠呈正相關(guān)。

1.1.2 人格特征 護(hù)士職業(yè)倦怠與個(gè)人的人格特征密切相關(guān)，外向性格的護(hù)士個(gè)人成就感較高，能應(yīng)對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的人際關(guān)系，敢于面對(duì)挑戰(zhàn)；內(nèi)向型性格的護(hù)士在工作中多表現(xiàn)為焦慮，低自尊、倔強(qiáng)，遇到重大事件常引起強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)；倔強(qiáng)的護(hù)士比較偏執(zhí)，缺乏同情心，富有攻擊性，去個(gè)性化程度高[8]。自尊水平低的護(hù)士人際關(guān)系發(fā)展不良，易在人際交往中體驗(yàn)無能感，感受到壓力而產(chǎn)生倦怠，個(gè)人成就感也低[9]。

1.1.3 復(fù)雜的人際關(guān)系 護(hù)士在臨床工作中的人際關(guān)系極為復(fù)雜，要處理醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患之間的關(guān)系，如不能妥善處理，就會(huì)陷入人際關(guān)系的困境，因護(hù)士與患者接觸最多，護(hù)患關(guān)系尤其難以處理，我國(guó)目前病人和家屬的法律意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理工作要求日趨嚴(yán)格、規(guī)范，在工作中，要求護(hù)士需具備精湛的專業(yè)技能及有效處理復(fù)雜人際關(guān)系的能力，加之患者疾病的復(fù)雜性和不可預(yù)見性及醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性使得風(fēng)險(xiǎn)無處不在，導(dǎo)致護(hù)士壓力過大，嚴(yán)重影響護(hù)士心理健康。由此可見，繁雜工作及相關(guān)的人際關(guān)系是造成護(hù)士壓力最主要的原因[10]。

2 職業(yè)倦怠應(yīng)對(duì)策略從個(gè)體干預(yù)和組織干預(yù)兩方面進(jìn)行。

2.1 個(gè)體干預(yù)

2.1.1 有效緩解職業(yè)壓力 國(guó)外調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員是工作倦怠的高發(fā)人群[11]，國(guó)內(nèi)的相關(guān)實(shí)證研究也表明護(hù)理人員較易發(fā)生職業(yè)倦怠[12-13]。緩解壓力的常用方法有傾訴、做自己感興趣的事情來轉(zhuǎn)移注意力、外出旅游、適當(dāng)參加體育鍛煉、尋求正確的宣泄方式，豐富業(yè)余生活等。與合適的傾聽對(duì)象進(jìn)行訴說，傾聽對(duì)象要耐心傾聽、正確做好引導(dǎo)，積極消除消極的態(tài)度，增強(qiáng)護(hù)士自信心。尚劍等[14]研究指出，減少產(chǎn)生壓力的情境；減輕護(hù)士對(duì)壓力的身體反應(yīng)；改善護(hù)士對(duì)壓力的心理反應(yīng)；引導(dǎo)護(hù)士正確認(rèn)識(shí)自己；對(duì)自己做出合理的自我評(píng)價(jià)，從而加快護(hù)士適應(yīng)環(huán)境，完成職業(yè)適應(yīng)。

2.1.2 正念減壓療法 Cohen-Katz等[15]的研究表明，運(yùn)用正念減壓療法（身體審視、坐式冥想、瑜伽氣功練習(xí)，45分鐘/次，6天/周）進(jìn)行為期8周的練習(xí)，能有效降低職業(yè)倦怠水平，并且實(shí)驗(yàn)組的情感衰竭和去個(gè)性化分?jǐn)?shù)顯著降低，個(gè)人成就感的提升也接近顯著水平，這種效果可以持續(xù)到實(shí)驗(yàn)后3個(gè)月。這與Cahn B R等[16]研究結(jié)果一致，正念冥想訓(xùn)練可調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)電活動(dòng)已促進(jìn)個(gè)體記憶、注意力和情緒調(diào)節(jié)能力的發(fā)展，提高個(gè)體主觀幸福感，增進(jìn)心身健康。指導(dǎo)護(hù)士掌握和正確應(yīng)用正念減壓療法進(jìn)行減壓訓(xùn)練，調(diào)節(jié)護(hù)士出現(xiàn)的負(fù)性情緒，及時(shí)釋放壓力，有益于身心健康。

2.1.3 合理情緒療法 合理情緒療法（RET）是20世紀(jì)50年代由美國(guó)心理學(xué)家埃利斯提出的，是認(rèn)知心理治療中的一種方法，國(guó)內(nèi)學(xué)者丁煥娟等[17]運(yùn)用合理情緒療法對(duì)受試者進(jìn)行分階段、分組的培訓(xùn)，繼而實(shí)施每周兩次的信念誘導(dǎo)，最后綜合運(yùn)用暗示誘導(dǎo)、降低期望值等方法幫助護(hù)士減少或消除已有的情感障礙，結(jié)果顯示可顯著降低護(hù)士的情感衰竭、去個(gè)性化癥狀，提升個(gè)人成就感。有學(xué)者指出，運(yùn)用認(rèn)知療法改善個(gè)體的焦慮、抑郁等不良情緒，其效果明顯，可改變其不合理的信念，有益于個(gè)體身心健康[18-19]。因此，指導(dǎo)護(hù)士掌握和正確應(yīng)用合理情緒療法進(jìn)行訓(xùn)練，可以更好地調(diào)節(jié)護(hù)士自身情緒，保持情緒穩(wěn)定，緩解職業(yè)倦怠水平。

2.1.4 人格特征 具有良好人格品質(zhì)的護(hù)士能更好地面對(duì)和調(diào)節(jié)工作壓力，由此可見培養(yǎng)護(hù)士的健全人格是減少護(hù)士職業(yè)倦怠的重要途徑之一[20]。郭瑛等[21]指出，個(gè)性特征受遺傳和個(gè)體的成長(zhǎng)環(huán)境影響，具有生物與社會(huì)的雙重屬性，外部的社會(huì)因素能夠影響個(gè)體個(gè)性特質(zhì)的形成。護(hù)理管理者要注意護(hù)士人格的后天培養(yǎng)，使其能夠逐漸轉(zhuǎn)變自身的人格特征，以能夠勝任自己的護(hù)理工作，護(hù)理管理者更應(yīng)該注重對(duì)護(hù)士的人格教育和共情教育，使其形成良好的嚴(yán)謹(jǐn)性和宜人性的人格特征[22]。因此，護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士人格健康教育的培養(yǎng)，提高護(hù)士的共情水平，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量，豐富護(hù)理職業(yè)的人文內(nèi)涵。

2.2 組織干預(yù)

2.2.1 支持系統(tǒng) 家人、同事、領(lǐng)導(dǎo)的支持對(duì)緩解護(hù)士職業(yè)倦怠起著重要的作用。袁彬彬等[23]研究表明，家人支持提高護(hù)士職業(yè)獲益感。同事支持是指?jìng)€(gè)體在應(yīng)對(duì)外界刺激時(shí)的重要應(yīng)急緩沖系統(tǒng)，該系統(tǒng)使個(gè)體感受被理解，繼而產(chǎn)生歸屬感與自信感[24]。在我國(guó)和諧社會(huì)的大背景下，護(hù)士往往把同事關(guān)系作為事業(yè)成功和個(gè)人成長(zhǎng)的重要因素[25]，對(duì)護(hù)士而言，同事支持滿足了其與同事保持融洽關(guān)系，相互支持的需要，更投入工作[26]，對(duì)團(tuán)隊(duì)而言，同事支持為護(hù)士營(yíng)造了和諧健康的工作環(huán)境，使其能更投入工作，提高職業(yè)認(rèn)同感，增加工作活力，提高工作滿意度及工作效能，有效的緩解了職業(yè)倦怠。

2.2.2 護(hù)理管理者的領(lǐng)導(dǎo)作用 國(guó)外有學(xué)者[27-28]報(bào)道，護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)作用在一定程度上會(huì)影響護(hù)士的工作滿意度，如何提高護(hù)士滿意度是穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍、提高護(hù)理效能的重要措施。護(hù)理管理者可以通過提高護(hù)理的職業(yè)認(rèn)同、創(chuàng)造良性的職業(yè)發(fā)展環(huán)境、營(yíng)造良好的護(hù)理團(tuán)隊(duì)文化等來提高護(hù)士職業(yè)獲益感，從而提高工作滿意度[25]。管理者應(yīng)更多關(guān)注其切實(shí)需求，實(shí)行以人為本的個(gè)性化柔性管理，滿足其合理的需要[29]。護(hù)理管理者還應(yīng)注重加強(qiáng)工作激勵(lì)機(jī)制，優(yōu)化管理，多關(guān)心及鼓勵(lì)護(hù)士，彈性排班，公正待人，增加護(hù)士繼續(xù)學(xué)習(xí)深造和晉升的機(jī)會(huì)，充分調(diào)動(dòng)和激發(fā)其內(nèi)在積極性和工作熱情度，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的體現(xiàn)。

2.2.3 心理授權(quán) 心理授權(quán)是指授權(quán)的個(gè)體內(nèi)心體驗(yàn)的總和，表現(xiàn)為工作意義、工作自主性、工作自我效能感及工作影響四個(gè)維度[30]。李紅等[31]研究顯示，護(hù)理管理者應(yīng)適當(dāng)合理授權(quán)，提高護(hù)士心理授權(quán)水平，提高其工作學(xué)習(xí)的積極性，進(jìn)而提高護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力。王聰?shù)萚32]的研究表明，護(hù)士心理授權(quán)與職業(yè)倦怠及離職意愿均顯著相關(guān)，護(hù)士心理授權(quán)在職業(yè)倦怠和離職意愿之間起中介作用。Deb和Arora[33]研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體心理上對(duì)授權(quán)的認(rèn)知程度越高，越能獲得更高的學(xué)術(shù)成功。因此，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)多給予護(hù)士鍛煉的機(jī)會(huì)，適當(dāng)合理授權(quán)，給予充分的信任，提高護(hù)士心理授權(quán)水平，增強(qiáng)護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力，樹立集體榮譽(yù)感和使命感，提升個(gè)人成就感。

3 小結(jié)

穩(wěn)定護(hù)士團(tuán)隊(duì)，減少護(hù)理人才流失始終是護(hù)理學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)，目前關(guān)于護(hù)理職業(yè)的研究重點(diǎn)放在繁重的護(hù)理工作給護(hù)士帶來的壓力與職業(yè)倦怠[34-36]。護(hù)士因其職業(yè)性質(zhì)的特殊性，職業(yè)壓力大，易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，嚴(yán)重影響身心健康，應(yīng)對(duì)策略從個(gè)體和組織兩方面進(jìn)行干預(yù)，提供良好、和諧的工作環(huán)境，指導(dǎo)護(hù)士正確運(yùn)用減壓技巧進(jìn)行減壓，提高護(hù)士社會(huì)地位，完善護(hù)士人格，提升共情人際溝通技巧，護(hù)理管理者應(yīng)更多關(guān)注護(hù)士切實(shí)需求，注重加強(qiáng)工作激勵(lì)機(jī)制，適當(dāng)合理授權(quán)，提升護(hù)士職業(yè)獲益感，從而達(dá)到緩解護(hù)士壓力、減輕職業(yè)倦怠、促進(jìn)身心健康、減少護(hù)士流失的目的，充分激發(fā)護(hù)士工作熱情，積極創(chuàng)新行為，提高抗壓能力，提高工作滿意度，降低護(hù)士離職率，更好地適應(yīng)自身職業(yè)發(fā)展的需要。

參考文獻(xiàn)

Maslach C，Leiter MP.Early predictors of job burnout and engagement[J].JAppl Psychol，2008，93（3）：498-512.

駱宏，葉志弘，馮鶯.護(hù)士職業(yè)倦怠與工作領(lǐng)域心理社會(huì)因素的相關(guān)研究[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（1）：12-14.

A Jimoglu MK，Donmez L.Daylight exposure and the other predictors of burnout among nurses in a University Hospital[J].International Journal of Nursing Studies，2005（42）：549-555.

Camerino D，Sandri M，Sartori S，et al.Shiftwork，work-family conflict among Italian nurses，and prevention efficacy[J].Chronobiol Int，2010，27（5）：1105-1123.

曾淑賢，劉志輝，沈萍，等.產(chǎn)科護(hù)士壓力源、焦慮狀況與社會(huì)支持的相關(guān)性分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31（13）：17-19.

Xie Z，Wang A，Chen B，Nurse burnout and its association with occupational stress in a cross-sectional study in Shanghai[J].J Adv Nurs，2011，67（7）：1537-1546.

林家誼，覃燕群，許敏昭，等.我院護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀及干預(yù)研究[J].護(hù)理研究，2012，26（7B）：1890-1891.

Shirom A，Quick JC，Tertick LF.Handbook of occupational health psychology[M].Washington DC：Amercan Psycholo gy Association，2002：245-265.

席波，李軍，王翠麗.護(hù)士職業(yè)倦怠與人格、自尊及社會(huì)支持的相關(guān)研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（10）：3-5.

周業(yè)紅，王銳霞.影響護(hù)士壓力的中介因素及應(yīng)對(duì)策略研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31.（7）：95-98.

Hooper C，Craig J，Janvrin DR，er al.Compassion satisfaction，burnout，and compassion fatigue among emergency nurses compared with nurses in other selected inpatient specialties[J].J Emerg Nurs，2010，36：420-427.

錢皎月，李萌，張銀玲.護(hù)理工作倦怠和總體幸福感現(xiàn)狀及其相關(guān)性研究[J].護(hù)理管理雜志，2013，13（11）：789-791.

劉維，趙靜，李富業(yè)，等.三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀調(diào)查[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014（6）：802-805.

尚劍，黃春華，王慧群，等.產(chǎn)科護(hù)士離職影響因素分析及對(duì)策研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（6）：822-825.

Cohen-Katz J，Wiley S，Capuano T，et al.The effects of mindfulness-based stress reduction on nurse stress and burnout：a qualitative and quantitative study，part III[J].Holist Nurs Pract，2005，19（2B）：78-86.

Cahn B R，Delorme A，Polich J.Occipital gamma activation during Vipassana meditation[J].Cogn Process，2010，11（1）：39-56.

丁煥娟，孫美紅.合理情緒療法培訓(xùn)在防治護(hù)士職業(yè)倦怠中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2009，9（8）：45-47.

Lutz W，Schiefele A K，Wucherpfennig F，et al.Clinical effectiveness of cognitive behavioral therapy for depression in routine care：a propensity score based comparison between randomized controlled trials and clinical practice[J].J Affect Disord，2016（189）：150-158.

李會(huì)玲，趙亞鋒，劉小敏，等.分組認(rèn)知行為干預(yù)減輕急診科護(hù)士壓力探討[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（21）：72-74.

席明霞，黃冬枚，李丹，等.護(hù)士職業(yè)倦怠與人格特征的相關(guān)性研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29（3A）：26-27，61.

郭瑛，李崢.護(hù)理心理學(xué)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（9）：771-772.

王聰，李繼平.護(hù)士共情狀況與大五人格特征的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2017，31（3）：316-320.

袁彬彬，郭燕，賀春艷，等.護(hù)士職業(yè)獲益感現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，23（5）：19-23.

邵芳，駱宏，徐鑫芬，等.基于行動(dòng)研究的護(hù)士職業(yè)倦怠干預(yù)實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（10）：882-885.

趙慶慶，楊軍，張愛華.護(hù)士職業(yè)獲益感和工作滿意度與留職意愿的關(guān)系研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（11）：863-866.

Othman N，Nasurdin AM.Social support and work engagement：a study of Malaysian nurses[J].Journal of Nursing Management，2013，21（8）：1083-1090.

Tsai Y.Relationship between organizational culture，leadership behavior and job satisfaction[J].BNC Health Serv Res，2011，14（11）：98.

Sellgren S，Ekvall G，Tomson G.Leadership behaviour of nurse.managers in relation to job satisfaction and work climate[J].J Nurs Manag，2008，16（5）：578-587.

錢玉秀，侯利環(huán)，武健，等.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀調(diào)查及管理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（16）：1468-1470.

張美燕，劉紅.護(hù)士心理授權(quán)與職業(yè)倦怠及離職意愿的關(guān)系[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（10）：76-79.

李紅，趙麗，龐曉麗，等.護(hù)士情商、心理彈性和心理授權(quán)對(duì)自主學(xué)習(xí)能力的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（11）：854-858.

王聰，廖春麗，李英娟，等.護(hù)士職業(yè)倦怠與心理授權(quán)的相關(guān)性[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31（4）：18-20.

Deb A，Arora M.Resilience and academic achievement among adolescents[J].J Indian Acad Appl Psychol，2012，38（1）：93-101.

陳杰，路潛，英圣艷，等.護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感、工作壓力和滿意度及離職意愿調(diào)查[J].中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（6）：43-46.

龔滿英，黃遠(yuǎn)泉，李先榮.深圳市社區(qū)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同及工作壓力對(duì)職業(yè)倦怠的影響研究[J].護(hù)理管理雜志，2013，13（1）：1-10.

駱宏，張菡，顧利慧.單次聚焦解決模式自我干預(yù)對(duì)護(hù)理職業(yè)倦怠的影響[J].中華護(hù)理雜志，2013.48（1）：7-9.