全麻蘇醒期并發(fā)癥的相關(guān)因素及護理進展

雷漫雪

【摘 要】研究發(fā)現(xiàn)，患者在全麻蘇醒期間極易出現(xiàn)蘇醒期躁動、蘇醒延遲、舌后墜以及呼吸障礙等嚴重并發(fā)癥，威脅患者生命健康安全。本研究就全麻蘇醒期并發(fā)癥的相關(guān)因素及護理進展進行綜述。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉；蘇醒期；并發(fā)癥；相關(guān)因素；護理進展

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）04--02

全身麻醉蘇醒期是手術(shù)過程中十分關(guān)鍵的階段，關(guān)乎患者術(shù)后麻醉恢復(fù)的質(zhì)量以及生命安全[1-2]。一般情況下，全身麻醉患者可以平穩(wěn)、順利的度過蘇醒期，在很短的時間內(nèi)被成功喚醒。但是研究表明，由于手術(shù)操作、患者體質(zhì)以及其它的情況千差萬別，臨床中仍然會有比較高的機率會出現(xiàn)意外狀況，不僅僅影響患者手術(shù)恢復(fù)進程，甚至可能會危及患者生命安全[3-4]。因此，針對于全身麻醉蘇醒期患者可能發(fā)生的嚴重并發(fā)癥應(yīng)提前制定好應(yīng)急預(yù)案，給予患者科學(xué)、有預(yù)見性的護理干預(yù)措施，有效縮短患者蘇醒時間，預(yù)防蘇醒期間致命性并發(fā)癥的發(fā)生，確?；颊呱】蹬c安全。本文對全麻蘇醒期并發(fā)癥的相關(guān)因素及護理進展進行研究，綜述如下：

1 全麻蘇醒期并發(fā)癥的相關(guān)因素

全身麻醉蘇醒期間并發(fā)癥有很多，其中較為常見的嚴重并發(fā)癥主要有蘇醒期躁動、蘇醒延遲、腦血管疾病、低氧血癥、支氣管痙攣。現(xiàn)對上述每種并發(fā)癥的相關(guān)因素進行一一分析，具體如下：

1.1 蘇醒期躁動 蘇醒期躁動是指患者在全麻蘇醒期內(nèi)出現(xiàn)較大的情感波動以及躁動不安等精神狀態(tài)，臨床主要表現(xiàn)為不受控制的躁動、起身、抓扯、掙扎以及哭泣等癥狀，需要立即給予制止和保護。蘇醒期患者出現(xiàn)息躁動的誘發(fā)因素有很多，主要可以分為藥物原因、手術(shù)原因以及患者自身原因三大類[5-6]。其中藥物原因：（1）術(shù)前抗膽堿類藥物的應(yīng)用可以明顯導(dǎo)致患者在蘇醒期間出現(xiàn)躁動。（2）手術(shù)過后給予患者使用納洛酮、氨茶堿等主動催醒藥物。（3）術(shù)后肌松藥物殘留會導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴重的焦慮和躁動[7]。手術(shù)原因：（1）躁動與手術(shù)部位有關(guān)，涉及呼吸道、耳鼻喉以及生殖系統(tǒng)等同患者情感密切關(guān)聯(lián)的部位的手術(shù)出現(xiàn)蘇醒期躁動并發(fā)癥的機率較高。（2）有耳、鼻、喉與扁桃體手術(shù)病死的兒童患者手術(shù)后出現(xiàn)躁動并發(fā)癥機率高。（3）術(shù)后止痛措施不完善，導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈的疼痛感?；颊咦陨碓颍海?）患者的年齡性別。學(xué)齡前兒童更易出現(xiàn)全麻蘇醒期躁動，而在中老年患者中，出現(xiàn)躁動并發(fā)癥的機率則明顯減少。相比于女性患者，男性更容易出現(xiàn)蘇醒期間的躁動。（2）患者術(shù)前的緊張、焦慮狀態(tài)。對麻醉以及手術(shù)的風(fēng)險過于恐懼和擔(dān)憂，蘇醒期間出現(xiàn)躁動并發(fā)癥的概率越高。（3）既往病史。患者過去患有藥物或者酒精依賴病史，會大幅提高麻醉蘇醒期躁動的風(fēng)險[8-9]。

1.2 蘇醒延遲 患者一般情況下會在全身麻醉給藥停止后的60～90min左右獲得蘇醒。蘇醒后患者會慢慢恢復(fù)記憶以及肢體功能。如果在90min后患者仍不能恢復(fù)神智以及記憶能力，則可以判定為全麻后蘇醒延遲[10]。臨床上引起患者蘇醒延遲的相關(guān)危險因素主要有：（1）麻醉藥物使用劑量過高。（2）手術(shù)時間過短。（3）患者的代謝功能出現(xiàn)紊亂。（4）手術(shù)過程中，患者體溫過低。（5）患者手術(shù)之前過度疲勞也會導(dǎo)致全身麻醉蘇醒期間的蘇醒延遲。

1.3 腦血管疾病 全身麻醉患者在蘇醒期間，隨著麻醉藥物藥性的慢慢消退，會產(chǎn)生疼痛不適，再加上拔除輔助氣管等刺激，極易引發(fā)突發(fā)性高血壓，從而增加患者意外發(fā)生腦血管疾病的風(fēng)險[9]。腦血管疾病的主要危險因素有：（1）麻醉手術(shù)前的腦血管病史。（2）患者的年齡：一般全麻蘇醒期腦血管并發(fā)癥患者年齡都在65歲以上，應(yīng)給予足夠重視。

1.4 低氧血癥 低氧血癥是一種呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，是全身麻醉后最為常見的蘇醒期并發(fā)癥。低氧血癥主要是由于患者接受全身麻醉后，神智未完全得以恢復(fù)，產(chǎn)生氣道阻塞以及舌后墜等癥狀。引起全麻后低氧血癥的危險因素主要有：（1）患者年齡和體重：臨床數(shù)據(jù)表明，患者年齡高于65歲，體重超過100KG更易引發(fā)恢復(fù)期低氧血癥并發(fā)癥的發(fā)生。（2）手術(shù)時間：手術(shù)時間超過4小時的全麻患者出現(xiàn)低氧血癥并發(fā)癥概率更高。（3）手術(shù)部位：進行腹部手術(shù)的患者恢復(fù)期發(fā)生低氧血癥的概率更高，顯著高于四肢進行手術(shù)的患者。

1.5 支氣管痙攣 支氣管痙攣是全身麻醉患者蘇醒期間的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為氣道變窄、支氣管平滑肌痙攣性的收縮以及呼氣性呼吸困難等癥狀，極易引起比較嚴重的缺氧以及二氧化碳過量聚集。如果不能及時有效的給予治療和護理干預(yù)，不僅僅會導(dǎo)致患者出現(xiàn)血流動力學(xué)變化，還回誘發(fā)心律失常甚至心跳驟停等嚴重病癥，威脅患者生命安全[11]。支氣管痙攣的主要危險因素有：（1）藥物作用：具有興奮性迷走神經(jīng)、促使組胺的釋放以及增加患者氣道分泌物的麻醉藥物會導(dǎo)致患者在全麻蘇醒期間發(fā)生支氣管痙攣并發(fā)癥。（2）手術(shù)過程中的刺激：氣管的插拔、神經(jīng)反射以及氣道高反應(yīng)性手術(shù)會導(dǎo)致患者在蘇醒期間發(fā)生支氣管痙攣。

2 全麻蘇醒期并發(fā)癥的臨床護理

接受全身麻醉患者給予科學(xué)、有針對性以及有預(yù)見性的臨床護理干預(yù)措施非常重要，可以有效的降低患者在全麻蘇醒期并發(fā)癥的發(fā)生率，幫助患者能夠安全、平穩(wěn)的度過整個全麻蘇醒期。具體護理措施綜述如下：

2.1 術(shù)前人性化護理 手術(shù)前，護理人員需要耐心告知患者真實的疾病情、相應(yīng)的治療方案以及注意事項，介紹臨床常用的各種麻醉方式、感覺以及預(yù)期的麻醉效果，幫助患者了解手術(shù)過程的各個環(huán)節(jié)，消除對于麻醉以及手術(shù)的恐懼以及不安的情緒。對患者以及家屬進行專業(yè)化的心理輔導(dǎo)，幫助患者與家屬緩解壓力，幫助其能夠主動配合醫(yī)護人員的工作，確保手術(shù)順利進行[12]。

2.2 蘇醒期躁動的護理 全麻蘇醒期躁動不僅會嚴重影響手術(shù)的順利進行，也會影響患者術(shù)后的康復(fù)進程，需要給予患者有針對護理干預(yù)措施，具體如下：（1）在患者病床上增加防護欄，預(yù)防患者由于躁動而發(fā)生墜床。（2）固定輸液管以及其它各種引流管，防止患者出現(xiàn)躁動時發(fā)生脫落，從而導(dǎo)致二次傷害。（3）必要情況下，如果患者出現(xiàn)疼痛難忍的情況，可以酌情給予患者使用合適劑量的鎮(zhèn)痛藥物，從而緩解患者的躁動癥狀[13]。（4）在患者蘇醒期間，避免有刺激性的操作，在合適的時間拔除患者氣管導(dǎo)管，降低患者術(shù)后躁動的發(fā)生概率。

2.3 蘇醒延遲的護理 全麻蘇醒期間蘇醒延遲的護理主要有：（1）護理人員需要詳細了解患者的綜合情況，包括過往病史、麻醉藥物使用劑量以及手術(shù)時間等信息，及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致蘇醒延遲的致病誘因，從而才能給予有針對性的護理措施。（2）密切監(jiān)控患者的各項生命體征指標數(shù)據(jù)。（3）保持患者護理道的通暢，適時適量補充水和能量，從而加上麻醉藥物藥效的排除。（4）確?；颊唧w溫，給予患者熱水袋加溫，防止患者出現(xiàn)意外體溫過低的現(xiàn)象。

2.4 血液循環(huán)系統(tǒng)的護理 全麻蘇醒期間血液循環(huán)系統(tǒng)的護理措施主要有：（1）控制患者血壓，在患者血液容量充足的情況下給予控制性的降壓措施，并且充分給氧，確保血液中的血氧飽和度大于95%。（2）嚴密觀察患者的進行性出血以及尿量，同時根據(jù)實際情況快速適量的補充液體，可以酌情適量給予患者服用血管活性藥物。

2.5 呼吸系統(tǒng)的護理 全麻蘇醒期間呼吸道并發(fā)癥的護理主要有：（1）嚴密觀察患者的生理指標數(shù)據(jù)，確保患者的正常通氣和呼吸。（2）適時給予患者呼吸機加壓給氧，防止出現(xiàn)舌后墜的情況。（3）如果患者癥狀比較嚴重，常規(guī)護理措施無法有效緩解癥狀的可以考慮重新進行插管，另外可以適量給予患者地塞米松，以降低患者氣道的高反應(yīng)情況。

3 討論

患者一旦給予全身麻醉，中樞神經(jīng)受到抑制，臨床主要表現(xiàn)為意識功能喪失、全身痛苦感覺消失以及骨骼肌肉松弛等狀況。全身麻醉對于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制程度與麻醉師注入藥物的劑量濃度密切相關(guān)。因此，針對患者全麻蘇醒期間有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況展開針對性護理具有重要臨床意義。

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