細(xì)致化護(hù)理在顱腦損傷手術(shù)患兒中的應(yīng)用價(jià)值

辛芽

【摘 要】目的：研究細(xì)致化護(hù)理在顱腦損傷手術(shù)患兒中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院于2016.9月-2018.2月間收治的54例顱腦損傷患兒，所有患兒入院后均接受手術(shù)治療，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒劃分為觀察組與對(duì)照組各27例，護(hù)士為觀察組患兒提供細(xì)致化護(hù)理干預(yù)，為對(duì)照組患兒提供一般疾病護(hù)理流程，評(píng)價(jià)兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1例（3.70%），明顯低于對(duì)照組5例（18.52%），（=11.120，P<0.05）。結(jié)論：護(hù)士為顱腦損傷患兒提供細(xì)致化護(hù)理干預(yù)，可有效降低患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；手術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R169.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）04--01

顱腦損傷多見于交通事故、高空跌落、暴力打擊等情況，可能出現(xiàn)顱骨損傷或腦損傷，其中顱骨損傷包括顱骨各部位骨折，腦損傷常見類型包括腦震蕩、腦干損傷及腦挫裂傷等，發(fā)病后臨床癥狀多樣，包括意識(shí)障礙、頭痛、惡心嘔吐等[1]。文章研究對(duì)象均為顱腦損傷患兒，其中新生兒發(fā)生顱腦損傷多因產(chǎn)傷導(dǎo)致，以難產(chǎn)新生兒偶發(fā)，發(fā)生后出現(xiàn)顱骨變形、囟門張力上升，出現(xiàn)多次嘔吐表現(xiàn)[2]。而兒童發(fā)生顱腦損傷后，病情較重，患兒基礎(chǔ)生命體征各項(xiàng)指標(biāo)紊亂，易合并休克出現(xiàn)，嚴(yán)重威脅兒童生命安全。臨床治療手段包括非手術(shù)與手術(shù)治療，研究中所有患兒均接受手術(shù)治療，手術(shù)治療原則為挽救患兒生命，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；但兒童表達(dá)能力欠缺，神經(jīng)功能尚未發(fā)育完善，在圍手術(shù)期間可能存在風(fēng)險(xiǎn)，因此加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施十分必要。文章選擇我院于2016.9月-2018.2月間收治的54例顱腦損傷患兒，分析細(xì)致化護(hù)理的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2016.9月-2018.2月間收治的54例顱腦損傷患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒劃分為觀察組與對(duì)照組各27例，觀察組：男20例、女7例，年齡范圍在2-13歲，平均為（7.6±1.0）歲，損傷原因：交通意外13例、高空墜落10例、其他4例；疾病類型：顱內(nèi)血腫15例、顱骨骨折12例。對(duì)照組：男21例、女6例，年齡范圍在3-13歲，平均為（8.0±1.1）歲，損傷原因：交通意外12例、高空墜落12例、其他3例；疾病類型：顱內(nèi)血腫17例、顱骨骨折10例。兩組患兒疾病一般資料結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

觀察組：在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上增加細(xì)致化護(hù)理，包括：科室成立細(xì)致化護(hù)理小組，由4-5名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成，每名護(hù)士負(fù)責(zé)5-6名患兒，術(shù)前了解患兒病情現(xiàn)狀、可能存在的護(hù)理問題、總結(jié)圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素、掌握家長(zhǎng)及患兒身心需求等因素；綜合后制定護(hù)理計(jì)劃，針對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理措施制定細(xì)致化干預(yù)措施，做好基礎(chǔ)護(hù)理同時(shí)兼顧滿足患兒身心需求、關(guān)注患兒家長(zhǎng)需求。關(guān)注患兒圍手術(shù)期體征變化、病情現(xiàn)狀、預(yù)見性判斷其可能發(fā)生的并發(fā)癥情況，積極預(yù)防干預(yù)；同時(shí)護(hù)士與患兒家長(zhǎng)保持交流，重點(diǎn)告知圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)，要求家長(zhǎng)積極參與至護(hù)理過程中，雙方建立和諧護(hù)患關(guān)系，最終實(shí)現(xiàn)細(xì)致化護(hù)理目標(biāo)[3]。重視并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)，護(hù)士積極觀察并發(fā)癥早期征象，及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，早期處理。

對(duì)照組：術(shù)前一般健康宣教、心理安撫、術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中加強(qiáng)體征監(jiān)測(cè)，術(shù)后小心搬運(yùn)患兒，調(diào)整體位，加強(qiáng)病房巡視次數(shù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒顱內(nèi)壓指標(biāo)值，定時(shí)觀察瞳孔變化，監(jiān)測(cè)患兒體溫變化，維持呼吸通暢，積極遵醫(yī)囑用藥，隨時(shí)吸痰，固定機(jī)體攜帶的各個(gè)導(dǎo)管。觀察患兒意識(shí)狀態(tài)，做好生活護(hù)理、皮膚清潔工作，提供鼻飼喂食，給予高蛋白、高熱量的流食，觀察術(shù)后傷口表現(xiàn)，定期更換引流瓶，做好引流記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，P<0.05。見表1。

3 討論

顱腦損傷可發(fā)生于任何年齡段，研究對(duì)象均為顱腦損傷患兒，相較于成年人，患兒因年齡較小，對(duì)疾病表達(dá)、自身癥狀感受描述、主要需求主訴等均表達(dá)不清，且患兒發(fā)病后產(chǎn)生恐懼感，對(duì)醫(yī)院環(huán)境感到陌生，治療依從性相對(duì)低下，因此護(hù)士在提供臨床護(hù)理過程中存在較多難點(diǎn)[4]。此外患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒病情產(chǎn)生擔(dān)憂情緒，可能表現(xiàn)為情緒過激、不配合臨床治療等行為，不利于救治工作的開展。因此為顱腦損傷手術(shù)治療的患兒應(yīng)做好常規(guī)護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)上，重視加強(qiáng)細(xì)致化護(hù)理服務(wù)，積極滿足患兒圍手術(shù)期護(hù)理需求同時(shí)注重為患兒家長(zhǎng)提供護(hù)理服務(wù)。

文章結(jié)果表明觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，P<0.05；分析原因發(fā)現(xiàn)，護(hù)士為觀察組患兒提供細(xì)致化護(hù)理服務(wù)，該種護(hù)理模式具有針對(duì)性、細(xì)致性、個(gè)性化的服務(wù)特色，科室成立細(xì)致化護(hù)理小組，組員在術(shù)前綜合評(píng)估患兒圍手術(shù)期存在的護(hù)理問題，將每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行總結(jié)，分析相關(guān)影響因素，制定細(xì)節(jié)護(hù)理計(jì)劃，重視生活護(hù)理、家長(zhǎng)心理干預(yù)、健康指導(dǎo)、病情觀察等，重視并發(fā)癥預(yù)防，可有效改善患兒圍手術(shù)期機(jī)體舒適度，降低并發(fā)癥發(fā)生率[5]。

綜上所述，護(hù)士為顱腦損傷患兒提供細(xì)致化護(hù)理干預(yù)，可有效降低患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

宋楷.兒童顱腦損傷高壓氧的療效觀察與護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（29）：5840-5840，5841.

劉騰，楊少波，李昊等.去骨瓣減壓術(shù)在兒童重型顱腦損傷中的應(yīng)用及研究進(jìn)展[J].中華小兒外科雜志，2016，37（3）：234-237.

王文磊，許峰，李芳等.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在兒童重型顱腦創(chuàng)傷中應(yīng)用價(jià)值的研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（20）：2755-2757.

王磊.ICU顱腦損傷患者肺部感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防對(duì)策[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（4）：96-97.

張明，楊毅，陸巍峰等.兒童創(chuàng)傷性腦損傷后血清皮質(zhì)醇的變化及對(duì)預(yù)后的影響[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2017，24（2）：123-127.