腹腔鏡與開放手術(shù)治療直腸癌的遠(yuǎn)期效果比較研究

袁建華

【摘要】 目的：觀察分析腹腔鏡與開放手術(shù)治療直腸癌的遠(yuǎn)期效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院在2011年6月-2012年6月收治的130例直腸癌患者進(jìn)行分析，依照不同的手術(shù)方式將其分為對照組和觀察組，每組65例。其中對照組采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)，觀察組采取腹腔鏡手術(shù)，記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流量等術(shù)中指標(biāo)，同時記錄術(shù)后出現(xiàn)的切口感染、輸尿管損傷、腸梗阻等不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率，通過隨訪，比較兩組患者的復(fù)發(fā)率及1、3、5年生存率。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量等術(shù)中指標(biāo)與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.783，1.710，P>0.05），術(shù)中出血量、引流量、住院時間等術(shù)中指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.654、4.973、9.804，P<0.05）。觀察組患者切口感染、輸尿管損傷、腸梗阻、吻合口漏、吻合口狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率7.69%，明顯低于對照組的26.15%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.879，P<0.05）。觀察組患者復(fù)發(fā)率及1、3、5生存率分別為9.23%、70.77%、53.84%、43.08%，與對照組的10.77%、69.23%、52.30%、40.00%比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.086、0.037、0.523、0.127，P>0.05）。結(jié)論：對直腸癌患者采取腹腔鏡手術(shù)治療，不能降低復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)期生存率，但能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 開放手術(shù)； 直腸癌； 遠(yuǎn)期療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.023 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 1674-6805（2018）06-0046-02

直腸癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤，近年來該病的發(fā)病率出現(xiàn)明顯升高的趨勢，目前該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，發(fā)病因素可能與社會環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳等因素相關(guān)[1-2]。該病早期無明顯癥狀，隨著腫瘤發(fā)展，可出現(xiàn)血便、膿血便、里急后重等，隨著腫瘤發(fā)展到晚期，可出現(xiàn)大便變細(xì)、排便梗阻，甚至出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對患者的生命安全帶來嚴(yán)重的威脅[3]。臨床上治療直腸癌通常采取腹腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)進(jìn)行治療，開放手術(shù)具有創(chuàng)口大，術(shù)中出血量大，腸道功能恢復(fù)時間長等缺點(diǎn)，但對淋巴結(jié)的清掃比較徹底；腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)口小、術(shù)后并發(fā)癥少的特點(diǎn)，但遠(yuǎn)期生存率仍存在爭議[4]。文獻(xiàn)[5]指出，腹腔鏡與開放手術(shù)治療遠(yuǎn)期效果差異不大。本文通過對在筆者所在醫(yī)院接受治療的直腸癌患者采取腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)治療，分析治療效果及遠(yuǎn)期療效，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2011年6月-2012年6月收治的130例直腸癌患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過病例檢查均為Ⅰ～Ⅲ期，術(shù)后均進(jìn)行輔助化療或者放療。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并有腎、肺、心、肝等重要臟器功能障礙，患者伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，且營養(yǎng)嚴(yán)重不良；癌細(xì)胞已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；患者有手術(shù)禁忌；患者既往接受果直腸癌治療；患者對麻醉藥物過敏。所有患者均對此次研究知情，并同意參與此次研究，本次研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。依照不同的手術(shù)方式將其分為對照組和觀察組，每組65例。對照組中，男36例，女29例；年齡28～78歲，平均（56.3±6.9）歲；病例分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期30例，Ⅲ期6例。觀察組中，男37例，女28例；年齡27～79歲，平均（56.7±6.8）歲；病例分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期32例，Ⅲ期7例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取開放手術(shù)治療，按照常規(guī)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)，嚴(yán)格遵守腫瘤根治原則。觀察組患者采取腹腔鏡手術(shù)，患者取頭低足高位，進(jìn)行消毒鋪巾，制造人工CO2氣腹，維持氣壓在10～15 mm Hg，在臍下1 cm處作切口，作為觀察孔，插入腹腔鏡進(jìn)行觀察腫瘤的位置、大小。若患者腫瘤與肛緣距離在5 cm以內(nèi)需采取Dixon手術(shù)方式，在腹腔鏡下進(jìn)行游離、結(jié)扎，若患者腫瘤與肛緣距離在5 cm以上的需采取Miles手術(shù)方式，在腹腔鏡下進(jìn)行切除乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端、全直腸系膜、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛提肌、皮下組織、肛門括約肌、肛管及肛門周圍5 cm皮膚。在術(shù)后對兩組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，使用抗生素預(yù)防感染，增強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充，根據(jù)患者的腫瘤分期進(jìn)行適合的放療或者化療。囑咐患者定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，并定期進(jìn)行隨訪。隨訪過程：第1年每3個月隨訪1次，第2年每6個月隨訪1次，之后每年隨訪1次。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)觀察并記錄兩組患者的術(shù)中情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流量、住院時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量等；記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、輸尿管損傷、腸梗阻、吻合口漏、吻合口狹窄等。并對患者進(jìn)行隨訪，包括兩組患者的復(fù)發(fā)率及1、3、5年生存率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較

兩組患者手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量等術(shù)中指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)中出血量、引流量、住院時間等術(shù)中指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者切口感染、輸尿管損傷、腸梗阻、吻合口漏、吻合口狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率7.69%，明顯低于對照組的26.15%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)期療效比較

觀察組患者復(fù)發(fā)率及1、3、5年生存率分別為9.23%、70.77%、53.84%、43.08%，與對照組的10.77%、69.23%、52.30%、40.00%比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）

3 討論

直腸癌是臨床上發(fā)病率較高的惡性腫瘤疾病，近年來隨著人們生活水平提高，生活方式的改變，直腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢。文獻(xiàn)[6-7]數(shù)據(jù)顯示，2008年統(tǒng)計全球直腸癌的發(fā)病率約為120萬人。臨床上直腸癌通常采取手術(shù)方式治療，手術(shù)能切除患者的病灶，盡可能地保存患者的生理功能，延長患者的遠(yuǎn)期生存時間。國內(nèi)文獻(xiàn)[8]顯示，直腸癌在惡性腫瘤中的發(fā)病率為第4位，病死率為第5位，低位直腸癌發(fā)病率較高，通過傳統(tǒng)的直腸癌手術(shù)后導(dǎo)致性功能障礙的達(dá)到25%～75%。

臨床上治療直腸癌通常采取開放手術(shù)，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)也逐漸被應(yīng)用到臨床治療中，但多數(shù)學(xué)者對腹腔鏡治療的遠(yuǎn)期效果仍存在諸多爭議，國內(nèi)有研究表明，腹腔鏡手術(shù)遠(yuǎn)期療效與開放手術(shù)差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義[9]。采取腹腔鏡手術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)后疼痛輕，不用使用止痛藥物，在術(shù)后第2天便能下床活動，1周以上就能正常生活，顯著縮短了住院時間等優(yōu)點(diǎn)[10]。腹腔鏡手術(shù)在密閉的腹腔中進(jìn)行，避免了與外界接觸，有效阻擋了感染的發(fā)生，對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的意義。同時腹腔鏡手術(shù)還能對病灶的大小、角度進(jìn)行全面的觀察，探測得更加全面，減小了漏診率和誤診率[11]。而開放手術(shù)雖療效顯著，但手術(shù)會帶來巨大的創(chuàng)傷，術(shù)后臥床時間長，給患者帶來多種煩惱及負(fù)擔(dān)，給患者的生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，導(dǎo)致其預(yù)后較差[12]。在本文研究中，腹腔鏡手術(shù)有效地減少了患者的術(shù)中出血量、引流，縮短了住院時間，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于開放手術(shù)，遠(yuǎn)期生存率良好。

綜上所述，對直腸癌患者采取腹腔鏡手術(shù)治療，雖然不能降低復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)期生存率，但能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-09-01）