惡性青光眼手術(shù)治療遠(yuǎn)期療效觀察

陳燕

【摘要】 目的 研究探討手術(shù)治療惡性青光眼的遠(yuǎn)期效果。方法 隨機(jī)選取惡性青光眼患者30例（共34眼）為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組（17眼）和觀察組（17眼）， 各15例。對(duì)照組患者單純使用超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合后房型人工晶狀體植入治療， 觀察組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上實(shí)行前部玻璃體切除手術(shù)。比較兩組患者遠(yuǎn)期治療效果。結(jié)果 術(shù)后隨訪， 對(duì)照組患者術(shù)后1個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且術(shù)后所有患者眼壓均明顯下降， 觀察組患者下降幅度明顯大于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用手術(shù)治療惡性青光眼， 遠(yuǎn)期臨床效果較為顯著， 且并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較小， 可有效改善患者視力。

【關(guān)鍵詞】 惡性青光眼；遠(yuǎn)期療效；手術(shù)治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.065

在臨床中， 惡性青光眼就是睫狀環(huán)阻滯性青光眼。該種疾病并不多見(jiàn)， 但是病情相對(duì)比較嚴(yán)重。如若患者確診該種疾病， 采用常規(guī)的治療方法難以達(dá)到理想的效果， 還有可能增加患者病情， 有引發(fā)失明的可能性[1]。在過(guò)去， 治療惡性青光眼主要有全身藥物與局部藥物治療。隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)與設(shè)備的完善， 超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房型人工晶狀體植入術(shù)開(kāi)始應(yīng)用于臨床中， 且發(fā)展成為惡性青光眼的有效治療方法。本文隨機(jī)選取2014年2月～2015年2月本院收治的惡性青光眼患者30例（共34眼）為研究對(duì)象。研究探討手術(shù)治療惡性青光眼的遠(yuǎn)期效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2014年2月～2015年2月本院收治的惡性青光眼患者30例（共34眼）為研究對(duì)象。其中男13例（15只眼）， 女17例（19只眼）， 患者年齡40～80歲， 平均年齡（59.2±7.9）歲。所有患者在治療前均接受相關(guān)的輔助性檢查。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各15例。

1. 2 方法 對(duì)照組患者單純使用超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合后房型人工晶狀體植入治療， 觀察組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上實(shí)行前部玻璃體切除手術(shù)。即在手術(shù)治療前靜脈滴注20%的甘露醇， 1%阿托品散瞳， 并口服抗炎藥物。在實(shí)行超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合房型人工晶狀體植入的時(shí)候， 需要使用2%的利多卡因進(jìn)行麻醉， 并在顳側(cè)進(jìn)行透明角膜切口， 在前房?jī)?nèi)注入粘彈劑， 以此形成前房。使用超聲乳化儀進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障吸除， 清除內(nèi)部參與雜質(zhì)， 使用消毒空氣維持前房， 并在結(jié)膜下注射慶大霉素與地塞米松。在超聲乳化操作的過(guò)程中， 應(yīng)當(dāng)使用截囊針環(huán)形截開(kāi)后囊中央形成3～4 mm直徑裂孔， 切除患者1/3的玻璃體。在切除的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)特別注意玻璃體界面與靠近玻璃體基底的皮質(zhì)。在手術(shù)結(jié)束后的當(dāng)天， 繼續(xù)靜脈滴注20%甘露醇， 以此加強(qiáng)抗炎效果。根據(jù)患者實(shí)際情況， 在有必要的時(shí)候使用降眼壓藥物。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪， 對(duì)照組患者術(shù)后1個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率29.4%（5/17）高于觀察組5.9%（1/17）（P<0.05）， 即對(duì)照組患者中共有2只眼眼壓升高、3只眼前房變淺， 而觀察組患者并未出現(xiàn)眼壓升高與前房變淺， 僅有1只眼術(shù)后出現(xiàn)少許玻璃體積血， 經(jīng)藥物治療后吸收；與此同時(shí)， 術(shù)后所有患者眼壓均明顯下降， 且觀察組患者下降幅度明顯大于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

關(guān)于惡性青光眼的發(fā)病機(jī)制， 至今并無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。有關(guān)學(xué)者在研究的過(guò)程中， 認(rèn)為該種病癥在晶狀體、玻璃體以及睫狀突的解剖出現(xiàn)異常的時(shí)候， 就會(huì)導(dǎo)致房水逆流至玻璃體腔中， 引發(fā)惡性青光眼。經(jīng)過(guò)幾年的臨床研究， 人們認(rèn)為這種認(rèn)識(shí)具有一定的客觀性。其中晶狀體阻滯是引發(fā)該種疾病的主要因素， 但是也不可忽視玻璃體阻滯性的影響。在明確該種疾病產(chǎn)生機(jī)制的基礎(chǔ)上， 有效的治療方法一直是臨床研究的重點(diǎn)[2]。惡性青光眼作為一種難以徹底治愈的病癥， 對(duì)患者視覺(jué)功能的損害非常明顯， 且是眼科難以治療的疾病之一。惡性青光眼的藥物治療主要是局部睫狀麻痹劑、降眼壓藥物以及全身性滲劑等藥物的聯(lián)合使用， 達(dá)到濃縮玻璃體， 減少房水的形成作用。但臨床治療效果并不是非常理想。在白內(nèi)障手術(shù)逐步完善與發(fā)展的過(guò)程中， 該病的治療有新的方向， 即利用手術(shù)治療可解除晶狀體阻滯因素， 對(duì)改善患者視力具有明顯的效果[3]。臨床實(shí)踐表明， 惡性青光眼采用手術(shù)治療， 可有效緩解患者的疾病， 從根本上解決惡性青光眼阻滯性因素的存在。

綜上所述， 采用手術(shù)治療惡性青光眼， 遠(yuǎn)期臨床效果較為顯著， 且并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較小， 可有效改善患者視力。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊新光， 劉釗， 郭斌， 等.青光眼術(shù)后繼發(fā)惡性青光眼19例手術(shù)療效觀察.國(guó)際眼科雜志， 2009， 9（5）：877-878.

[2] 蔡克波， 鄭巖. 25G微創(chuàng)玻切術(shù)治療惡性青光眼的療效觀察.醫(yī)學(xué)臨床研究， 2014， 31（8）：1513-1515.

[3] 楊瑤華， 俞頌平， 施天嚴(yán)， 等.惡性青光眼手術(shù)治療遠(yuǎn)期療效探討.臨床眼科雜志， 2013， 20（17）：59-61.

[收稿日期：2016-01-19]