腹腔鏡結直腸癌根治術患者的手術室護理方法及實施要點分析

王瑩

【摘要】 目的 分析腹腔鏡結直腸癌根治術患者的手術室護理方法及實施要點。方法 90例行腹腔鏡結直腸癌根治術患者， 采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組45例。對照組實施常規(guī)護理， 觀察組實施針對性的手術室綜合護理。比較兩組患者的護理效果。結果 觀察組腸道功能恢復時間和住院時間明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%， 明顯低于對照組的20.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理后， 觀察組焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 針對性的手術室綜合護理有助于改善腹腔鏡結直腸癌根治術患者的康復情況， 值得臨床推廣和運用。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術；結直腸癌；手術室護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.101

近年來， 隨著腹腔鏡技術的發(fā)展和應用， 其用于結直腸癌根治術的治療取得了突出成效。然而， 對于行腹腔鏡結直腸癌根治術患者來說， 手術室護理的配合也十分重要。只有做好手術室護理工作， 才能確保手術操作順利完成。本研究就以本院2016年1月～2017年8月收治的腹腔鏡結直腸癌根治術患者為研究對象， 進一步分析了手術室護理方法及實施要點?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年8月收治的行腹腔鏡結直腸癌根治術患者90例作為研究對象， 均經腸鏡檢查及病理活檢確診， 且符合結直腸癌的診斷標準[1]及腹腔鏡手術的適應證， 同時排除癌細胞遠處擴散轉移、合并嚴重心腦血管疾病及其他器官功能障礙的患者。所有患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組45例。對照組：男

28例， 女17例；年齡40～79歲， 平均年齡（59.4±10.5）歲；結腸癌25例， 直腸癌20例；Dukes分期：A期17例， B期20例，

C期8例。觀察組：男26例， 女19例；年齡40～80歲， 平均年齡（59.1±10.7）歲；結腸癌24例， 直腸癌21例；Dukes分期：A期15例， B期21例， C期9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組實施常規(guī)護理， 觀察組實施針對性的手術室綜合護理， 具體實施要點如下：①術前1 d加強訪視， 向患者介紹手術室環(huán)境、麻醉方式、手術方法及相關注意事項， 同時運用成功案例進行心理干預， 疏導患者的焦慮、緊張等負面心理， 以此增強治療信心， 為手術措施的順利進行奠定基礎。②術前3 d予以半流質飲食， 口服甲硝唑、諾氟沙星抑制腸道細菌， 術前1 d予以流質飲食， 術前12 h飲水2000～3000 ml， 口服20%甘露醇250 ml， 排空腸道；術前常規(guī)備皮， 注意操作規(guī)范、輕柔， 以免破壞皮膚的屏障功能；采用0.5%碘伏清潔皮膚， 避免發(fā)生感染。③準備手術相關器械， 認真檢查， 保證器械的最佳使用狀態(tài)；消毒、鋪巾后， 仔細清點手術器械， 良好固定各種導線；術中積極配合醫(yī)師工作， 準確、迅速傳遞有關器械， 適時采取碘伏紗布擦拭鏡頭， 以免霧化影響手術視野。④協(xié)助麻醉醫(yī)生進行術前麻醉， 監(jiān)測動脈壓、中心靜脈壓、尿量情況， 根據(jù)監(jiān)測結果對輸液速度和補液量進行調整；根據(jù)手術方式采取合適體位， 使患者軀體保持舒適狀態(tài)[2]， 直腸癌切除術宜采取改良截石位， 右半結腸切除術宜采取斜臥位。⑤術后護送患者回病房， 與病房護士進行床頭交接， 嚴密觀察患者的病情變化情況， 保持血氧飽和度>95%；視病情恢復狀況督導患者盡早活動， 促進腸蠕動；活動關節(jié)和四肢可預防深靜脈炎、血栓的發(fā)生， 有效翻身叩背可防止肺部并發(fā)癥。

1. 3 觀察指標及判定標準 記錄兩組患者的腸道功能恢復時間和住院時間， 對并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計和比較。采用SAS和SDS評估護理后患者的心理狀態(tài)[3]， 分值越低說明焦慮或抑郁程度越輕、心理狀態(tài)越好。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組腸道功能恢復時間和住院時間比較 對照組腸道功能恢復時間為（66.2±22.8）h， 住院時間為（11.5±2.6）d；觀察組腸道功能恢復時間為（34.6±7.6）h， 住院時間為（7.5±2.2）d。

觀察組患者腸道功能恢復時間、住院時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%， 其中吻合口瘺4例， 切口感染5例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%， 其中吻合口瘺2例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組護理后SAS和SDS評分比較 護理后， 觀察組SAS、SDS評分分別為（18.1±8.6）、（16.4±10.9）分， 均低于對照組的（24.9± 12.2）、（24.7±11.0）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

目前， 腹腔鏡微創(chuàng)技術作為消化道腫瘤外科較為成熟的術式之一， 用于臨床治療可取得理想效果。腹腔鏡結直腸癌根治術具有創(chuàng)傷小、恢復快、安全性高等特點， 廣泛用于直腸癌疾病的治療具有明顯優(yōu)勢。但與此同時， 手術室護理的配合也尤為重要， 一定程度上可有效改善手術患者的預后及生存質量[4-6]。手術室護理中， 術前準備、術中護理、術后護理是非常重要的三個環(huán)節(jié)。術前完善各項檢查， 做好皮膚護理、腸道準備工作， 是確保手術順利實施的先決條件。而由于手術患者對疾病治療缺乏一定認知， 或多或少會出現(xiàn)焦慮、悲觀等不良心理， 此時做好心理護理， 加強知識宣教， 幫助患者解決各種困難， 可以進一步增強患者手術治療的信心[7-9]?；颊哌M入手術室后， 協(xié)助麻醉醫(yī)師進行麻醉， 建立靜脈通路， 合理擺放舒適體位， 并根據(jù)血壓、心率的監(jiān)測情況調節(jié)輸液速度， 有助于手術操作的安全進行。術后加強基礎護理， 密切監(jiān)測生命體征， 注意預防并發(fā)癥， 同時對腹部及引流管進行護理， 觀察體征狀況， 準確記錄引流液的性狀， 及時發(fā)現(xiàn)可能存在的異常反應， 有助于對不良情況進行妥善處理。此外， 督促患者盡早活動， 促進腸蠕動， 改善呼吸功能， 可以有效預防腸粘連、深靜脈炎、肺部并發(fā)癥， 促進病情迅速恢復；加強引流管護理， 促進胃腸道減壓， 亦能夠幫助患者恢復膀胱功能[5， 10]。本次研究結果表明：觀察組腸道功能恢復時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、SAS評分、SDS評分均顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明實施針對性的手術室綜合護理， 醫(yī)護之間加強手術配合， 術前、術中、術后做好各項護理工作， 可以緩解不良情緒， 減少手術并發(fā)癥， 促進患者早期康復。

綜上所述， 手術室醫(yī)務人員密切配合， 做好手術室各項護理工作， 實施針對性的綜合護理， 對腹腔鏡結直腸癌根治術患者術后康復具有重要作用， 因此值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 李紫尹.腹腔鏡結直腸癌根治術的手術室護理配合與體會.實用預防醫(yī)學， 2011， 18（6）：1133-1134.

[2] 朱清平.淺談腹腔鏡結直腸癌根治術的手術室護理體會.臨床醫(yī)藥實踐， 2014， 23（2）：140-141.

[3] 尹曉蕾.手術室護理用于腹腔鏡結直腸癌根治術中的臨床效果分析.中國農村衛(wèi)生， 2017（18）：48.

[4] 楊中影， 李會.腹腔鏡結直腸癌根治患者的手術室護理方法探究.實用臨床護理學電子雜志， 2017， 2（14）：146， 149.

[5] 金丹.腹腔鏡結直腸癌根治術患者施行手術室護理干預的價值評析.當代醫(yī)學， 2017， 23（12）：167-169.

[6] 劉春艷. 腹腔鏡結直腸癌根治術的手術室護理配合. 中國療養(yǎng)醫(yī)學， 2014， 23（8）：720-721.

[7] 謝張黃， 謝小冬， 蔡一波. 腹腔鏡結直腸癌根治術的手術室整體護理及配合. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2015， 53（4）：148-151.

[8] 龍衛(wèi)紅， 秦秦， 崔雅清. 手術室護士圍術期全程干預在腹腔鏡結直腸癌根治術中的應用效果分析. 河北醫(yī)藥， 2015（20）： 3183-3185.

[9] 潘燕， 李月蓮， 易美連. 腹腔鏡結直腸癌根治術的手術室護理分析. 中國醫(yī)藥指南， 2014（4）：239-240.

[10] 楊嬌， 卓小亞， 余有為. 腹腔鏡結直腸癌根治術的手術室護理配合分析. 吉林醫(yī)學， 2015（13）：2922.

[收稿日期：2018-01-22]