腹腔鏡小兒腹股溝斜疝的治療效果觀察

陳剛 肖東 毛建雄

【摘要】 目的 研究腹腔鏡腹股溝斜疝修補術的治療效果。方法 選取行腹腔鏡腹股溝斜疝修補術的小兒腹股溝斜疝患兒2400例作為治療組， 另選取行傳統(tǒng)手術的小兒腹股溝斜疝患兒1700例作為對照組。觀察比較兩組患兒圍手術期指標（手術時間、手術出血量、下床活動時間及住院時間）、術后并發(fā)癥發(fā)生情況及疾病復發(fā)情況。結果 治療組手術時間為（13.23±3.10）min， 手術出血量為（0.5±0.16）ml， 下床活動時間為（11.51±1.13）h， 住院時間為（3.11±0.72）d；對照組手術時間為（28.44±5.26）min， 手術出血量為（5.76±3.47）ml， 下床活動時間為（24.31±3.35）h， 住院時間為（4.84±2.33）d。治療組手術時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組， 手術出血量少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組術后并發(fā)癥發(fā)生率2.21%（53/2400）低于對照組的14.71%（250/1700）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組術后均進行1～3年的隨訪， 治療組疾病復發(fā)率1.08%（26/2400）稍低于對照組的1.47%（25/1700）， 但比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 腹腔鏡腹股溝斜疝修補術的治療效果較佳， 手術時間短， 手術出血量

少， 下床活動時間及住院時間均比較短， 術后并發(fā)癥少， 疾病復發(fā)少， 相比傳統(tǒng)手術有明顯優(yōu)勢。

【關鍵詞】 腹腔鏡； 小兒腹股溝斜疝； 效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.035

小兒腹股溝斜疝是臨床常見病， 其發(fā)病率約為0.8%～

4.4%， 以右側腹股溝最為常見， 男性發(fā)病率高于女性， 早產兒發(fā)病率相對較高[1]。腹股溝斜疝對患兒消化系統(tǒng)及泌尿生殖系統(tǒng)造成較大的影響， 一旦確診， 應及時給予手術治療， 以加快機體康復。本院于2015年1月～2017年12月對全部腹股溝斜疝患兒給予腹腔鏡腹股溝斜疝修補術治療， 其治療效果較佳。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年12月收治的行腹腔鏡腹股溝斜疝手術的小兒腹股溝斜疝患兒2400例作為治療組， 另選取本院2010年1月～2013年12月收治的行傳統(tǒng)手術的小兒腹股溝斜疝患兒1700例作為對照組。治療組：男1644例， 女756例；年齡3個月～10歲， 平均年齡（3.42±2.20）歲；單側1517例， 雙側883例。對照組：男1313例， 女387例；年齡6個月～11歲， 平均年齡（3.44±

2.52）歲；單側1292例， 雙側408例。兩組患兒的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 治療組給予腹腔鏡腹股溝斜疝修補術治療， 術前進行全身麻醉（全麻）， 取平臥位， 于患兒臍部下方取一弧形切口， 長約0.5 cm， 依次切開皮膚、皮下， 插入氣腹針， 注入二氧化碳氣體， 建立8～10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）人工氣腹， 放入5 mm Trocar， 置入30°腹腔鏡。在臍部上方插入另一3 mm Trocar并放入操作鉗， 術中明確雙側內環(huán)口是否閉合， 于下腹垂直于腹股溝內環(huán)口處皮膚切開2 mm小口， 疝針帶2-0編織線及絲線自切口刺入到內環(huán)口腹膜外， 編織帶線于腹壁下動脈外側潛行于腹膜外穿內環(huán)內半周后傳出， 留下編織線后退針到腹膜外， 此針帶絲線再與腹膜外潛行穿過內環(huán)外另半周， 以絲線圈套編織線帶出腹壁， 收緊縫線打結關閉內環(huán)口（結扎2次）。

對照組給予傳統(tǒng)手術治療， 術前進行全麻， 參照患兒的斜疝位置， 取患側平行于腹股溝韌帶斜切口， 切口直徑在

2 cm左右， 雙側疝患兒則取雙側切口， 之后游離皮膚及皮下組織， 顯露精索， 使疝囊充分暴露， 解剖游離疝囊， 直至疝頂部， 選用4號絲線貫穿縫扎， 止血， 結扎， 逐層閉合切口。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患兒圍手術期指標（手術時間、手術出血量、下床活動時間及住院時間）、術后并發(fā)癥發(fā)生情況及疾病復發(fā)情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組圍手術期指標比較 治療組手術時間為（13.23±

3.10）min， 手術出血量為（0.5±0.16）ml， 下床活動時間為（11.51±1.13）h， 住院時間為（3.11±0.72）d；對照組手術時間為（28.44±5.26）min， 手術出血量為（5.76±3.47）ml， 下床活動時間為（24.31±3.35）h， 住院時間為（4.84±2.33）d。治療組手術時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組， 手術出血量少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組術后腹脹29例，

切口縫線反應11例， 無精索、輸精管損傷， 腹股溝、陰囊局部腫脹13例， 無陰囊水腫， 術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.21%（53/2400）；對照組術后腹脹11例， 切口縫線反應21例， 無精索、輸精管損傷， 腹股溝、陰囊水腫218例， 術后并發(fā)癥發(fā)生率為14.71%（250/1700）。治療組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組疾病復發(fā)情況比較 兩組術后均進行1～3年的隨訪， 治療組中26例復發(fā)， 疾病復發(fā)率為1.08%（26/2400）；對照組中25例復發(fā)， 疾病復發(fā)率為1.47%（25/1700）。治療組疾病復發(fā)率稍低于對照組， 但比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

腹股溝斜疝是小兒外科常見疾病之一， 其病因較為復雜， 通常由腹膜鞘狀突未閉所致， 高危因素有腹壁肌肉薄弱、腹腔內壓力增加等[2]。該病對患兒的消化系統(tǒng)造成嚴重的影響， 可引發(fā)腹痛、腹部墜脹等癥狀， 導致患兒體質下降， 同時由于與泌尿生殖系統(tǒng)相鄰， 因此對患兒生殖系統(tǒng)的正常發(fā)育產生一定的影響， 不容忽視[3]。

小兒腹股溝斜疝一旦確診， 應盡早進行手術治療。傳統(tǒng)的開腹手術雖可取得一定的療效， 但由于其需要解剖腹股溝管， 對患兒輸精管造成較大的影響， 給患兒日后的生育功能埋下隱患， 同時由于其切口較長， 創(chuàng)面大， 易引發(fā)切口血腫、陰囊腫脹等多并發(fā)癥， 不利于機體康復， 疾病復發(fā)率

高[4-6]。腹腔鏡腹股溝斜疝修補術充分運用了外科微創(chuàng)的優(yōu)勢， 術中無需解剖精索與腹股溝管， 視野清晰， 可觀察兩側， 避免隱形疝的疏漏， 可在直視下完成疝環(huán)結扎， 無需擔心精索受損， 同時由于其切口微小， 創(chuàng)面小， 術中出血量少， 減少了切口血腫、陰囊腫脹等多并發(fā)癥的產生， 術后疼痛少， 有利于機體恢復， 縮短了下床活動時間與住院時間， 減少疾病復發(fā)， 治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術[7-10]。本院從2008年開始全面應用腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝， 本次統(tǒng)計本科

傳統(tǒng)手術治療小兒腹股溝斜疝1700例及腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝2400例， 對比兩組的手術治療效果， 結果顯示， 治療組手術時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組， 手術出血量少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組術后并發(fā)癥發(fā)生率2.21%（53/2400）低于對照組的14.71%

（250/1700）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組術后均進行1～3年的隨訪， 治療組疾病復發(fā)率1.08%（26/2400）稍低于對照組的1.47%（25/1700）， 但比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。證實腹腔鏡腹股溝斜疝修補術治療優(yōu)于傳統(tǒng)手術。

綜上所述， 在小兒腹股溝斜疝治療中采用腹腔鏡腹股溝斜疝修補術可取得顯著的治療效果， 手術時間短， 手術出血量少， 下床活動時間短， 住院時間短， 術后并發(fā)癥發(fā)生率低， 疾病復發(fā)率更低， 值得推廣。

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[收稿日期：2018-02-01]