心理護(hù)理在孤獨(dú)癥患兒康復(fù)治療中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

陳冬梅 李熔 張馨予 龔建華

【摘要】 目的 分析心理護(hù)理在孤獨(dú)癥患兒康復(fù)治療中的應(yīng)用效果。方法 選取35例住院治療的孤獨(dú)癥患兒作為研究組， 另選同期在門診治療的孤獨(dú)癥患兒35例作為對(duì)照組。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練， 研究組對(duì)照組基礎(chǔ)上強(qiáng)化心理護(hù)理。觀察比較兩組患兒干預(yù)前后的孤獨(dú)癥兒童行為量表（ABC量表）、0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表（兒心量表）、Achenbach兒童行為量表（CBCL量表）評(píng)分情況。結(jié)果 干預(yù)前兩組的ABC量表、兒心量表、CBCL量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后兩組患兒的ABC量表和CBCL量表評(píng)分均低于干預(yù)前， 兒心量表評(píng)分高于干預(yù)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后， 研究組患兒的ABC量表和CBCL量表評(píng)分低于對(duì)照組， 兒心量表評(píng)分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.111、2.172、4.835， P<0.05）。結(jié)論 在孤獨(dú)癥患兒的常規(guī)訓(xùn)練中強(qiáng)化心理護(hù)理可有效改善患兒的臨床癥狀和異常行為， 并促進(jìn)神經(jīng)、心理的發(fā)育。

【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理；孤獨(dú)癥；兒童

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.110

孤獨(dú)癥是一種廣泛性發(fā)育障礙， 是兒童精神疾病中的一種嚴(yán)重精神障礙， 它以語(yǔ)言障礙、行為和人際交往異常為主要特征， 男孩較為多見(jiàn)[1]。其發(fā)病率在近年來(lái)呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)[2]。孤獨(dú)癥是屬于終生精神殘疾， 對(duì)家庭和社會(huì)都會(huì)造成較大的影響， 由于發(fā)病機(jī)制尚不清楚， 對(duì)于它的治療目前主要以康復(fù)訓(xùn)練為主。傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練主要以特殊教育訓(xùn)練、行為矯正訓(xùn)練、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練等綜合干預(yù)為主， 有研究顯示， 臨床心理護(hù)理對(duì)提高綜合性干預(yù)效果具有重要的意義[3]， 但目前關(guān)于這個(gè)方向的研究報(bào)道較缺乏。因此本研究擬通過(guò)臨床對(duì)照試驗(yàn)探討心理護(hù)理在孤獨(dú)癥患兒康復(fù)治療中的作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2016年9月在本院兒童康復(fù)病區(qū)住院和在心理門診治療的2～6歲孤獨(dú)癥患兒各35例， 住院患兒作為研究組， 門診患兒作為對(duì)照組。研究組中男25例， 女10例， 平均年齡（3.56±2.05）歲。對(duì)照組中男26例， 女9例， 平均年齡（3.41±2.02）歲。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患兒均依據(jù)第5版美國(guó)精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM-5）中兒童孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)而納入本次研究[4]。

1. 2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練， 包括特殊教育訓(xùn)練、行為矯正訓(xùn)練、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練等，

1次/d， 每個(gè)月訓(xùn)練22 d， 共6個(gè)月。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上強(qiáng)化心理護(hù)理， 心理護(hù)理方法主要包括：①環(huán)境優(yōu)化：對(duì)治療環(huán)境進(jìn)行布置， 以溫馨、簡(jiǎn)潔、童趣為主題， 在訓(xùn)練室內(nèi)張貼適當(dāng)?shù)纳术r艷的卡通貼畫， 以幫助患兒較快的適應(yīng)治療環(huán)境， 促進(jìn)常規(guī)訓(xùn)練的順利實(shí)施；對(duì)有感知覺(jué)異常的患兒， 護(hù)理人員要密切觀察患兒的周圍環(huán)境， 防止不良因素出現(xiàn)對(duì)患兒形成刺激， 最大限度的保障患兒的心理安全；②治療方案優(yōu)化：在日常訓(xùn)練時(shí)根據(jù)患兒的喜好選擇相應(yīng)的訓(xùn)練材料， 增強(qiáng)患兒對(duì)訓(xùn)練的興趣， 促進(jìn)患兒對(duì)訓(xùn)練的依從性；當(dāng)患兒完成訓(xùn)練動(dòng)作時(shí)， 可適當(dāng)采用語(yǔ)言、行動(dòng)或物質(zhì)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)， 促進(jìn)患兒對(duì)訓(xùn)練的興趣和信心；③心理溝通和指導(dǎo)：護(hù)理人員平日多與患兒進(jìn)行交談和玩耍， 并對(duì)日常生活進(jìn)行照料， 以促進(jìn)患兒和醫(yī)護(hù)人員之間的情感連接；對(duì)有暴力傾向或自傷行為的患兒除密切觀察外， 還應(yīng)根據(jù)其的喜好和癥狀給予相應(yīng)的指導(dǎo)， 避免不良事件對(duì)其的刺激， 以維持患兒情緒的穩(wěn)定；對(duì)患兒父母進(jìn)行健康教育， 并對(duì)其父母的內(nèi)心狀況進(jìn)行評(píng)估， 及時(shí)對(duì)不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)， 緩解患兒父母的內(nèi)心壓力， 激發(fā)其對(duì)患兒付出更多的愛(ài)， 以促進(jìn)患兒的康復(fù)效果和對(duì)訓(xùn)練的堅(jiān)持。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患兒干預(yù)前后的ABC量表、兒心量表、CBCL量表評(píng)分情況。ABC量表[5]包含感覺(jué)、交往、軀體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、生活自理5個(gè)因子， 主要用于評(píng)估患兒的臨床癥狀， 評(píng)分越高， 癥狀越嚴(yán)重。兒心量表包含粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)能力、語(yǔ)言功能、社交功能5個(gè)方面， 主要用于評(píng)估患兒的神經(jīng)心理發(fā)育狀況， 評(píng)分越高， 發(fā)育狀況越好。CBCL量表主要測(cè)量分裂性、交往不良、體訴、多動(dòng)、違紀(jì)、抑郁、強(qiáng)迫性、社交退縮、攻擊性等9個(gè)因子方面的行為異常， 主要用于評(píng)估患兒現(xiàn)階段的行為異常表現(xiàn)， 評(píng)分越高， 問(wèn)題越多。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組的ABC量表、兒心量表、CBCL量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后兩組患兒的ABC量表和CBCL量表評(píng)分均低于干預(yù)前， 兒心量表評(píng)分高于干預(yù)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后， 研究組患兒的ABC量表和CBCL量表評(píng)分低于對(duì)照組， 而兒心量表評(píng)分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.111、2.172、4.835， P<0.05）。見(jiàn)表1， 表2。

3 討論

本研究顯示：干預(yù)前兩組的ABC量表、兒心量表、CBCL量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明治療前兩組患兒基線平衡， 具有可比性。干預(yù)后兩組患兒的ABC量表和CBCL量表評(píng)分均低于干預(yù)前， 兒心量表評(píng)分高于干預(yù)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說(shuō)明孤獨(dú)癥患兒在院接受治療后， 行為和智力均得到了改善。干預(yù)后， 研究組患兒的ABC量表和CBCL量表評(píng)分低于對(duì)照組， 而兒心量表評(píng)分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說(shuō)明施加了心理護(hù)理干預(yù)的研究組與對(duì)照組相比， 對(duì)孤獨(dú)癥患兒的康復(fù)具有更大的意義。在傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加上心理護(hù)理， 能提高康復(fù)訓(xùn)練的效果。但本研究心理護(hù)理改善孤獨(dú)癥干預(yù)效果的臨床研究還處于初步探索階段， 今后還將對(duì)臨床心理護(hù)理在一些孤獨(dú)癥具體干預(yù)療法中的護(hù)理策略及臨床效果作進(jìn)一步的探討。

參考文獻(xiàn)

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[3] 沙琳， 李顯蘭， 羅杰瓊， 等. 臨床心理護(hù)理在綜合性干預(yù)孤獨(dú)癥兒童中的作用. 重慶醫(yī)學(xué)， 2009， 38（2）：169-170.

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[收稿日期：2018-01-12]