延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在惡性腫瘤出院患者中的應(yīng)用研究

肖菊芳 許傳金 楊可茵 楊師敏 蘇麗濃 黃敏怡

【摘要】 目的 探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在惡性腫瘤出院患者中的應(yīng)用效果。方法 240例惡性腫瘤住院患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各120例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以延續(xù)性護(hù)理干預(yù)， 觀察比較兩組患者的負(fù)性情緒及對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組患者總抑郁率17.5%明顯低于對(duì)照組的41.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者總滿意度95.8%明顯高于對(duì)照組的78.3%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)惡性腫瘤出院患者給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)， 可以明顯降低患者的負(fù)性情緒， 提高患者生活質(zhì)量， 增加對(duì)護(hù)理工作者的滿意度， 增加患者的醫(yī)療依從性， 在臨床推廣應(yīng)用有非常積極的意義。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)性護(hù)理；惡性腫瘤；負(fù)性情緒；護(hù)理滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.100

眾所周知， 惡性腫瘤已經(jīng)嚴(yán)重威脅人類健康， 與多數(shù)普通疾病相比， 惡性腫瘤患者必須長(zhǎng)期治療及定期多次復(fù)診， 出院后患者還將面臨許多后期治療， 所以， 惡性腫瘤患者在其出院之后更需要醫(yī)務(wù)工作者為之提供延續(xù)性護(hù)理及相關(guān)的后續(xù)治療。為了提高惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量， 本科結(jié)合陽春市的惡性腫瘤患者的實(shí)際情況， 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上， 為出院的惡性腫瘤患者提供延續(xù)性護(hù)理， 獲得廣大患者的認(rèn)同， 獲得了不錯(cuò)的社會(huì)效益與臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2016年6月～2017年6月240例惡性腫瘤住院患者作為研究對(duì)象。選入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過病歷方面的調(diào)查、臨床相關(guān)的癥狀及在病理學(xué)檢查最終確診為惡性腫瘤的患者；②年齡25～75歲；③已簽相關(guān)的知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不合作的患者；②患有其他嚴(yán)重的慢性疾病等的患者。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各120例。觀察組男60例， 女60例；年齡25～75歲， 平均年齡（58.36±12.64）歲；子宮癌10例， 直腸癌12例， 胃癌18例， 肺癌35例， 肝癌12例， 骨肉瘤8例， 乳腺癌25例。對(duì)照組男61例， 女59例；年齡26～74歲， 平均年齡（57.86±12.04）歲；子宮癌9例， 直腸癌13例， 胃癌17例， 肺癌36例， 肝癌11例，

骨肉瘤9例， 乳腺癌25例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理， 由本科經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生及護(hù)士根據(jù)不同惡性腫瘤特點(diǎn)來制定出《惡性腫瘤患者健康教育宣傳手冊(cè)》。對(duì)照組患者出院后， 除了發(fā)放《惡性腫瘤患者健康教育宣傳手冊(cè)》外， 護(hù)理人員要對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)， 包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、自我觀察指導(dǎo)等。①飲食指導(dǎo)：根據(jù)不同惡性腫瘤患者進(jìn)行不同的飲食指導(dǎo)建議；②用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員需要按照不同惡性腫瘤患者具體情況進(jìn)行藥物方面的知識(shí)講解， 督促其遵醫(yī)囑來服用藥物， 另外要定期聯(lián)系患者以便隨時(shí)指導(dǎo)其用藥；③自我觀察指導(dǎo)：必須囑咐患者要定期回到本院復(fù)查， 護(hù)理人員要指導(dǎo)患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身異常癥狀， 如果出現(xiàn)異常癥狀就必須及時(shí)返院復(fù)診。護(hù)理人員要在患者出院后的第1、3、6個(gè)月分別進(jìn)行1次電話隨訪， 掌握患者的健康情況， 并提出比較專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)。

1. 2. 2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以延續(xù)性護(hù)理干預(yù)， 建立相關(guān)的延續(xù)性護(hù)理專業(yè)小組， 該小組由課題研究者負(fù)責(zé)， 組內(nèi)成員必須包括臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生及護(hù)士組成。在惡性腫瘤患者出院的前1 d由延續(xù)性護(hù)理專業(yè)小組里的護(hù)士與患者及其家人進(jìn)行合適的交流溝通， 將患者及其親屬的聯(lián)系方式予以登記， 并將其打印之后發(fā)放給護(hù)理專業(yè)小組的全部成員。與此同時(shí)要根據(jù)不同患者的個(gè)體情況為之制定相關(guān)健康目標(biāo)。出院后必須由延續(xù)性護(hù)理專業(yè)小組成員對(duì)相關(guān)惡性腫瘤出院患者連續(xù)6個(gè)月的護(hù)理干預(yù)。定期每個(gè)月的門診隨訪， 根據(jù)其每月的化驗(yàn)等相關(guān)檢查指標(biāo)對(duì)相關(guān)患者的健康狀態(tài)進(jìn)行適時(shí)客觀的評(píng)估， 根據(jù)此給予其身體的康復(fù)訓(xùn)練、不同疾病并發(fā)癥的預(yù)防、飲食干預(yù)等指導(dǎo)；與此同時(shí)， 囑患者在有健康咨詢需要時(shí)及時(shí)通過電話咨詢獲得的幫助， 具體由延續(xù)性護(hù)理專業(yè)小組成員針對(duì)觀察組患者的相關(guān)需求及時(shí)積極的干預(yù)及溝通， 盡可能第一時(shí)間為患者解決相關(guān)的健康問題。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者負(fù)性情緒及對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)。按抑郁自評(píng)量表（SDS）來評(píng)價(jià)患者的負(fù)性情緒， 并按照文獻(xiàn)[1]分為無抑郁、輕微至輕度抑郁、中至重度抑郁及重度抑郁?？傄钟袈?（中至重度抑郁+重度抑郁）/總例數(shù)×100%。按護(hù)理滿意度自制量表評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度， 分為非常滿意、基本滿意、不滿意。總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者負(fù)性情緒比較 觀察組無抑郁66例 ， 輕微至輕度抑郁33例 ， 中至重度抑郁13例， 重度抑郁8例， 總抑郁率 17.5%；對(duì)照組無抑郁41例， 輕微至輕度抑郁29例 ， 中至重度抑郁23例 ， 重度抑郁27例， 總抑郁率 41.7%， 觀察組總抑郁率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組非常滿意91例， 基本滿意24例， 不滿意5例， 總滿意度95.8%；對(duì)照組非常滿意75例， 基本滿意19例， 不滿意26例， 總滿意度78.3%。觀察組總滿意度明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

延續(xù)性護(hù)理是指通過一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)， 以保障患者在不同的健康照護(hù)場(chǎng)所及同一健康照護(hù)場(chǎng)所可接收到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)， 一般包括由院內(nèi)出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、出院后持續(xù)隨訪等內(nèi)容[2]。國(guó)外許多發(fā)達(dá)國(guó)家在20世紀(jì)

90年代起就已不斷的推行延續(xù)性護(hù)理， 并且已經(jīng)取得了不錯(cuò)的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。由于我國(guó)老齡化程度不斷加重， 慢性疾病患者不斷增加， 醫(yī)療資源相對(duì)緊缺， 醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)加快， 患者出院后缺乏連續(xù)性的照護(hù)， 因此我國(guó)急切需求發(fā)展延續(xù)性護(hù)理[3-5]。惡性腫瘤是危害人類健康最主要的疾病之一， 惡性腫瘤患者大多要經(jīng)過手術(shù)、放療或化療， 這往往會(huì)對(duì)患者情緒及生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響。研究發(fā)現(xiàn)， 相較于其他臨床疾病， 癌癥患者負(fù)性心理問題的出現(xiàn)率顯著增高[6]。盡管我們目前對(duì)于惡性腫瘤的手術(shù)治療、化學(xué)及放射治療等各個(gè)領(lǐng)域取得了不錯(cuò)的進(jìn)展， 但目前惡性腫瘤患者出院后的延續(xù)性護(hù)理未引起廣泛的重視， 而延續(xù)性護(hù)理對(duì)于惡性腫瘤患者的康復(fù)有非常重要的意義。眾所周知， 惡性腫瘤的發(fā)病率逐年上升， 因此將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于惡性腫瘤患者非常有社會(huì)意義。

延續(xù)性護(hù)理是將住院護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)或家庭的一種護(hù)理模式， 它是對(duì)轉(zhuǎn)移期患者健康問題和健康需求的關(guān)注和應(yīng)對(duì)。延續(xù)性護(hù)理更是一種新型的護(hù)理措施， 它通過多種途徑的院外隨訪， 引導(dǎo)患者改善負(fù)性情緒、提高遵醫(yī)行為[7]， 對(duì)相關(guān)患者的康復(fù)有非常積極的意義。臨床上對(duì)于惡性腫瘤患者出院后進(jìn)行必要的延續(xù)性護(hù)理支持有非常重要的臨床和社會(huì)價(jià)值。早在2008年， 英國(guó)衛(wèi)生部門在一次的癌癥治療倡議活動(dòng)中已將延續(xù)性護(hù)理作為該活動(dòng)的主題之一。吳宇殊等[8]對(duì)鼻咽癌放療患者的研究結(jié)果表明延續(xù)性護(hù)理可有效提高放療鼻咽癌患者的自我護(hù)理能力， 對(duì)改善其生存質(zhì)量具有重要臨床價(jià)值。

研究表明， 惡性腫瘤患者的心理狀況及自我護(hù)理能力往往大幅度下降， 極不利于康復(fù)[9]。手術(shù)、化療及放療是治療惡性腫瘤患者的主要手段， 但這些治療均有不同程度的并發(fā)癥或不良反應(yīng)， 多數(shù)患者往往因此產(chǎn)生憂郁、焦慮等心理疾病， 部分患者在出院時(shí)仍存在不同程度的身體機(jī)能障礙， 常常會(huì)影響其的生活質(zhì)量[10]。因此給惡性腫瘤患者出院后予延續(xù)護(hù)理干預(yù)非常必要。本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者總抑郁率17.5 %明顯低于對(duì)照組的41.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者總滿意度95.8%明顯高于對(duì)照組的78.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明惡性腫瘤出院患者予以延續(xù)性護(hù)理干預(yù)， 可以增加對(duì)護(hù)理工作者的滿意度， 顯著降低其負(fù)性情緒， 從而提高其生活質(zhì)量。

綜上所述， 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可提高惡性腫瘤患者的自護(hù)能力、提高其生活質(zhì)量及明顯改善出院后惡性腫瘤患者的負(fù)性情緒， 而且提高其對(duì)護(hù)理工作者的滿意度， 對(duì)社會(huì)和諧發(fā)展有重要意義， 值得各級(jí)醫(yī)院大力推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-01-29]