護(hù)理干預(yù)對(duì)脊髓損傷患者康復(fù)依從性的影響

羅艷琴

【摘要】目的：分析和探討護(hù)理干預(yù)對(duì)脊髓損傷患者康復(fù)治療依從性的影響。方法：將我院2016年2月～2017年11月間住院治療的84例脊髓損傷患者隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組，其中常規(guī)組共42例，入院后采取一般治療和常規(guī)護(hù)理；觀察組42例在對(duì)照組的治療和護(hù)理基礎(chǔ)上有計(jì)劃地制定并完善各種護(hù)理干預(yù)措施。治療90d后，比較兩組患者的康復(fù)依存性的變化情況。結(jié)果：觀察組患者總依從率為90. 48%，明顯高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)可以改善SCI患者的心理狀態(tài)，提高其康復(fù)依從性，改善患者的生活質(zhì)量，對(duì)脊髓損傷康復(fù)起到積極作用，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；脊髓損傷；康復(fù)依從性

脊髓損傷是脊柱損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥和致殘性疾病，根據(jù)脊髓損傷程度和不同節(jié)段，可造成不同的運(yùn)動(dòng)、感覺、反射和植物神經(jīng)功能障礙，如局部痛覺過(guò)敏或減退、大小便失禁、肢體癱瘓等，對(duì)患者生活自理能力和都造成了極大的影響，大幅降低了其日常生活質(zhì)量。這些曠日持久的不良預(yù)后，使不少患者對(duì)未來(lái)的生活失去信心，產(chǎn)生悲觀情緒，可進(jìn)一步影響其對(duì)康復(fù)的依存性。為了幫助患者建立信心，使其積極配合治療對(duì)患者以后功能康復(fù)，要對(duì)他們制定合理高效的護(hù)理干預(yù)措施，減少負(fù)性心理情緒，盡快建立患者的康復(fù)信心。選取2016年2月～2017年11月的84例SCI患者采取護(hù)理干預(yù)措施，使患者的康復(fù)依存性取得明顯的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年11月的脊髓損傷患者82例，隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組，每組42例。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①非脊髓損傷急性期患者；②合并嚴(yán)重的心肝腎等疾病者；⑧有明顯精神障礙，無(wú)法配合康復(fù)治療和護(hù)理者。所有患者均簽署知情同意書，并報(bào)請(qǐng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。常規(guī)組男22例，女20例；年齡17～65歲，平均年齡（43.2土12.4）歲；按美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)（ASIA）殘損分級(jí)：A級(jí)13例，B級(jí)19例，C級(jí)6例，D級(jí)4例。觀察組男26例，女16例；年齡19～70歲，平均年齡（43.8工13.8）歲；ASIA殘損分級(jí)：A級(jí)11例，B級(jí)20例，C級(jí)7例，D級(jí)4例。對(duì)比兩組患者的性別、年齡分布以及ASIA殘損分級(jí)等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組和觀察組患者都進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等必要的藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練。然后，對(duì)照組患者采取康復(fù)常規(guī)護(hù)理措施，即對(duì)患者生命體征進(jìn)行觀察與監(jiān)測(cè)，呼吸道、皮膚、二便護(hù)理及防止繼發(fā)性損傷及預(yù)防并發(fā)癥等。

而對(duì)照組患者根據(jù)患者的個(gè)體差異、病情程度等制定以下護(hù)理措施，即①健康教育：由于該病康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，患者又不可能長(zhǎng)期住院，所以患者剛?cè)朐簳r(shí)做好家屬的健康教育，這無(wú)疑是一項(xiàng)關(guān)鍵的工作。護(hù)理人員要向患者和家屬講解本病的相關(guān)知識(shí)、進(jìn)行功能康復(fù)的方法和意義以及相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)要進(jìn)行心理關(guān)懷，安慰、鼓勵(lì)患者和家屬，使他們看到患者疾病好轉(zhuǎn)的方面，使家屬能積極、主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)康復(fù)知識(shí)。同時(shí)要幫助家屬制定切實(shí)可行的訓(xùn)練計(jì)劃并督促其執(zhí)行，以促進(jìn)康復(fù)。②安全護(hù)理：根據(jù)患者恢復(fù)的不同階段選擇不同的安全護(hù)理，特別是對(duì)處于抑郁反應(yīng)階段的患者，要保證家屬時(shí)刻在患者身邊，同時(shí)在患者能夠到的范圍內(nèi)不能有利器，以防止其自殺等行為的出現(xiàn)。③心理護(hù)理：護(hù)理人員要給患者以心理安慰和支持，并用同情心讓患者完成角色轉(zhuǎn)變，幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病，鼓勵(lì)其及早恢復(fù)重歸社會(huì)的信心。通過(guò)針對(duì)性的心理護(hù)理，減輕或消除病人的負(fù)性情緒，使患者以積極的心態(tài)配合治療。護(hù)理人員同時(shí)要幫助患者制定近期目標(biāo)，使患者看到疾病康復(fù)的效果和希望，循序漸進(jìn)地達(dá)到實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)期目標(biāo)的理想，逐步形成一種積極的心理調(diào)節(jié)機(jī)制，保持心理的健康。④生活護(hù)理：大部分患者存在大小便不能控制，生活自理能力下降，生育能力的喪失，社會(huì)地位和家庭角色的改變，經(jīng)濟(jì)狀況的惡化，而心灰意冷，悲觀失望。護(hù)理人員應(yīng)幫助患者保持床鋪清潔、干燥、平整，料理個(gè)人衛(wèi)生，要督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并用鼓勵(lì)、暗示、誘導(dǎo)的方法，訓(xùn)練患者生活自理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，給予2組患者不同方法的護(hù)理90d后，觀察兩組患者的康復(fù)依從性。本次研究將康復(fù)依從性分為完全依從、部分依從、不能依從三項(xiàng)?？傄缽穆?（完全依從+部分依從）/總例數(shù)xl00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.O統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)84例患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理和治療90d后，進(jìn)行兩組患者康復(fù)依從性比較。

觀察組總依從42例，總依從率為90.48%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組的71.43%。比較

兩組患者康復(fù)依從性的差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

脊髓損傷大多是由外力造成脊柱骨折，進(jìn)一步會(huì)對(duì)脊髓結(jié)構(gòu)或功能帶來(lái)?yè)p害，可導(dǎo)致感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙，給家庭及社會(huì)帶來(lái)不可估量的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其致殘率較高，很多患者都將面臨長(zhǎng)期臥床、生存質(zhì)量低下的困境，形成來(lái)自社會(huì)、心理方面的巨大壓力。及早采取合理有效的康復(fù)治療，是改善脊髓損傷患者的臨床預(yù)后的重要保證。

但由于本病發(fā)病突然，患者毫無(wú)心理準(zhǔn)備，所造成的身體殘障一般較為嚴(yán)重，康復(fù)又時(shí)日較長(zhǎng)，會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常心理狀態(tài)，導(dǎo)致不少患者出現(xiàn)各種負(fù)面心理傾向，被迫以自我否定，畏懼退縮的方式應(yīng)對(duì)生活，這會(huì)使得他們對(duì)治療的依存性大幅降低，甚至出現(xiàn)拒絕治療或自殘等過(guò)激行為。對(duì)本病患者進(jìn)行特殊心理障礙的排除，使其正確認(rèn)識(shí)疾病的本身，增強(qiáng)其鍛煉恢復(fù)的信心，從而更好地執(zhí)行各種康復(fù)措施，成為治療過(guò)程中的首要任務(wù)。所以，護(hù)理人員要通過(guò)有效的心理護(hù)理和健康教育等護(hù)理指導(dǎo)，多給他們心理上的支持，幫助他們消除焦慮、抑郁等不良情緒，使患者看到治愈的希望和生活的自信心，重新樹立陽(yáng)光向上的心態(tài)，從而提高他們的康復(fù)依存性，以便更好地配合治療，促進(jìn)早日康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，2組患者以不同的護(hù)理干預(yù)措施康復(fù)治療30d后，觀察組患者總依從率為90.48%明顯高于常規(guī)護(hù)理組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上研究結(jié)果證明，綜合護(hù)理干預(yù)可使脊髓損傷患者的心理狀態(tài)得到改善，提高其康復(fù)依從性，盡力避免并發(fā)癥的發(fā)生，幫助和改善他們的生活質(zhì)量。