后路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱骨折的效果分析與研究

張娜

摘 要：本文主要分析后路手術(shù)內(nèi)固定治療方式對于治療脊柱骨折的臨床治療效果. 方法 ：選取我院2016年1月-2017年1月期間收治的98例脊柱骨折患者，按照隨機(jī)分配的方式將患者分為實驗組與對照組，每組患者各為49例，對照組患者采取傳統(tǒng)的手術(shù)方法進(jìn)行治療，實驗組患者則采用后路手術(shù)內(nèi)固定的方式進(jìn)行治療，對兩組患者的治療效果進(jìn)行觀察與比較. 結(jié)果 ：實驗組的治療效果明顯比對照組的治療效果要好，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義. 結(jié)論 ：對脊柱骨折患者采取后路手術(shù)內(nèi)固定的治療方式能夠提高治療效果，值得在臨床上推廣使用.

關(guān)鍵詞：固定 脊柱骨折 效果分析

中圖分類號：R683 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1003-9082（2018）05-0-01

引言

孫祥耀認(rèn)為，后路融合術(shù)用于先天性脊柱側(cè)彎的手術(shù)治療。先天性脊柱側(cè)彎是由于椎體畸形引起的脊柱縱向生長不平衡產(chǎn)生的脊柱側(cè)向彎曲，發(fā)病部位通常分為頸胸段、胸段、胸腰段和腰骶段。一般認(rèn)為，大多數(shù)先天性脊柱側(cè)彎是由非遺傳性的、胚胎的環(huán)境因素引起的，但這些因素在病史上往往很難確定。形成側(cè)彎的病理改變可以由于：①分節(jié)不良，單側(cè)分節(jié)不良或單側(cè)未分節(jié)骨橋比較常見，所產(chǎn)生的側(cè)彎易于加重；②形成不良，椎體側(cè)方形成不良較前方和后方形成不良常見，可以是楔形椎體或半椎體畸形；③混合畸形引起的先天性脊柱側(cè)彎，是由于額狀面上分節(jié)不良和形成不良所致，畸形可以是單側(cè)未分節(jié)骨橋合并有半椎體，也可以是半椎體合并有分節(jié)不良（圖12.29.2.1-0-1）。由于先天性脊柱側(cè)彎常常僵硬，可能難以矯正，在側(cè)彎較小時早期發(fā)現(xiàn)和正確治療至關(guān)重要，而不要等側(cè)彎很嚴(yán)重時做補(bǔ)救性的手術(shù)。在所有畸形中最易加重的是既有凸側(cè)半椎體，又有凹側(cè)一側(cè)未分節(jié)骨橋形成，胸腰段畸形進(jìn)展最為嚴(yán)重。少數(shù)先天性脊柱側(cè)彎可以用矯形支具治療，如較長且可彎曲的側(cè)彎、可以牽引或側(cè)向彎曲后可矯正的側(cè)彎以及異常與正常椎體混雜的側(cè)彎。支具治療對較銳而僵硬的短段側(cè)彎無效。75%的先天性脊柱側(cè)彎是進(jìn)展型的，手術(shù)是最根本的治療方法。手術(shù)方法主要包括：無或有器械矯形固定的后路融合術(shù)、前后路聯(lián)合融合術(shù)、前后路聯(lián)合凸側(cè)半骨骺阻滯術(shù)以及半椎體切除術(shù)。

一、后路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱骨折的應(yīng)用分析

1.后路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱骨折的實際應(yīng)用

張希諾認(rèn)為，后路融合術(shù)適應(yīng)癥適用于診斷明確的先天性脊柱側(cè)彎，均有行后路融合術(shù)的指征，特別是僵硬型，支具矯正無效，側(cè)彎加重者。椎管內(nèi)和脊髓發(fā)育畸形，不宜單純后路融合，而應(yīng)與神經(jīng)外科醫(yī)師共同討論治療方案。全身情況不良、有重要臟器疾病。手術(shù)區(qū)域附近皮膚有感染病灶。術(shù)前準(zhǔn)備1.攝脊柱全長X線正側(cè)位，榮國了解脊柱先天性畸形類型和程度。CT和MRI檢查了解有無椎管內(nèi)畸形和脊髓發(fā)育畸形。電生理學(xué)檢查可做肌電圖或脊髓誘發(fā)電位檢查，以了解有無脊髓神經(jīng)損害表現(xiàn)。年齡較小的病兒，自體髂骨供骨量有限，應(yīng)準(zhǔn)備骨庫植骨材料。

術(shù)前定位術(shù)前1d做臨床棘突定位，以求術(shù)中入路準(zhǔn)確無誤?？股氐淖饔眯g(shù)前24h開始給予足量廣譜抗生素，保證術(shù)中有效抗生素濃度，是防止術(shù)后感染的有效方法。麻醉和體位采用氣管內(nèi)插管的全身麻醉，病兒俯臥位。自切口下端向上端顯露棘突，切開棘上韌帶，向兩側(cè)剝離。用骨膜剝離器緊貼棘突及椎板，自骨膜下將胸段椎旁肌推到橫突尖，在腰椎則顯露到關(guān)節(jié)突外方即可。在肌肉與椎板間填入紗布起到暫時壓迫止血作用。用自動牽鉤分別將脊椎凹凸側(cè)椎旁肌牽開以擴(kuò)大顯露范圍。余植骨材料修成火柴桿樣，皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨混合植入兩側(cè)椎板上和小關(guān)節(jié)間隙，填滿、塞實。器械內(nèi)固定Harrington或其他脊柱后路內(nèi)固定器械只能用于提高融合率和穩(wěn)定支撐，具體操作方法詳見有關(guān)部分。關(guān)閉切口充分止血，生理鹽水沖洗傷口，逐層縫合切口。

2.后路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱骨折的術(shù)中注意要點及養(yǎng)護(hù)

張允帥認(rèn)為，在顯露椎板時，注意椎板的發(fā)育異常，以免誤入椎管，造成脊髓、神經(jīng)的意外損傷。為了獲得最好的融合環(huán)境，應(yīng)盡量減少軟組織損傷，從植骨區(qū)中去掉無血運(yùn)的組織，去掉骨表面和小關(guān)節(jié)表面的骨皮質(zhì)。術(shù)后處理后路融合術(shù)術(shù)后做如下處理：術(shù)后臥石膏床或穿戴堅固支具。使用支具直到堅固融合。并發(fā)癥植骨未融合，假關(guān)節(jié)形成。融合部位彎曲，可能出現(xiàn)“曲軸”現(xiàn)象。

二、后路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱骨折的應(yīng)用研究

1.后路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱骨折的病例研究成果

馮立君認(rèn)為、本研究中，前路手術(shù)植骨融合率達(dá)94.4%，后路手術(shù)植骨融合率為66.7%，其中1例前路植骨內(nèi)固定發(fā)生腦脊液漏，未影響植骨融合。由于前路手術(shù)行傷椎上下椎間盤切除及傷椎次全切除，植骨材料用大塊髂骨和（或）肋骨，植骨前予以適當(dāng)撐開，植骨后予以加壓，植入的骨量多，骨質(zhì)與骨床接觸面大，加上可靠的內(nèi)固定，因此融合率高。后路植骨融合率低有多種原因，雖然釘棒系統(tǒng)為脊柱手術(shù)創(chuàng)造了條件，但就本組病例，我院均行椎板切除，行后外側(cè)包括橫突間植骨，由于后外側(cè)及橫突皮質(zhì)未進(jìn)行打磨，僅用骨刀將骨皮質(zhì)打成魚鱗狀，松質(zhì)骨條與植骨床貼合不緊密，行椎板減壓后骨床破壞多，植骨量少等，這是造成植骨不融合的主要原因。

另外部分早期病人有骨融合現(xiàn)象，但晚期復(fù)查出現(xiàn)骨假性融合，這與后路手術(shù)未解決前中柱損傷有關(guān)，如壓縮骨折，通過撐開復(fù)位恢復(fù)椎體的高度，椎體內(nèi)骨小梁支架結(jié)構(gòu)并未同時恢復(fù)，形成椎體內(nèi)空隙，加上傷椎上下椎間盤的破壞，使前柱中柱喪失了結(jié)構(gòu)上的完整性以及前中柱骨量不足，影響骨折的愈合[1]。部分病人負(fù)重后，出現(xiàn)斷釘、后凸畸形及后路植骨假融合現(xiàn)象。所以在后路植骨時應(yīng)強(qiáng)調(diào)將后外側(cè)及橫突骨皮質(zhì)磨掉，增大植骨床，取髂骨的量應(yīng)充分，將其剪切成條狀，增加植骨與骨床的接觸面，以利于融合。必要時應(yīng)行經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨。

結(jié)語

本文就后路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱骨折的應(yīng)用分析以及后路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱骨折的應(yīng)用分析以及的研究成果進(jìn)行了闡述，就后路手術(shù)內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱骨折手術(shù)的要點以及術(shù)后注意事項做出了研究。并針對其他文獻(xiàn)的研究成果進(jìn)行了對比，最后得到以上分析結(jié)論。

參考文獻(xiàn)

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