糖皮質(zhì)激素在眼部帶狀皰疹性角膜炎的臨床效果研究

李靜

【摘要】 目的：分析糖皮質(zhì)激素在眼部帶狀皰疹的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年9月-2016年8月收治的80例帶狀皰疹性角膜炎患者的臨床資料，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予糖皮質(zhì)激素。比較兩組患者治療效果及用藥不良反應(yīng)。結(jié)果：觀(guān)察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組與對(duì)照組用藥不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹性角膜炎的臨床效果較好，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床選用。

【關(guān)鍵詞】 糖皮質(zhì)激素； 帶狀皰疹性角膜炎； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.077 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）10-0156-03

眼部帶狀皰疹（herpes zoster ophthalmicus）是臨床常見(jiàn)的一種由水痘和帶狀皰疹病毒所引起的發(fā)生于眼部周?chē)某Ｒ?jiàn)皮膚疾病，當(dāng)皰疹該種病毒侵入患者眼部周?chē)窠?jīng)時(shí)，且其可誘發(fā)眼瞼炎、結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)炎、眼肌麻痹等多種疾病[1]。其中以角膜炎及眼瞼炎的合并發(fā)生可能性最高，根據(jù)臨床調(diào)查顯示，帶狀皰疹性角膜炎（herpes zoster keratitis）患者占據(jù)帶狀皰疹患者的60%[2]，且極易復(fù)發(fā)，從而使得患者角膜存在瘢痕，輕者使之視力衰退，重者將會(huì)導(dǎo)致患者失明。而眼睛作為人們?nèi)粘９ぷ髋c生活的視覺(jué)接收組織，如果存在異常，將會(huì)使得患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。隨著近年來(lái)，帶狀皰疹性角膜炎發(fā)病率的提升，臨床對(duì)于該種疾病的重視度相對(duì)提高[3]。而且，在近年來(lái)的臨床治療中發(fā)現(xiàn)，該種疾病如果護(hù)理不當(dāng)，可能會(huì)反復(fù)發(fā)作。故而，在治療該種疾病時(shí)，必須要以有效地治療方案加良好地護(hù)理干預(yù)策略，方可取得最佳效果[4]。筆者所在醫(yī)院在臨床中，使用常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上，加用糖皮質(zhì)激素，效果較好。筆者選取本院相關(guān)病例進(jìn)行分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年9月-2016年8月收治的80例眼部帶狀皰疹患者的臨床資料，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組40例。所有患者均經(jīng)過(guò)臨床檢查，確診為眼部帶狀皰疹合并帶狀皰疹性角膜炎，且為單眼發(fā)病。對(duì)照組男22例，女18例，年齡17～73歲，平均（43.27±4.98）歲，右眼21例，左眼19例；觀(guān)察組男21例，女19例，年齡18～71歲，平均（43.16±4.76）歲，右眼22例，左眼18例。本次研究所有患者及其家屬均知情，且簽署知情同意書(shū)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在治療前，均給予常規(guī)的肝腎功能、血常規(guī)檢查。

1.2.1 觀(guān)察組 給予患者阿昔洛韋注射液0.5 mg，加入0.9%氯化鈉250 ml，以靜脈滴注的方式給藥，3次/d。同時(shí)，給予患者復(fù)方倍他米松注射液1 ml肌內(nèi)注射，1次/d，3～5 d后停藥，適當(dāng)給予患者胸腺五肽10 mg肌內(nèi)注射，彌可保500 μg肌內(nèi)注射營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。然后，采用眼部阿昔洛韋眼藥水點(diǎn)眼，4次/d。易貝每2小時(shí)點(diǎn)眼1次。

1.2.2 對(duì)照組 除不加用糖皮質(zhì)激素外，其他治療方案與之一致。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者3 d內(nèi)臨床癥狀明顯減輕，且頭痛及額面部疼痛感消失，結(jié)膜充血消失，視力明顯提高，隨訪(fǎng)1年無(wú)復(fù)發(fā)；有效，患者3 d后臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，且頭痛及額面部疼痛感相對(duì)緩解，結(jié)膜充血現(xiàn)象減輕，視力逐漸穩(wěn)定化，隨訪(fǎng)1年復(fù)發(fā)次數(shù)<3次；無(wú)效，患者臨床癥狀無(wú)明顯變化。治療總有效率=顯效率+有效率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較

觀(guān)察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

觀(guān)察組發(fā)生不良反應(yīng)2例，發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)1例，發(fā)生率為2.50%。兩組用藥不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

帶狀皰疹本身是一種皮膚疾病，但是由于其發(fā)病部位的差異，也會(huì)對(duì)患者的各個(gè)組織神經(jīng)產(chǎn)生不同的影響。眼部帶狀皰疹是指發(fā)生于患者眼部周?chē)膸畎捳畈“Y[6]。該種疾病本身是由水痘病毒感染所致，如果病毒侵入了患者的鼻眼部神經(jīng)，就可能會(huì)導(dǎo)致角膜炎發(fā)生。水痘是一種以散在分布的水皰為特征、傳染性很強(qiáng)的疾病，長(zhǎng)發(fā)于兒童。帶狀皰疹是由水痘病毒所引起的聚集性的小水皰沿神經(jīng)走向單側(cè)分布。該種疾病的存在會(huì)使得患者眼部以及面額部，有明顯的皰疹，且疼痛感強(qiáng)烈[7]。部分患者會(huì)出現(xiàn)全全身不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)及沿神經(jīng)皮膚分布區(qū)疼痛等癥狀。同時(shí)，患者的眼部神經(jīng)受到侵襲，導(dǎo)致角膜炎存在。通常來(lái)說(shuō)，角膜炎存在于皰疹出現(xiàn)以后，尤其是鼻尖和鼻翼出現(xiàn)帶狀皰疹，其基本可以作為角膜炎發(fā)生的前兆?；颊呓悄ぱ装l(fā)生后，可以根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為：（1）表層粗點(diǎn)狀角膜炎；（2）上皮下浸潤(rùn)及錢(qián)幣狀角膜炎；（3）假樹(shù)枝狀角膜炎；（4）黏斑性角膜炎（mucous plaque keratitis）；（5）神經(jīng)麻痹性角膜炎（neuroparalytic keratitis）；（6）盤(pán)狀角膜基質(zhì)炎[8-9]。不同角膜炎種類(lèi)隨著病程的延長(zhǎng)，對(duì)患者的影響也會(huì)存在差異。但是，從整體上而言，患者角膜炎不及時(shí)進(jìn)行消除，將會(huì)影響其視力。嚴(yán)重時(shí)，將會(huì)導(dǎo)致患者視力消失?？梢哉f(shuō)，帶狀皰疹性角膜炎對(duì)于患者的視力會(huì)產(chǎn)生極大的影響，再加上疼痛感相對(duì)明顯，會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。

就目前而言，臨床對(duì)于眼部帶狀皰疹性的認(rèn)知相對(duì)深化。多數(shù)臨床醫(yī)療工作者都能夠肯定其發(fā)病原因，從而在治療的過(guò)程中，以抑制水痘病毒的擴(kuò)散為主。這就使得在臨床治療時(shí)，過(guò)于注重消除皰疹，忽略了角膜炎的存在[10]。從而可能誘發(fā)的一系列后果。尤其是當(dāng)前多數(shù)治療方案的短期效果相對(duì)較好。但是，在后續(xù)護(hù)理措施上沒(méi)有加以完善，從而使得患者疾病存在反復(fù)的現(xiàn)象。而反復(fù)發(fā)病后，其治療難度上升，多數(shù)患者沒(méi)有充分的心理準(zhǔn)備，從而使得其存在一定的負(fù)性情緒。再者，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，反復(fù)的發(fā)病會(huì)使得患者失明的可能性增加。因此，臨床主張?jiān)谥委熢摲N疾病時(shí)，必須要以抑制病毒與消除炎癥兩個(gè)內(nèi)容為主。即不可單純的采用一種策略，必須雙管齊下，方可最大程度地保證患者的視力恢復(fù)。常規(guī)治療方案，沒(méi)有就炎癥的解除采用合適的藥物，從而使得患者在接受治療的過(guò)程中，仍舊會(huì)存在角膜炎，視力功能障礙長(zhǎng)時(shí)間存在[11]。一則影響患者的心情，二則長(zhǎng)期的視力障礙，可能會(huì)使得其眼部神經(jīng)受損嚴(yán)重化，導(dǎo)致治愈后依舊存在缺失。

糖皮質(zhì)激素作為臨床常用的藥物，其目前也在帶狀皰疹性角膜炎中運(yùn)用擴(kuò)大。但是，臨床不少醫(yī)學(xué)工作者對(duì)于該藥物的運(yùn)用存在異議。其認(rèn)為，糖皮質(zhì)激素會(huì)使得患者的病情加重化，病變范圍擴(kuò)大，皮膚損傷越加廣泛，可誘發(fā)其他神經(jīng)受損。為了保證臨床工作的開(kāi)展，筆者所在醫(yī)院就糖皮質(zhì)激素治療眼部帶狀皰疹性合并角膜炎的臨床效果進(jìn)行研究。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素早期的合理運(yùn)用聯(lián)合抗病毒制劑，能夠有效地抑制患者角膜炎的擴(kuò)散，并且達(dá)到緩解患者疼痛的目的，消除局部紅腫的現(xiàn)象，降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率[12]。在用藥的同時(shí)，加入胸腺五肽及彌可保注射液，能夠使得患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及周?chē)枭窠?jīng)恢復(fù)正常代謝和生理功能，自然，對(duì)應(yīng)的組織功能也會(huì)恢復(fù)。

在本次研究中，以常規(guī)治療方案為基礎(chǔ)，加入糖皮質(zhì)激素治療后，觀(guān)察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)，兩組患者的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。從該結(jié)果可以看出，糖皮質(zhì)激素的加入，不會(huì)使得患者的病情嚴(yán)重化，能及時(shí)緩解患者的疼痛癥狀，且并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，極少會(huì)對(duì)患者造成不良反應(yīng)。同時(shí)，加入后的治療效果，明顯優(yōu)于未加入的治療效果。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素治療眼部帶狀皰疹性的臨床效果較好，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床選用。

參照文獻(xiàn)

[1]劉蕾，肖偉，陶軍，等.糖皮質(zhì)激素眼液在流行性角結(jié)膜炎治療中的應(yīng)用[J].國(guó)際眼科雜志，2013，13（10）：2094-2095.

[2]李艷麗，李國(guó)平，王炳亮.糖皮質(zhì)激素治療老年帶狀皰疹性角膜炎療效觀(guān)察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（33）：141-142.

[3]薛紅權(quán).更昔洛韋眼用凝膠聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療單純皰疹病毒性角膜炎的療效觀(guān)察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（25）：94-95.

[4]李艷麗，李國(guó)平，韓勤，等.糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹性角膜炎臨床療效[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（16）：133-134.

[5]張永平.糖皮質(zhì)激素治療基質(zhì)型單皰病毒性角膜炎的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（9）：33-34.

[6]牟琳，李妍.糖皮質(zhì)激素治療老年帶狀皰疹性角膜炎的效果及安全性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（2）：446-448.

[7]許冰.糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹性角膜炎療效觀(guān)察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2015，36（11）：148-149.

[8]桂紅.糖皮質(zhì)激素在帶狀皰疹性角膜炎的臨床觀(guān)察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（6）：690.

[9]許超.更昔洛韋聯(lián)合加強(qiáng)龍治療帶狀皰疹病毒性角膜炎的臨床療效觀(guān)察[J].中外醫(yī)療，2014，34（2）：117-119.

[10]房傳凱，沈明海，赫迪.糖皮質(zhì)激素應(yīng)用時(shí)機(jī)對(duì)流行性角結(jié)膜炎治療的影響[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（27）：125-126.

[11]李富華.糖皮質(zhì)激素在流行性角結(jié)膜炎治療中應(yīng)用分析[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2011，29（4）：322-323.

[12]許靜.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合貝復(fù)舒滴眼液對(duì)流行性角結(jié)膜炎患者臨床療效觀(guān)察[J].黑龍江醫(yī)藥，2015，28（3）：555-557.

（收稿日期：2017-10-19）