音樂治療介入社會(huì)工作實(shí)務(wù)的實(shí)踐分析

唐藝璇

摘 要：對于兒童自閉癥，音樂治療以其新穎的療法和較好的影響效果引發(fā)了高度關(guān)注。與此同時(shí)，近年來迅速發(fā)展的社會(huì)工作在對自閉癥兒童的治療上也獲得了良好的實(shí)務(wù)效果。本文將社會(huì)工作的專業(yè)方法與音樂治療相結(jié)合，探尋兒童自閉癥治療的新路徑與新方法，以期幫助自閉癥兒童更好地回歸正常生活，健康成長。

關(guān)鍵詞：自閉癥兒童；音樂治療；社會(huì)工作實(shí)務(wù)

中圖分類號： C913 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-4437（2018）01-0075-03

一、音樂治療介入自閉癥兒童社會(huì)工作實(shí)務(wù)的可行性

自閉癥一度被認(rèn)為是心理疾病，20世紀(jì)60年代初期，才被證明是嬰兒初期的生理疾病。自閉癥兒童多表現(xiàn)為不與外界交流，并伴隨語言功能障礙等問題。音樂治療包括歌唱、樂器演奏、創(chuàng)作等，是音樂學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、人類學(xué)等學(xué)科理論與視角相交叉的綜合性邊緣學(xué)科。我國的音樂治療起步于20世紀(jì)80年代，時(shí)至今日，音樂治療在教育學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等臨床實(shí)踐以及學(xué)術(shù)研究上均取得了突出的成果。在具體實(shí)務(wù)中經(jīng)由音樂治療師通過各種音樂體驗(yàn)和音樂形式改善治療對象生理、社交、溝通、情緒、智能、心靈等方面的狀態(tài)，恢復(fù)或增進(jìn)心理及生理健康。對北京、深圳、廣州等地調(diào)查顯示，我國的自閉癥譜系障礙者比率約1%，以此推算，全國自閉癥個(gè)體可能超過1000萬，0至14歲兒童的數(shù)量超過200萬。面對這樣一個(gè)龐大的數(shù)字，采取先進(jìn)的治療手法，將音樂治療與社會(huì)工作方法相結(jié)合，無疑是極為重要的。

從兩者結(jié)合的理論基礎(chǔ)來看，社會(huì)工作服務(wù)與音樂治療均基于“優(yōu)勢視角”的臨床應(yīng)用。該視角側(cè)重幫助案主挖掘自身潛能，正確認(rèn)識自我，以增強(qiáng)解決問題的能力。二者的治療過程皆以尊重案主的個(gè)體性、差異性為中心點(diǎn)，并將其作為治療介入時(shí)的基本準(zhǔn)則。其理論基礎(chǔ)都立足于行為主義以及心理社會(huì)模式的基本原則，兩者的融合具有理論上的天然合理性，不會(huì)造成理論沖突。

從服務(wù)開展的臨床實(shí)踐來看，兩者更有方法上的天然契合性。兩者在實(shí)務(wù)中都常常采取小組活動(dòng)以及個(gè)案服務(wù)。兩者的區(qū)別僅在于音樂治療對社會(huì)工作方法的運(yùn)用是不自覺的，而社會(huì)工作對兒童自閉癥的治療是在嚴(yán)格的方法論指導(dǎo)下的實(shí)務(wù)操作。比如，音樂治療介入社會(huì)工作實(shí)務(wù)過程中可以結(jié)合兩者的理念與技術(shù)，為案主確定小組治療的目標(biāo)及活動(dòng)主題。通過開展小組活動(dòng)，逐步消除自閉癥兒童的自身障礙，為自閉癥兒童的家庭提供支持，最終達(dá)到康復(fù)的效果。而在個(gè)案工作領(lǐng)域，兩者的結(jié)合更利于幫助治療對象鏈接資源，重塑信心，獲得社會(huì)支持，幫助兒童順利進(jìn)行社會(huì)化。

二、音樂治療介入社會(huì)工作實(shí)務(wù)的操作

音樂治療的方式有多種，單從案主參與的主、被動(dòng)來看，可劃分為主動(dòng)音樂治療與被動(dòng)音樂治療。其中就其治療形式與性質(zhì)來看，主動(dòng)音樂治療與個(gè)案社會(huì)工作能夠較好的結(jié)合，被動(dòng)音樂治療與小組社會(huì)工作較為適配。

（一）個(gè)案社會(huì)工作實(shí)務(wù)中主動(dòng)音樂治療的操作

主動(dòng)音樂治療是一種案主主動(dòng)、親自參與到音樂治療當(dāng)中的一種療法。案主通過參與到音樂行為之中，如參與到演奏樂器、唱歌、舞臺表演等來達(dá)到治療與康復(fù)的目的。康復(fù)訓(xùn)練中，運(yùn)用個(gè)案社會(huì)工作的支持性技巧、引領(lǐng)性技巧開展活動(dòng)。由于案主個(gè)體的差異性，對樂器、音樂類型的選擇以及參與方式都會(huì)有所不同。該治療模式能及時(shí)反饋案主治療效果，針對性較強(qiáng)。

1.參與式游戲體驗(yàn)

游戲是兒童成長過程中必不可少的，這是由其天性決定的。由于兒童本身所具有的特性，導(dǎo)致其無法像成年人一樣參加帶有復(fù)雜目的性的活動(dòng)。在具體實(shí)務(wù)操作中可以通過小組活動(dòng)，分年齡段的安排游戲環(huán)節(jié)，自閉癥兒童雖然不愿意與外界交流，但有些孩子還具備基本的認(rèn)知行為能力。社會(huì)工作者在開展介入之前要對兒童的大致情況做相應(yīng)評估，通過家人了解孩子喜好，從而有針對性地開展游戲。在游戲中，必然會(huì)涉及手腦并用，這就讓兒童有鍛煉自我、協(xié)調(diào)認(rèn)知的機(jī)會(huì)，在開發(fā)智力的同時(shí)初步涉入簡單的人際交往，讓治療效果顯著。

2.互動(dòng)型歌唱演奏體驗(yàn)

自閉癥兒童多數(shù)不愿開口說話，但有的孩子還具備良好的語言模仿能力。面對這種情況可選擇由治療師或社會(huì)工作者帶唱歌曲。通過互動(dòng)型歌唱體驗(yàn)，釋放自閉癥兒童內(nèi)心的負(fù)面情緒，促使其在接收到音樂對情緒系統(tǒng)帶來的正面影響下表達(dá)出自己的想法，激發(fā)自閉癥兒童聽覺和口語表達(dá)能力。比如，在體驗(yàn)活動(dòng)的初級階段由社會(huì)工作者有節(jié)奏敲打手鼓來吸引案主注意，然后逐漸引導(dǎo)案主參與進(jìn)來。在整個(gè)過程中社會(huì)工作者要有耐心，體驗(yàn)內(nèi)容的節(jié)奏選擇要求簡單易學(xué)、變換緩慢[1]。目的是給案主足夠的時(shí)間去適應(yīng)，以防止因節(jié)奏復(fù)雜引致案主習(xí)得較慢，產(chǎn)生焦慮，造成反面消極影響。在案主習(xí)得樂器的操作方式后可以引入即興創(chuàng)造療法[2]，當(dāng)案主學(xué)會(huì)某種節(jié)奏或能嘗試自己演奏一些簡單樂句時(shí)，在場陪伴的社會(huì)工作者和家長可立即給予夸獎(jiǎng)與積極反饋，以此增強(qiáng)案主的自信心。社會(huì)工作者要仔細(xì)觀察，做出書面記錄，每次活動(dòng)結(jié)束之后，設(shè)置量表查看介入效果比對表圖。

3.模仿式肢體體驗(yàn)

據(jù)兒童的行為特點(diǎn)中的模仿性分析，部分自閉癥兒童對于節(jié)奏和身體運(yùn)動(dòng)較感興趣。因此在介入治療時(shí)就可以播放輕快活潑的樂曲，帶動(dòng)案主嘗試動(dòng)作簡單的模仿操，即模仿動(dòng)物肢體形態(tài)。目的是激發(fā)自閉癥兒童的興趣，促進(jìn)其語言、行為、感知能力的發(fā)育。筆者有幸于2017年3月份與無錫同仁（國際）康復(fù)醫(yī)院音樂治療專業(yè)的彭子桐取得聯(lián)系，恰逢該治療師剛剛接診一名自閉癥兒童小剛，筆者受邀一同參與小剛的康復(fù)訓(xùn)練過程。通過與其父母的溝通，基本了解了小剛的性格與喜好，通過幾次體驗(yàn)康復(fù)訓(xùn)練，小剛與外界交流狀態(tài)呈現(xiàn)積極狀態(tài)，康復(fù)效果良好。

（二）小組社會(huì)工作實(shí)務(wù)中被動(dòng)音樂治療的操作

被動(dòng)音樂治療指通過聆聽音樂的方式使案主的精神、神經(jīng)系統(tǒng)得到調(diào)節(jié)。研究表明，音樂是可在一定程度上跨越認(rèn)知過程直接碰觸情緒，給自閉癥兒童帶來精神上的愉快感，在心靈深處產(chǎn)生情感共鳴。在實(shí)務(wù)操作中，被動(dòng)音樂療法能夠較好地與小組工作相結(jié)合。治療過程多采用法國耳鼻喉科專家布拉德發(fā)明的被動(dòng)療法中最具代表性的聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練。

根據(jù)小組實(shí)務(wù)要求，小組社會(huì)工作實(shí)務(wù)中應(yīng)緊扣小組目標(biāo)，充分考慮組員特征及能力。在一個(gè)小組內(nèi)通過定期開展小組治療，組員之間形成一個(gè)相互支持的小團(tuán)體，社會(huì)工作者帶動(dòng)組內(nèi)成員之間產(chǎn)生良性互動(dòng)。因此，在小組進(jìn)行聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意循序漸進(jìn)，在活動(dòng)開展之初，播放自閉癥兒童喜歡的音樂，后逐漸轉(zhuǎn)為有針對性的訓(xùn)練曲目。小組活動(dòng)要定期展開，活動(dòng)內(nèi)容要有固定規(guī)律，每次活動(dòng)結(jié)束都做出活動(dòng)記錄，慢慢啟發(fā)自閉癥兒童學(xué)會(huì)用肢體和簡單的語言來表達(dá)自己參與活動(dòng)時(shí)的體驗(yàn)。

三、音樂治療融入社會(huì)工作的發(fā)展展望

隨著社會(huì)工作在中國社會(huì)中逐漸為人們所知曉，在社會(huì)工作實(shí)務(wù)中引入音樂治療，不僅有助于社會(huì)工作者與案主之間信任關(guān)系的建立，豐富社會(huì)工作實(shí)務(wù)過程的趣味性，同時(shí)，社會(huì)工作拓寬了音樂治療的應(yīng)用范圍，使音樂治療不再局限于醫(yī)院圍墻之內(nèi)，而是能夠跟隨社會(huì)工作實(shí)務(wù)進(jìn)駐到社區(qū)、家庭、學(xué)校，呈現(xiàn)在更多人群面前。引入音樂治療到社會(huì)工作實(shí)務(wù)通用過程模式內(nèi)，猶如在外部環(huán)境下塑造案主社會(huì)支持的同時(shí)也通過音樂凈化案主內(nèi)心，從而增強(qiáng)介入效果。當(dāng)然這種綜合模式目前尚在探索之中，并不成熟，還未形成明確、規(guī)范的理論支持和實(shí)際操作流程。但這種模式的創(chuàng)新將是專業(yè)發(fā)展和社會(huì)需求的大勢所趨，并隨著實(shí)踐的逐步開展而不斷完善。

參考文獻(xiàn)：

[1]余緬萍，楊艷秋.音樂治療在社會(huì)工作實(shí)務(wù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2016（20）：76-77.

[2]陳佳，鄒婉瑩.音樂治療對自閉癥兒童情緒障礙的個(gè)案研究[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2017（6）：168-170.