古代儒法思想對現(xiàn)今醫(yī)患關(guān)系啟示

齊傲男 劉志寬 王宗磊

[摘要] 法家思想和儒家思想均是我國古代哲學(xué)思想的代表，但是二者的核心內(nèi)容及處事態(tài)度卻截然不同。儒家尚仁，中國人基因中的責任思想、恕的思想是儒家與封建專制相統(tǒng)一的特點。而法家賞罰分明，要求嚴格。儒法思想在漢初董仲舒時期已經(jīng)進行一次糅合，而剛中并柔、柔剛并濟的統(tǒng)治思想為漢初封建統(tǒng)治帶來了一系列的良好反應(yīng)。而如今我們研究的課題便是將儒法進一步糅合從而達到能緩解當今醫(yī)患關(guān)系的目的，進而將這種傳統(tǒng)化、國學(xué)化的新型醫(yī)患關(guān)系理論推向全國，福利大眾。

[關(guān)鍵詞] 古代思想;醫(yī)患關(guān)系;對今啟示

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（c）-0130-03

現(xiàn)今醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療過程中最為復(fù)雜也是最重要的一個環(huán)節(jié)，醫(yī)患關(guān)系處理不好，將會直接引發(fā)醫(yī)療糾紛乃至醫(yī)院暴力，這對現(xiàn)今醫(yī)療制度也是一個極大的挑戰(zhàn)。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，人們對醫(yī)療水平和醫(yī)療質(zhì)量的要求也逐漸提高。但與之相應(yīng)的醫(yī)療水平和醫(yī)者的個人素質(zhì)并沒有完全適應(yīng)最廣大人群的要求，從而產(chǎn)生了各種醫(yī)患矛盾。醫(yī)患關(guān)系的不和諧不僅影響醫(yī)院的效益、形象，也嚴重影響社會穩(wěn)定，同時對廣大人民群眾的身體健康和看病狀況也是有著不小的負面影響。

1? 重喚儒家思想來構(gòu)造新型醫(yī)患關(guān)系

1.1? 儒者仁心，醫(yī)者仁心

儒家思想以“仁”學(xué)為中心，孔子說：“仁者，愛人”“仁者人也”等，愛人，這是“仁”學(xué)思想的重要構(gòu)成[1]。“神農(nóng)…始嘗百草，始有醫(yī)藥[2]?！鄙褶r(nóng)氏敢于冒著中毒的危險為天下蒼生嘗食百草，這也彰顯了自古以來奉獻他人是我國傳統(tǒng)文化中的美好精神。而這些全都是來源于并造就了儒家精神與儒家文化。良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)便是基于代代相傳、永不熄滅的儒家精神。

百家爭鳴時期，孔子的“仁”學(xué)思想開始影響著醫(yī)患關(guān)系的建設(shè)，“仁者愛人” “人性本善”等都是“仁”學(xué)思想的重要組成，時刻教育著醫(yī)者要懂得關(guān)愛、體貼患者，提倡人性善良、友好的一面?！墩撜Z·學(xué)而》提出“泛愛眾而親仁”，意思是做人要廣施愛心，親近仁人志士。歷代多有文士躋身醫(yī)道，以致有“儒醫(yī)”之稱。唐代藥王孫思邈一生注重醫(yī)學(xué)道德的修養(yǎng)，在臨床實踐中將醫(yī)為仁術(shù)的精神加以具體化。他是第一個使醫(yī)德思想理論化、系統(tǒng)化的著名醫(yī)家。他濃厚而樸素的思想完全符合救死扶傷的人道主義精神[4]。

1.2? 以人為本，構(gòu)筑多層次醫(yī)療保障體系

早在夏王朝時期，就已經(jīng)存在著專司用冰事宜的“頒冰人”之職。在炎熱的夏天為黎民百姓和朝中官員頒發(fā)冰塊以防止中暑。“自命夫命婦，至于老疾，無不受冰…其藏之也周，其用之也遍”，以達到“冬無衍陽，夏無伏陰，春無凄風(fēng)，秋無苦雨？？癘疾不降，民不夭札”[5]左傳中記載，當時受冰之人范圍極為廣闊，上到州官，下到百姓，皆可受冰。從這可以看到，在夏商春秋時期已經(jīng)形成了早期的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系。而且在左傳中記載的這個體系服務(wù)的人群也是擴大到很多方面。儒家思想氤氳的古代講仁者愛人的道理，統(tǒng)治者在治理國家的時候也將民生看得尤為重要，所以這也要求我們在現(xiàn)今生活中，重視民生，宣揚儒家思想，堅持儒家理念，以人為本，構(gòu)筑全方面的醫(yī)療保障體系。

在現(xiàn)今生活較為完整的醫(yī)療工作中，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平是基礎(chǔ)，但醫(yī)生應(yīng)懷有的“大醫(yī)精誠”思想尤為重要。為患者提供放心的專業(yè)服務(wù)，真正為患者著想、踐行醫(yī)者仁心，是醫(yī)患關(guān)系穩(wěn)定和諧的基石。古代仁醫(yī)尚且這么多，而在物欲沖擊的當今社會，越來越多的醫(yī)務(wù)人員反而“醫(yī)心不古”。導(dǎo)致在實際的醫(yī)療工作中存在著許多的問題，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員違規(guī)收受紅包、開過大處方、隨意檢查、以及對患者搪塞敷衍的現(xiàn)象尚還存在，這就從根本上損害了患者的利益，勢必造成對醫(yī)患關(guān)系的不利影響，也成為醫(yī)療衛(wèi)生實現(xiàn)服務(wù)大眾仁濟天下目標的障礙。而如今看病出現(xiàn)的這些問題，很大程度上是由于醫(yī)療保障體系的不完全。體系的不完全，導(dǎo)致更多人看病承受著巨大的壓力，不僅擔心治療結(jié)果，還要承擔巨額醫(yī)療費用。

醫(yī)療保障體系建設(shè)是涉及廣泛的社會系統(tǒng)工程，醫(yī)療保障體系的構(gòu)筑關(guān)鍵要體現(xiàn)“以人為本”的理念。只有將“以人為本”的理念滲透到醫(yī)療保障體系構(gòu)筑的方方面面，要時刻牢記“人”是保障的中心、保障的主體這一中心思想，才能確保醫(yī)保體系的最終成功。現(xiàn)階段我國正在探索建立的多層次醫(yī)療保障體系的設(shè)想正是這一理念的體現(xiàn)，多層次醫(yī)療保障體系將統(tǒng)籌考慮不同群體，解決不同層次的問題，從而實現(xiàn)人群全覆蓋，全面落實“以人為本”。

1.2.1 以和為貴，和諧醫(yī)患? “和”也是中國古典儒家思想里的重要組成部分。這里的“和”指的是“和諧”。與人和諧，于己和諧。中國傳統(tǒng)文化根植于農(nóng)耕文明，表現(xiàn)出一種“靜態(tài)”的特征，它強調(diào)自然的和諧，人與自然、社會的和諧，人與人之間的和諧，以及人自身的身心和諧等。和諧是中國傳統(tǒng)文化核心精神之一，儒、道等主要思想學(xué)派對和諧思想都有深刻的闡述。儒家提倡“中和”，強調(diào)“禮之用，和為貴”，注重人與人之間的和睦相處，人與社會的和諧發(fā)展。這表明，和諧是中國傳統(tǒng)文化的本質(zhì)屬性。中華文化能夠生生不息，中華民族能夠自立于世界民族之林，與和諧精神有著密不可分的關(guān)系[1]。

醫(yī)者和患者之間之所以會出現(xiàn)各種矛盾，便是沒有和諧的因素。醫(yī)患關(guān)系的緊張，醫(yī)務(wù)人員、患者之間都有不可推卸的責任。醫(yī)生沒有對患者進行盡心盡力的治理，在出現(xiàn)患者及患者家屬難以接受的情況時無法保持和諧的心境;患者不能充分理解醫(yī)務(wù)人員，在治療結(jié)束后不能報以和諧的心境。這些都是和諧所體現(xiàn)的重要性。而我們進行一些可實行性的工作時，可以將和諧融入工作的過程中。

1.2.2 將“和諧”滲透到醫(yī)療服務(wù)的全過程中? 在我國當下的醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)患關(guān)系的處理儼然成了最容易忽視的一個環(huán)節(jié)。醫(yī)療服務(wù)過程也成了患者拿錢看病，醫(yī)務(wù)人員收錢處理，并在固定的程序中完成就診，社會的發(fā)展把醫(yī)療服務(wù)變成了冷冰冰的過程。要將“和諧”的思想融入進醫(yī)療服務(wù)的整個過程中。就診前醫(yī)務(wù)人員的親切詢問，就診期間醫(yī)患之間和諧的交流與溝通，就診后對患者的良好態(tài)度，以及“和諧”精神進入醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，都是在醫(yī)患關(guān)系處理的過程中很重要的部分。

良好的醫(yī)患溝通以患者為中心，實現(xiàn)減輕患者身心痛苦，創(chuàng)造患者最佳身心，促進醫(yī)患間理解與支持，改善最終治療效果。在創(chuàng)造良好醫(yī)患關(guān)系，制造醫(yī)患良好溝通的過程中，醫(yī)務(wù)人員是十分關(guān)鍵的一環(huán)。因此，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的溝通技巧、情感藝術(shù)，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的和諧思想，從而提高與患者的溝通能力，使醫(yī)患之間敢于溝通，善于交流;在溝通的過程中多一些耐心，不失原則，確保靈活，這也能使醫(yī)務(wù)人員不斷贏得患者的信任和理解，可以避免許多不必要因醫(yī)患關(guān)系而引發(fā)的醫(yī)療事故。

立足“和諧”，推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革醫(yī)療衛(wèi)生體制，改革將以醫(yī)療制度改革為核心，輻射整個醫(yī)療衛(wèi)生體系?，F(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系并不能兼顧所有醫(yī)務(wù)人員群體的利益，從而在某些時刻，一些參與進醫(yī)療服務(wù)過程中的人員會產(chǎn)生利益糾紛的矛盾。醫(yī)護人員之間的矛盾也會影響醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，影響到患者的身心狀況并間接影響醫(yī)患關(guān)系。我們可以根據(jù)時代的走向而預(yù)測，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革進程的推進，將逐步出臺影響到整個衛(wèi)生體系中各個層次相關(guān)人員切身利益的政策?！昂椭C”進入醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，就是要兼顧各個方面的利益，盡可能照顧到醫(yī)療服務(wù)體系中的每個群體。因此，醫(yī)療體制改革一定要立足“和諧”的思想，將和諧滲透進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的全過程，立足當今社會的情況，從實際出發(fā)，以全新的角度，全新的看法，全新的理論，并以“和諧”為立足點，兼之最終目標，善始善終的進行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。

正如前面所說，造成當前醫(yī)患關(guān)系緊張的主要因素之一是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的相對滯后，要改變這種局面勢必改革當前的醫(yī)療衛(wèi)生體制，改革的最終目的是為了構(gòu)建“和諧”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，在這種服務(wù)體系下，醫(yī)患關(guān)系自然也會趨于“和諧”。

1.3? 儒家思想進入醫(yī)務(wù)人員的選拔與教育

中國古代就有“儒醫(yī)同道”的說法，成為良相或者便為良醫(yī)是我國古代很多士人的畢生理想。我國古代難以長期形成大范圍并具有很大影響力的關(guān)于醫(yī)療方面的制度和機制，換句話說，不同時代的經(jīng)濟、政治、文教水平的差異，包括統(tǒng)治者的意志，在很大程度上影響了醫(yī)療方面的發(fā)展。但仍可以從斷代時期學(xué)習(xí)一些有利于醫(yī)療方面發(fā)展的經(jīng)驗。

南宋時期，經(jīng)濟重心已經(jīng)完成南移，江浙地區(qū)土地肥沃、氣候溫暖、交通便利，而又靠近都城，人口眾多，為文教醫(yī)學(xué)各個方面的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。南宋朝廷除沿唐朝繼續(xù)設(shè)立太醫(yī)局進行醫(yī)學(xué)教育外，還在國子監(jiān)中設(shè)立“醫(yī)學(xué)”。其目的是吸引儒生學(xué)醫(yī)，教養(yǎng)上醫(yī)，于是出現(xiàn)了儒醫(yī)隊伍。南宋朝廷采取一系列的措施，使得醫(yī)學(xué)生和儒生地位相同，醫(yī)學(xué)生也因此受到了人們的重視[6]。自此，醫(yī)學(xué)和儒家學(xué)術(shù)發(fā)生了一定聯(lián)系。醫(yī)學(xué)濟人利事與儒家孝仁相互融合完全符合中國封建社會宣揚的倫理道德標準。一些醫(yī)藥學(xué)家也竭力宣揚醫(yī)學(xué)與儒學(xué)的重要性和相互依賴性。而到了清代紹興年間，具有醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)的太醫(yī)局，雖為醫(yī)校，但儒家正統(tǒng)氣息十分濃厚，上至學(xué)校的制度，下到學(xué)生的制服都效法太學(xué)。由此可見，古代儒學(xué)和醫(yī)學(xué)是一對相輔相成的共同發(fā)展的關(guān)系。醫(yī)學(xué)以儒學(xué)為基礎(chǔ)，同時也在變相的發(fā)展儒學(xué)。

醫(yī)學(xué)生的教育從古至今都穿插著儒家思想的培養(yǎng)。我國古代醫(yī)學(xué)教育中融入仁愛，形成完善的醫(yī)療道德體系。比如我國藥王孫思邈在《大醫(yī)精誠》中詳細闡述醫(yī)生應(yīng)該遵循的道德規(guī)范。這些理論與實踐知識中對人文教育都有一定的比重。人文教育必須從頂層設(shè)計開始，促進中醫(yī)教學(xué)全面協(xié)調(diào)發(fā)展[7]。

古代儒醫(yī)的出現(xiàn)，從很大程度上啟示我們，要讓儒家思想的教育進入醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)與選拔。如今高等教育對普通百姓來說已經(jīng)不是不可能的事，而志在提高全民素質(zhì)的普遍高等教育也帶來了精英缺乏等一系列的問題。雖然我們的大學(xué)培養(yǎng)了眾多的醫(yī)學(xué)生，但是我們卻忽略了對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神以及傳統(tǒng)國學(xué)素養(yǎng)的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)人文課堂教學(xué)與社會現(xiàn)實人文背景相脫節(jié)，造成人文教學(xué)實踐教學(xué)效果不理想。常見的典型問題如醫(yī)學(xué)生對人文精神和職業(yè)道德的不重視與不理解，以至于他們走上社會時面對各式各樣的患者會束手無策。所以我們能做到的只能是在最普遍的高等教育層次中提高教學(xué)質(zhì)量—對醫(yī)學(xué)生的課程中添加職業(yè)精神教育是刻不容緩的課程改革事宜。在當代醫(yī)學(xué)本科生包括研究生的課程中，結(jié)合國學(xué)方面的授課，多添加一些能增強醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神和道德素養(yǎng)的教育課程以及社會實踐工作。在對醫(yī)學(xué)生的教育中，融合儒家思想，配之以儒家禮儀，不僅能提高醫(yī)學(xué)生的專業(yè)技能，也能實現(xiàn)提高醫(yī)學(xué)生素質(zhì)和良好的職業(yè)道德這一長遠的目標。同時，在醫(yī)學(xué)生實習(xí)包括醫(yī)院招收醫(yī)學(xué)生也把職業(yè)精神和道德素養(yǎng)作為衡量醫(yī)學(xué)生水平高低的一項標準。我們應(yīng)把對醫(yī)患關(guān)系的處理方面追溯源流，從醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)和選拔的過程中就開始融入我國傳統(tǒng)優(yōu)秀思想。

2? 法家思想配合儒家思想

法家是中國歷史上研究國家治理方式的學(xué)派，提出了以法治國。法是通過具體的刑名賞罰來實現(xiàn)的。眾所周知，法家思想則代表著嚴厲和剛正，雖然法家思想是管理國家和其他機構(gòu)的重要思想，但一味的采取法家思想，會產(chǎn)生很大的負面影響。單純地用法家思想指導(dǎo)醫(yī)患關(guān)系的轉(zhuǎn)變?nèi)菀自斐蛇^度重視法治而忽視倫理的現(xiàn)象。對法律條條框框的追求會很大程度上忽視對患者的人文主義關(guān)懷。我國古代就有“大事化小，小事化了”的傳統(tǒng)思想，在發(fā)生一些事故時，人們普遍的想法還是私下里協(xié)商解決而不是一定要采取官方的手段。因此，在設(shè)定一些保障患者權(quán)益，規(guī)范醫(yī)療關(guān)系的法律制度之外，還要配合以人文主義為主的醫(yī)患協(xié)商模式，才能使得醫(yī)患關(guān)系得到良好處理。

唐代文學(xué)家、醫(yī)學(xué)家劉禹錫強調(diào)“萬物不可以無法”，他同樣把法家的這種法治思想運用到醫(yī)療上來，進一步指出，所謂“生不由養(yǎng)”，是誣枉的，對儒家宣揚的“死生有命”的反動宿命論進行了痛擊[8]。將法家思想引入醫(yī)患關(guān)系的建設(shè)，不只是為了把剛?cè)岵睦砟顚?dǎo)入醫(yī)患關(guān)系處理的環(huán)節(jié)，更是要求在處理這一問題中不再固步自封，尊經(jīng)復(fù)古，而是能做到善于吸取新鮮事物，進行革新，做到進步。可以從最傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系中的矛盾入手，剖析醫(yī)患矛盾出現(xiàn)的原因，結(jié)合時代的腳步，衍生出時應(yīng)當代醫(yī)患關(guān)系處理的解決方案。我們可以分析不同情景下產(chǎn)生的醫(yī)患矛盾的原因和過程，從而從而在實踐中檢驗理論，并保持革新思想，應(yīng)對并處理不同的醫(yī)患關(guān)系。

醫(yī)療糾紛發(fā)生之前的預(yù)防機制很重要，醫(yī)生需要在治療疾病的過程中使患者對他產(chǎn)生信賴，與患者及其家屬做好必要的溝通，令其知情權(quán)得到充分的保障，對整個治療過程有充分的了解，同時給予其必要的人文關(guān)懷，在糾紛發(fā)生后，醫(yī)院以及醫(yī)生要做到的最主要的事情就是保證證據(jù)的確實可信，保證醫(yī)療鑒定結(jié)果的真實，保證一切程序依照法律的規(guī)定進行，并且同時要與患 者及其家屬進行積極溝通，爭取用和解的方法解決糾紛，以最小的損失使雙方利益得到最大程度的保障[9]。

法家思想重視邢名賞罰。醫(yī)療機構(gòu)在做關(guān)于患者的診后調(diào)查時，可以在醫(yī)療過程中關(guān)于醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度和醫(yī)患溝通程度上做一些了解，從而對這些方面處理得當?shù)尼t(yī)務(wù)人員進行褒獎，對處理不得當?shù)尼t(yī)務(wù)人員進行懲罰。另外做好法律知識宣傳教育的工作，使醫(yī)生及醫(yī)院了解違反法律的嚴重后果，做到防范于未然，這樣就可以最大限度地避免糾紛的發(fā)生，創(chuàng)造一個醫(yī)患之間的和諧環(huán)境。

[參考文獻]

[1]? 郭岱炯，李順民，楊曙東，等.中國傳統(tǒng)文化對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的影響[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2008，6（12）：1461-1463.

[2]? 司馬遷.《史記·補三皇本記》.

[3]? 徐榮繪，劉燕.中國古代醫(yī)患和諧思想述略[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，13（1）：18-20.

[4]? 呂金娥，劉海燕，孫思邈.醫(yī)德修養(yǎng)與儒道思想的淵源關(guān)系[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015（2）：26-28.

[5]? 左丘明.《左傳》.

[6]? 陳艷陽，李具雙.論宋元之后江浙醫(yī)學(xué)興盛及原因[J].江蘇中醫(yī)藥，2003，24（1）：46-48.

[7]? 李倩，馬莎.古代醫(yī)學(xué)教育模式對當代中醫(yī)教育的啟示[J].醫(yī)學(xué)研究，2017（3）：208.

[8]? 劉禹錫.法家思想在醫(yī)學(xué)著作中的體現(xiàn)[J].新醫(yī)藥學(xué)雜志， 1974（9）.

[9]? 方安安.儒法結(jié)合創(chuàng)建新型醫(yī)患關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會醫(yī)學(xué)版，2011，32（6）：34-35.

（收稿日期：2018-05-23）