醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素及對(duì)策分析

余紅

[摘要] 目的 分析醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素，為制定相應(yīng)的防護(hù)措施提供依據(jù)。方法 回顧性分析2014年7月—2017年6月全院發(fā)生的59例職業(yè)暴露案例資料。結(jié)果 59例醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露中，護(hù)士為職業(yè)暴露高危人群，職業(yè)暴露發(fā)生率為52.5%;總結(jié)銳器暴露方式，銳器刺傷或劃傷發(fā)生率最高，所占比例為79.7%;患者血液體液污染職業(yè)暴露，患有血源性傳播性疾病32例，其中梅毒感染10例（16.9%），乙型病毒性肝炎感染感染21例（35.6%），HIV感染1例（1.7%）;59例職業(yè)暴露傷后1、3、6、12個(gè)月追蹤隨訪患者的血清學(xué)指標(biāo)，無感染個(gè)案發(fā)生。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)方面的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識(shí)，規(guī)范醫(yī)護(hù)操作，健全防護(hù)管理制度，可有效保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)務(wù)人員;職業(yè)暴露;危險(xiǎn)因素;對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R13 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）08（c）-0001-03

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指在診療、護(hù)理工作中，發(fā)生接觸患者的體液、血液、出現(xiàn)銳器傷、針刺傷等損傷自身健康的行為，嚴(yán)重會(huì)危及自身生命健康。因醫(yī)務(wù)人員職業(yè)特殊性，職業(yè)暴露問題日益受到重視，為了保證醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全，應(yīng)明確職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素，并提高自身防護(hù)意識(shí)，減少職業(yè)暴露危險(xiǎn)發(fā)生[1]。該次研究中，回顧性分析該院2014年7月—2017年6月發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的59例人員資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

該次研究對(duì)象為該院發(fā)生的職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員，共59例。

1.2? 調(diào)查方法

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，管理部門指導(dǎo)暴露人員填寫登記表，記錄暴露日期、科室、姓名、年齡、暴露方式、暴露源、處理情況。

2? 結(jié)果

2.1? 職業(yè)暴露人員分布

經(jīng)調(diào)查，59例醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露中，常見的職業(yè)為護(hù)士、醫(yī)生、清潔工、檢驗(yàn)師，其中護(hù)士為職業(yè)暴露高危人群，職業(yè)暴露發(fā)生率為52.5%。具體見表1。

2.2? 職業(yè)暴露方式

銳器刺傷或劃傷47例，所占比例為79.7%;血液、體液飛濺到眼部、面部共9例，所占比例為15.2%;有皮膚破損接觸患者血液3例，所占比例為5.1%，統(tǒng)計(jì)表明銳器刺傷或劃傷為最常見的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露途徑。

2.3? 暴露的污染源

患者血液體液污染職業(yè)暴露，患有血源性傳播性疾病32例，其中梅毒感染10例（16.9%），乙型病毒性肝炎感染感染21例（35.6%），HIV感染1例（1.7%）。5例患者不明暴露源，其余22例均無血源性傳染病。

2.4? 職業(yè)暴露處理措施

59例職業(yè)暴露中，患者均能按照該院感染科下發(fā)的銳器處理標(biāo)準(zhǔn)流程實(shí)施處理，暴露后處理措施為局部處理（擠血、沖洗以及消毒），此外根據(jù)暴露具體感染血源性傳播疾病，在局部處理同時(shí)，采取相應(yīng)預(yù)防措施，肌注乙肝免疫球蛋白和/或乙肝疫苗或長效青霉素。

2.5? 隨訪觀察

59例職業(yè)暴露傷后1、3、6、12個(gè)月追蹤隨訪患者的血清學(xué)指標(biāo)，無感染個(gè)案發(fā)生。

3? 討論

當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)教育中并未開設(shè)關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)課程，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員缺乏對(duì)職業(yè)暴露防護(hù)的認(rèn)知，安全防護(hù)意識(shí)淺薄。再加上醫(yī)院管理方面，過分強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，而忽視對(duì)工作人員的職業(yè)安全教育，醫(yī)務(wù)人員未嚴(yán)格貫徹醫(yī)院的規(guī)章制度，操作行為不規(guī)范等情況，均大大增加了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露率[2]。

醫(yī)護(hù)工作中，醫(yī)生以及護(hù)理人員與患者接觸最為頻繁，是職業(yè)暴露發(fā)生高危人群，尤其是護(hù)理人員多進(jìn)行輸液、穿刺與感染性血源性傳播疾病接觸較多，職業(yè)暴露發(fā)生率最高。該次研究中，59例職業(yè)暴露中，護(hù)理人員職業(yè)暴露發(fā)生率最高，為52.5%，最常見的職業(yè)暴露方式為銳器刺傷或劃傷，所占比例為79.7%。其次為外科醫(yī)生，職業(yè)暴露發(fā)生率為37.3%。

該次研究中分析，發(fā)生率最高為銳器刺傷劃傷，其次為血液體液飛濺到眼部、臉部，醫(yī)務(wù)人員有皮膚破損與患者血液接觸。當(dāng)前收治的梅毒、乙肝以及HIV等血液傳染疾病患者逐漸增加，醫(yī)院收治的患者人數(shù)多、病房環(huán)境擁擠，均大大增加醫(yī)護(hù)人員的工作量，一定程度上增加職業(yè)暴露發(fā)生率[3]。

3.1? 分析醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素

分析總結(jié)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素：①物理因素：物理性因素包括銳器傷對(duì)人體造成的傷害。醫(yī)務(wù)人員需接觸未經(jīng)處理手術(shù)包，包括注射器、刀片等銳器，極易發(fā)生刺傷、劃傷;②生物因素：醫(yī)院供應(yīng)室工作環(huán)境，大大增加各類傳染性疾病感染發(fā)生幾率，主要包括呼吸道傳播疾病、血源性傳播疾病，供應(yīng)室護(hù)理人員日常中，會(huì)與這些帶有傳染性病毒醫(yī)療器械物品頻繁接觸，一旦被刺傷、劃傷，便極易感染這些疾病;③化學(xué)因素：醫(yī)院需定期對(duì)醫(yī)療器械消毒處理，因此會(huì)用到大量化學(xué)消毒劑，這些消毒劑包括乙醇、碘伏、含氯等消毒劑，這些消毒劑氣味刺鼻，而護(hù)理人員日常工作中，與這些化學(xué)消毒劑頻繁接觸，長期接觸容易導(dǎo)致細(xì)胞突變，出現(xiàn)癌癥，雖然因化學(xué)因素導(dǎo)致職業(yè)暴露較少，但臨床仍因引起重視，避免化學(xué)因素對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成的傷害;④職業(yè)因素：因護(hù)理人員為一線工作人員，與患者接觸頻率較高，因此其職業(yè)暴露發(fā)生率最高;⑤其他因素：一些年輕醫(yī)務(wù)人員工作經(jīng)驗(yàn)不足，專業(yè)素質(zhì)水平低，學(xué)歷低，職業(yè)暴露安全防護(hù)意識(shí)低，技術(shù)不熟練，操作過程中粗心大意，容易發(fā)生職業(yè)暴露[4]。

3.2? 職業(yè)暴露的防護(hù)對(duì)策

3.2.1 加強(qiáng)崗前培訓(xùn)? 我國醫(yī)學(xué)教育體系中未針對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)的職業(yè)防護(hù)教育，可通過開設(shè)專門的職業(yè)防護(hù)課程，提高醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)以及技能，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，同時(shí)醫(yī)院必須將職業(yè)暴露防護(hù)列入到醫(yī)院教學(xué)培訓(xùn)中，根據(jù)專業(yè)以及工作內(nèi)容不同，從理論、操作規(guī)范以及防護(hù)等方面，制定完善的防護(hù)培訓(xùn)技術(shù)，并定期組織考核培訓(xùn)，了解培訓(xùn)結(jié)果。

3.2.2 規(guī)范醫(yī)護(hù)操作? 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)護(hù)操作過程中，要嚴(yán)格規(guī)范操作行為：與患者血液體液接觸時(shí)，必須戴上手套，操作結(jié)束后脫去手套，并立即洗手消毒;進(jìn)行有可能與血液、體液接觸的診療以及護(hù)理操作時(shí)，醫(yī)務(wù)人員不僅需要帶上手套，還要帶上防護(hù)鏡，防止血液、體液噴濺，污染患者身體，若有必要可穿戴隔離服;若診療護(hù)理操作中，患者皮膚破損，需帶上雙層手套;術(shù)中銳器傳遞時(shí)，盡量將銳器盛裝到容器中，防止刺傷、劃傷醫(yī)務(wù)人員;使用后的醫(yī)療廢物，處理時(shí)需放入到安全容器中再進(jìn)行處理;采用真空采血器取血，禁止將一次性針頭復(fù)帽，或與一次性容器接觸;污染物處理時(shí)，不能用手直接抓取，防止被刺傷[5]。所有被體液、血液污染的廢棄物，需及時(shí)按相關(guān)要求處理。

3.2.3 加強(qiáng)防護(hù)? 上崗前需接受健康體檢以及疫苗接種，任何可能與污染物、分泌物、血液接觸的操作，操作前必須帶上手套，若有必要帶上雙層手套;器械沖洗時(shí)，帶上圍裙、手套以及防護(hù)鏡。

3.2.4 加強(qiáng)監(jiān)督與管理? 管理部門制定防范措施以及對(duì)應(yīng)處理預(yù)案時(shí)，需對(duì)職業(yè)防護(hù)措施不定期抽查，督促醫(yī)務(wù)人員做好防護(hù)措施，減少職業(yè)暴露發(fā)生，保證醫(yī)務(wù)人員身心健康[6]。

3.2.5 建立完善的保障制度? 職業(yè)暴露處理機(jī)制越完善，可以大大緩解職業(yè)暴露給醫(yī)務(wù)人員造成的傷害以及心理壓力，同時(shí)有效保障醫(yī)務(wù)人員的生命健康，體現(xiàn)人文關(guān)懷以及社會(huì)保障[7-8]。

3.2.6 職業(yè)暴露后處理? 發(fā)生職業(yè)暴露后及時(shí)采取措施處理，減少疾病感染，一旦被銳器損傷后，及時(shí)處理傷口，并上報(bào)管理部門。

綜上所述，醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理工作中職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)存在，因此應(yīng)做好相應(yīng)的防范措施，提高安全防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格按照規(guī)范制度進(jìn)行操作，減少職業(yè)暴露發(fā)生，保證醫(yī)務(wù)人員的身心健康。

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（收稿日期：2018-07-27）