泌尿外科手術(shù)?？谱o(hù)士的職業(yè)暴露危害因素分析及防護(hù)措施

徐徐+陳靜+薛佳+曹正圓+王娜娜

【摘要】 手術(shù)護(hù)士?？苹悄壳笆中g(shù)護(hù)理的發(fā)展趨勢，目前國內(nèi)對相關(guān)?？谱o(hù)士的職業(yè)性危害及防護(hù)教育的發(fā)展則相對遲緩。本文結(jié)合筆者在泌尿外科手術(shù)中的工作經(jīng)驗(yàn)，對泌尿外科手術(shù)專科護(hù)士的職業(yè)暴露危害因素進(jìn)行總結(jié)、分析，并提出具體防護(hù)措施，為泌尿外科手術(shù)?？谱o(hù)士在工作中更好地做好職業(yè)防護(hù)、防止職業(yè)性損傷提供幫助。

【關(guān)鍵詞】 泌尿外科?？谱o(hù)士； 手術(shù)室； 職業(yè)暴露； 防護(hù)

中圖分類號 R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）24-0148-03

【Abstract】 Surgical nurse specialization is the development trend of surgery nursing，but the development of occupational hazards and protection education is relatively slow.Here，we summarized the authors work experiences in urology surgery specialized nursing，analyzed the occupational exposure hazards factors and put forward protection measures，to make urology surgery specialized nurses work in better occupational protection and help prevent occupational injuries.

【Key words】 Urology surgery specialized nurse； Operating room； Occupational exposure； Occupational protection

First-authors address：Nanjing Military Region Nanjing General Hospital，Nanjing 210002，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.085

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體等有害因素，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。其造成的直接危害就是醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)性損傷。手術(shù)室的醫(yī)務(wù)人員，在手術(shù)室這一特定、特殊的環(huán)境中進(jìn)行工作，工作強(qiáng)度大、節(jié)奏緊張，尤其是泌尿外科手術(shù)涉及的手術(shù)器械多、手術(shù)體位多、腔鏡手術(shù)多、手術(shù)精細(xì)程度高、手術(shù)量大，護(hù)士在工作中的暴露危害因素多，很容易造成職業(yè)性損傷。國際勞工組織職業(yè)安全與衛(wèi)生信息中心（International Labour Organization-International Occupational Safety and Health Information Centre，ILO-CIS）將護(hù)士職業(yè)危害因素歸納為：事故性危害、物理性危害、化學(xué)性危害、生物性危害以及工作環(huán)境、心理和組織危害[1]。本文對泌尿外科手術(shù)專科護(hù)士的職業(yè)暴露危害因素進(jìn)行總結(jié)、分析，并提出具體防護(hù)措施，為泌尿外科手術(shù)?？谱o(hù)士在工作中更好地做好職業(yè)防護(hù)、防止職業(yè)性損傷提供幫助。

1 職業(yè)暴露危害因素及損傷

1.1 事故性危害

銳器傷是醫(yī)療活動中最常見的事故性危害因素，而手術(shù)中，護(hù)士需頻繁傳遞刀、剪、針等手術(shù)器械，更易發(fā)生刺、割等事故性損傷，有相關(guān)研究顯示，手術(shù)室的銳器傷發(fā)生率高于醫(yī)院其他部門[2]。與患者皮膚、體液等接觸后的銳器，意外接觸到醫(yī)務(wù)人員并造成損傷后，可造成血源性傳染病的傳播。此外，手術(shù)室常見的事故性危害因素還有滑跌、磕碰傷、用電安全、給氧管道等[3]。

泌尿外科手術(shù)精細(xì)，操作步驟多、過程復(fù)雜，在手術(shù)過程中，護(hù)士的銳器傷時(shí)有發(fā)生。同時(shí)，泌尿外科手術(shù)，如結(jié)石、前列腺、膀胱等手術(shù)，常需要大量沖洗液，難免有液體溢漏，造成地板濕滑，發(fā)生滑跌等風(fēng)險(xiǎn)較其他科室更高；此外，碎石手術(shù)中需應(yīng)用的鈥激光、氣壓彈道等大功率電力設(shè)備，往往對輸電線路有較高要求，如保養(yǎng)不到位，極易發(fā)生用電、起火等事故。

1.2 物理性危害

泌尿外科手術(shù)中常見的物理性職業(yè)危害主要包括電離輻射、噪音兩個(gè)方面的因素。

1.2.1 電離輻射 泌尿外科的一些新項(xiàng)目、新手術(shù)，有可能對醫(yī)護(hù)人員造成電離輻射損傷，如微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，可能應(yīng)用C臂機(jī)進(jìn)行結(jié)石定位、用于建立碎石通道并在術(shù)后明確輸尿管支架位置；另外，前列腺癌的放射治療中，永久粒子種植治療需應(yīng)用的碘125（125I）、鈀103（103Pd），短暫插植治療中應(yīng)用的銥192（192Ir）以及最新用于治療前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的鐳223（223Ra）等放射性物質(zhì)，均可對醫(yī)護(hù)人員造成放射性損傷。即便只是低劑量的電離輻射，長期暴露產(chǎn)生的蓄積作用亦可對健康造成損害[4]。

1.2.2 噪音 手術(shù)室因環(huán)境相對密閉，醫(yī)療器械多，易引起噪音污染。尤其是在泌尿外科手術(shù)，鈥激光、氣壓彈道等器械本身運(yùn)行過程及碎石過程中均可產(chǎn)生較高分貝的噪音。文獻(xiàn)[5]報(bào)道，手術(shù)室的平均噪音為60～65 dB，有些手術(shù)中產(chǎn)生的噪音甚至可以達(dá)到90 dB。長期暴露于這樣的環(huán)境中，可引起頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等癥狀，并可導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員注意力不集中、心理緊張，進(jìn)而導(dǎo)致工作差錯(cuò)的發(fā)生。

1.3 化學(xué)性危害

手術(shù)室對人體有害的化學(xué)因素隨處可見，如各種消毒劑、標(biāo)本固定液、各種藥物（尤其是抗腫瘤藥物）、廢氣、污染氣體等，可通過直接接觸、呼吸道、消化道、針刺傷等不同途徑接觸人體，進(jìn)而造成職業(yè)性損傷。

1.3.1 消毒劑、固定劑 在手術(shù)室工作中，常用到的消毒劑、固定劑，如甲醛、臭氧、含碘消毒液、戊二醛、過氧乙酸等揮發(fā)性液體，對人體皮膚、黏膜、呼吸道及神經(jīng)系統(tǒng)均有相當(dāng)刺激作用，輕者可造成接觸性皮炎、鼻炎等，重者甚至發(fā)生中度或致癌。此外，泌尿外科腔鏡手術(shù)多，環(huán)氧乙烷（ethylene oxide）等離子氣體消毒是腔鏡器械的主要消毒方法，而該物質(zhì)是一種高毒性物質(zhì)，具有較強(qiáng)的吸附性，吸附在器械上的環(huán)氧乙烷，攝入過量可引發(fā)嘔吐、意識障礙等急性中毒表現(xiàn)，如長期接觸，可導(dǎo)致白血病、腫瘤的發(fā)生，并可導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)[6]。

1.3.2 藥物 泌尿外科手術(shù)中，最可能造成護(hù)士職業(yè)性損害的藥物是抗腫瘤藥物。尤其在術(shù)前已有活檢明確病理診斷的膀胱癌手術(shù)，術(shù)后需行即刻灌注化療，配置化療藥物過程中，護(hù)士可能與藥物發(fā)生接觸，而常用的灌注化療藥物（如吡柔比星、吉西他濱等）大多都可能對人體造成危害，如果不做好防護(hù)工作，就可能導(dǎo)致肝腎損傷、生殖毒性（致畸、不孕、流產(chǎn)）等健康問題[7]。

1.3.3 廢氣、污染氣體 手術(shù)過程中，尤其是在開放手術(shù)中，電刀是不可或缺的工具，但電刀在切割、電凝止血過程中，可產(chǎn)生大量煙霧，這些煙霧無疑是對人體有害的。在腔鏡手術(shù)中，CO2是建立氣腹必需的工具，有研究顯示，氣腹機(jī)在實(shí)際使用過程中，可以引起手術(shù)室CO2氣體濃度升高，從而對醫(yī)護(hù)人員的心率、血壓等生命體征產(chǎn)生影響[8]。除此之外，長期接觸各種麻醉廢氣亦可對健康造成不良影響。

1.4 生物性危害

常見的生物性危害因素主要是細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等微生物引起的感染，泌尿外科手術(shù)患者常伴有泌尿系統(tǒng)感染，有部分患者手術(shù)目的就是為了治療包括性傳播疾病在內(nèi)的感染性疾病。在手術(shù)過程中，有時(shí)需用到大量沖洗液，專科護(hù)士在護(hù)理工作過程中，不可避免地會接觸各種含有感染源的體液、血液、沖洗液等，感染疾病的概率增高。

1.5 工作環(huán)境、心理和組織危害

1.5.1 工作環(huán)境 手術(shù)室工作中，擺放體位是一種經(jīng)常性的體力活動。而泌尿外科手術(shù)涉及的體位多，如截石位、俯臥位、側(cè)臥位等，有些手術(shù)如經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、腹腔鏡下腎盂輸尿管癌根治術(shù)等，在術(shù)中還需更換體位；泌尿外科許多手術(shù)中需大量應(yīng)用沖洗液，頻繁的添加液體、機(jī)械的托舉動作，對專科護(hù)士也是一個(gè)極大的考驗(yàn)；此外，泌尿外科部分手術(shù)，如膀胱根治性切除+尿流改道術(shù)，手術(shù)操作多，持續(xù)時(shí)間長，器械護(hù)士需要保持長時(shí)間的靜態(tài)作業(yè)狀態(tài)。上述工作環(huán)境因素，可造成護(hù)士發(fā)生腰肌勞損、肩周炎、下肢靜脈曲張等多種職業(yè)性疾病，對人員健康造成危害。

1.5.2 心理因素 護(hù)理人員的心理性危害因素主要包括精神壓力、工作緊張、強(qiáng)度大、生活缺乏規(guī)律等，此外，職業(yè)本身也是不可忽視的壓力源，護(hù)士的社會地位有限，晉升機(jī)會少，報(bào)酬相對低，均可造成較大的心理壓力。同時(shí)，對于泌尿外科手術(shù)?？谱o(hù)士，工作中不可避免的會經(jīng)常需要面對異性患者的性器官，這也可能對其造成一定的負(fù)面心理影響。

2 職業(yè)性損傷危害因素的防護(hù)措施

2.1 事故性危害防護(hù)措施

2.1.1 銳器傷防護(hù) 加強(qiáng)?？谱o(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)，使其充分了解手術(shù)過程及步驟，在工作中做到從容、有序；規(guī)范操作，明確各種手術(shù)中器械的擺放位置及順序，在傳遞銳利器械時(shí)，操作要穩(wěn)、準(zhǔn)；使用安全的銳器盒，注射針頭等銳器廢棄物必須按規(guī)定放入專門的容器中，不得與其他廢棄物混雜丟棄。

2.1.2 滑跌事故防護(hù) 滑跌事故發(fā)生的主要原因是地面濕滑。在手術(shù)中，注意沖洗液等的處置，盡量避免液體溢漏，如地面被液體浸漫，及時(shí)用布單覆蓋，同時(shí)，為手術(shù)室人員配備專用的防滑拖鞋，盡量減少滑跌事故的發(fā)生。

2.1.3 其他事故防護(hù) 建立健全各種突發(fā)事故應(yīng)急預(yù)案，并對相關(guān)人員進(jìn)行教育、學(xué)習(xí)，使其充分了解各類突發(fā)事故的應(yīng)急處置措施；對于用電安全，遵循安全操作規(guī)程，對電路進(jìn)行維護(hù)、改造，同時(shí)安裝電路安全保護(hù)、檢測裝置，并安排有資質(zhì)的電力從業(yè)人員定期進(jìn)行檢測維護(hù)。

2.2 物理性危害防護(hù)措施

2.2.1 電離輻射防護(hù) 劃分?？剖中g(shù)區(qū)域，對可能用到C臂機(jī)等放射性器械或需行放射性粒子置入的手術(shù)室進(jìn)行防護(hù)性改造，使其符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，完善對相關(guān)人員的資質(zhì)審查，對相關(guān)人員進(jìn)行輻射防護(hù)相關(guān)教育、培訓(xùn)及考核，取得相關(guān)資質(zhì)后方可進(jìn)行操作，并定期對相關(guān)人員及設(shè)備、環(huán)境進(jìn)行檢查[9]；此外，在進(jìn)行X線照射及粒子植入等操作過程中，做好操作人員及在場人員的個(gè)人防護(hù)，并在手術(shù)室外使用明顯的警示標(biāo)志，防止未采取防護(hù)措施的無關(guān)人員無意進(jìn)入放射區(qū)域造成損傷；操作完成后，有可能被放射性粒子沾染的廢物或殘余物，采用專用通道進(jìn)行相關(guān)處理。

2.2.2 噪音防護(hù) 對麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等儀器報(bào)警的音量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)；對相關(guān)設(shè)備進(jìn)行定期、及時(shí)的檢修，避免設(shè)備老化造成的不必要噪音；在必要的特殊環(huán)境建立隔音設(shè)施。

2.3 化學(xué)性危害防護(hù)措施

在操作中，做好充分的個(gè)人防護(hù)，接觸化學(xué)性消毒劑、固定劑時(shí)，佩戴手套、口罩；如環(huán)氧乙烷的高危物品，由專人專職佩戴防護(hù)用具進(jìn)行使用；做好化學(xué)物品的保管、儲存管理工作；術(shù)中做好配合，應(yīng)用吸引器及時(shí)抽吸煙霧；配置抗腫瘤藥物時(shí)，操作謹(jǐn)慎、規(guī)范、準(zhǔn)確，避免濺灑；常態(tài)化定期對手術(shù)室進(jìn)行空氣質(zhì)量檢測，保證符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

2.4 生物性危害防護(hù)措施

2.4.1 做好預(yù)防工作 定期進(jìn)行體檢，進(jìn)行相關(guān)傳染病檢查檢驗(yàn)，完善疫苗注射；術(shù)前完善對患者的檢查檢驗(yàn)，做到對患者疾病情況尤其是傳染性或感染性疾病情況心中有數(shù)，以便有針對性的做好預(yù)防性的防護(hù)工作。

2.4.2 做好日常防護(hù)工作 常規(guī)使用手套、口罩、護(hù)目鏡等防護(hù)用品，盡量避免直接接觸患者體液或手術(shù)沖洗液，一旦發(fā)生接觸，及時(shí)用清潔流水沖洗局部，并進(jìn)行消毒處理；嚴(yán)格遵守銳器使用操作和廢棄處理的流程及有關(guān)規(guī)定。

2.4.3 暴露后處理 一旦發(fā)生銳器傷或明確有體液等可疑傳染源接觸暴露，首先明確患者是否有傳染性或感染性疾病，及時(shí)對局部進(jìn)行清潔、消毒；對暴露事件進(jìn)行登記、上報(bào)，并立刻進(jìn)行預(yù)防性藥物處理；同時(shí)完善相關(guān)檢查檢驗(yàn)，明確是否感染，并在潛伏期后再次復(fù)查。

2.5 工作環(huán)境、心理和組織危害防護(hù)措施

合理安排工作時(shí)間，靈活制定班次，隨時(shí)調(diào)整人員，建立合理完善的補(bǔ)休、調(diào)休制度；加強(qiáng)對護(hù)理人員的心理教育和疏導(dǎo)，使其建立積極向上、樂于奉獻(xiàn)的工作態(tài)度；同時(shí)，加大保障和獎勵(lì)力度，建立獎勵(lì)、激勵(lì)機(jī)制，適當(dāng)調(diào)整護(hù)理人員薪酬待遇。

職業(yè)性損傷是一個(gè)客觀存在的現(xiàn)象，但其是可以預(yù)見、預(yù)防的。職業(yè)性損傷的防護(hù)是一個(gè)系統(tǒng)性工程，社會、醫(yī)院應(yīng)給予護(hù)士更多的理解和重視，同時(shí)，護(hù)理人員也應(yīng)加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，提高個(gè)人防護(hù)意識。通過制定切實(shí)可行的科學(xué)管理方法，加上個(gè)人嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的操作，就能將相關(guān)的職業(yè)性危害降低到最低程度。

參考文獻(xiàn)

[1]李紅.護(hù)理職業(yè)危害因素及防護(hù)措施[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2006，29（20）：25-28.

[2] Lakbala P，Sobhani G，Lakbala M，et al.Sharps injuries in the operating room[J].Environ Health Prev Med，2014，19（5）：348-353.

[3] Staal C，White B，Brasser B，et al.Reducing employee slips， trips， and falls during employee-assisted patient activities[J].Rehabil Nurs，2004，29（6）：211-214，230.

[4]姜晶，高露，黃波，等.低劑量電離輻射對職業(yè)暴露人群染色體畸變率和微核細(xì)胞率影響的Meta分析[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2014，4（34）：250-254.

[5]張素紅，趙巧麗，許立敏，等.手術(shù)室噪音污染與對策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（8）：154-155.

[6] Wang L A，Bao D B，Xing J.Clinical analysis of multiple organ damage in acute severe ethylene oxide poisoning[J].Zhonghua Lao Dong Wei Sheng Zhi Ye Bing Za Zhi，2005，23（6）：473.

[7] Public Health and Clinical Systems of Government of South Australia.Safe handling of cytotoxic drugs and related wastes： guidelines for South Australian health services 2012[EB/OL].[2012-02-02]http：//www.sahealth.sa.gov.au/wps/wcm/connect/f8aa68004b3f6cf6a340afe79043faf0/SafeHandlingOfCytotoxicDrugsRelatedWastesGuideline-PHCS-120515.pdf？MOD=AJPERES&CACHEID=f8aa68004b3f6cf6a340afe79043faf0.

[8]徐曉，張培培，李莎，等.手術(shù)室CO2氣腹污染程度及對醫(yī)護(hù)人員健康的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，5（29）：56-59.

[9]張亞敏.如何做好放射防護(hù)管理工作[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2007，1（4）：19-20.

（收稿日期：2016-04-22）